síndrome de edema medular del pie y el tobillo, también conocido como síndrome de edema medular transitorio del pie y el tobillo, se refiere a la presencia de hiperintensidad T2 de médula ósea autolimitada y irregular en los huesos del tobillo y/o el pie de etiología desconocida. Se relaciona con la osteoporosis transitoria de la cadera y la osteoporosis migratoria regional, que en conjunto se cree que forman una sola entidad con diferentes manifestaciones.,
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Epidemiología
Los Hombres de mediana edad se ven más afectados, con una proporción de hombres a mujeres de 3:1. Sin embargo, las mujeres jóvenes, especialmente en el tercer trimestre del embarazo, también pueden verse afectadas 1. Es raro en niños.
presentación clínica
Los pacientes tienen un patrón inflamatorio de dolor, con un inicio agudo o insidioso que empeora progresivamente, alcanza una meseta en 1-2 meses, y luego retrocede lentamente en los siguientes 4-8 meses.
Las pruebas de laboratorio son normales, incluyendo los reactantes de fase aguda.,
patología
La deficiencia de vitamina D puede aparecer en hasta el 61% de los pacientes 2. La asociación entre el bajo nivel de vitamina D y la fisiopatología del síndrome de edema de médula ósea aún no está clara.
Las muestras de pacientes con síndrome de edema medular de cadera muestran áreas irregulares de aumento de líquido intersticial, senos medulares dilatados, necrosis adipocitaria y / o regeneración fibrovascular. Hay una formación de osteoides normal o incluso elevada, que está bajo mineralizada con un contenido disminuido de hidroxiapatita 1,5.,
la isquemia transitoria con vasodilatación reactiva posterior y biomecánica alterada han sido propuestas como factores causales 5.
características Radiográficas
el hueso más frecuentemente afectado es el talud, seguido por los huesos navicular, cuneiforme y antepié 1,3. Sin embargo, cualquier hueso del tobillo y el pie, aislado o en combinación, puede estar involucrado. Además del tobillo y el pie, otros huesos pueden verse afectados, como las caderas y las rodillas. Cuando los hallazgos se mueven de articulación a articulación, esta entidad se ha denominado osteoporosis migratoria regional.,
radiografía simple
inicialmente, las radiografías convencionales son normales. Varios grados de radiolucencia (osteopenia regional) pueden desarrollarse durante los primeros meses de la enfermedad.
MRI
- T2 o STIR: edema difuso o irregular de médula ósea
- también pueden aparecer derrames articulares y edema de tejido blando
Medicina Nuclear
la gammagrafía esquelética muestra un aumento intenso de la captación.,
diagnóstico diferencial
el diagnóstico de síndrome de edema medular requiere descartar causas de edema medular secundario 2,8, como trauma, fracturas por estrés, lesiones osteocondrales, infección, síndromes de pinzamiento, necrosis avascular, artropatías, radioterapia y neoplasia, incluyendo metástasis óseas. En la mayoría de los casos, los datos clínicos son de suma importancia para hacerlo.
La diferenciación del síndrome de dolor regional complejo (atrofia de Sudeck) puede ser difícil 3., Las características que apuntan a esta condición son:
- Antecedentes de trauma o inmovilización anterior
- Cambios en la piel en el examen físico, con engrosamiento de la piel y edema de tejido blando en la RMN
- atrofia muscular en etapas crónicas
- El hueso subcortical está predominantemente afectado