Introducción
se cree que la N-acetilcisteína regula la neurotransmisión del glutamato en el cerebro, y también actúa como un potencial antioxidante. Aumenta la cantidad de glutamato extracelular mediante la mejora de la actividad del transportador de cistina/glutamato.
hay una serie de otros medicamentos que a veces se usan para tratar el TOC que actúan sobre el glutamato. Estos incluyen: Memantina, riluzol, D-cicloserina y lamotrigina., Se espera que los resúmenes de estas otras drogas sigan a tiempo.
el posible mecanismo de acción es desconocido, pero hay evidencia de que el glutamato está involucrado en el desarrollo de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).1-3 por supuesto, el glutamato es el principal neurotransmisor «excitatorio» en el cerebro, por lo que es probable que esté involucrado en todos los procesos neuronales hasta cierto punto.,
Las partes del cerebro que probablemente estén involucradas en el desarrollo del TOC (como el cuerpo estriado, partes de los ganglios basales y algunos de los circuitos cortico-estriatral-Talamo-cortical) tienen grandes cantidades de entrada excitatoria (es decir, glutamatérgica) relacionada con la información sobre los movimientos y la integración sensorial. Es posible que esta gran cantidad de entrada glutamatérgica ponga a estas partes del cerebro en riesgo de desregularse, con sobreestimulación de los receptores de glutamato extra-sinápticos.,
métodos
Esta no es una revisión sistemática, sino que se basa en una revisión de la información disponible. Su objetivo es proporcionar una visión general de lo que la evidencia apoyaría en términos de tratamiento. Solo se han incluido estudios aleatorizados y controlados (ECA).
Los datos de resultados (intervención vs control) se extrajeron y se introdujeron en «parcelas forestales» que muestran los resultados de cada estudio, junto con el efecto combinado de todos los estudios combinados., Estas parcelas forestales fueron dibujadas utilizando los archivos de MS Excel de Exploratory Software for Confidence Intervals, un recurso desarrollado junto con un libro de Geoff Cumming. Se extrajeron los resultados por intención de tratar cuando estaban disponibles.
en un estudio,4 datos tuvieron que ser extraídos usando WebPlotDigitizer.5
resultados
se han incluido seis ECA de N-acetilcisteína.4, 6-10 en la tabla 1 se presenta un resumen de estos ensayos. Los estudios se clasifican por año(los primeros primero). Puede descargar este resumen en formato MS Excel aquí.,
cuatro estudios fueron en adultos, mientras que dos estudios fueron en pacientes menores de 18 años.
Resumen de la tabla
|
Estudio de IDENTIFICACIÓN |
Coloque a cabo |
No.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
||
|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
||
|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
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|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38,0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
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Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
|
Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
cantidad no especificada en SRI |
Ninguno especificado |
CY-BOCS |
parcela de Bosque de resultados
las parcelas Forestales, mostrando la estimación de los resultados de cada estudio, junto con los resultados generales se muestran a continuación. Los grupos se han definido por si estaban en adultos o niños / adolescentes. Haga clic en la imagen para una versión más grande.,
En general, hubo un ligero efecto positivo para NAC frente a placebo, pero el efecto fue mucho menor en poblaciones adultas frente a adolescentes. La exclusión de los dos estudios en adolescentes dio lugar a un efecto global no significativo para NAC.
debe reconocerse que 3/4 de los estudios en adultos no fueron estadísticamente significativos. La eliminación del único estudio positivo (Afshar et al, 2012) elimina cualquier efecto para la NAC.
conclusiones
si la N-acetilcisteína (NAC) tiene un efecto, es probable que sea pequeña y solo evidente en adolescentes., No hay ningún efecto convincente para la NAC en adultos.
la observación de que el primer ensayo realizado (en 2012) es positivo, mientras que los ensayos sucesivos (2015-2020) son negativos, se ve comúnmente en la ciencia.
la mayoría de los estudios incluyeron individuos que no fueron especialmente graves. El promedio basal no ponderado de y-BOCS en todos los estudios fue de 24,8, y en poblaciones adultas solo fue de 26,6. Esto es similar en términos generales a la mayoría de los otros ensayos de tratamiento psicológico/ farmacológico para el TOC.
en general, la tolerabilidad de la N-acetilcisteína fue buena., En la mayoría de los estudios, no hubo diferencias significativas entre el grupo NAC y el grupo placebo. Los efectos adversos más comunes incluyen: náuseas, cambios en el hábito intestinal y dolor de cabeza. La mayoría de los efectos secundarios tienden a ser leves y pocos estudios tuvieron un alto número de abandonos. A menudo tiene un olor desagradable que puede dificultar su toma.
La N-acetilcisteína se puede encontrar en tiendas de alimentos saludables y es típicamente alrededor de £8-10 por 30 cápsulas a una dosis de 600 mg. Esto significa que para llegar a las dosis típicas utilizadas en los estudios, 30 cápsulas le durarán aproximadamente una semana.,
En general, es probable que sea seguro para la mayoría de los adultos, pero es poco probable que tenga un beneficio clínicamente significativo; particularmente en aquellos con síntomas más graves y aquellos que no han respondido a al menos uno o dos tratamientos anteriores. Sin embargo, algunas personas pueden desear probarlo dado su estatus de «comida saludable» y su buena tolerabilidad.
8. GHANIZADEH a, MOHAMMADI MR, BAHRAINI s, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI a, Alavi SHOSHTARI A. Efficacy of N-Acetilcisteine Augmentation on Obsessive Compulsive Disorder: a Multicenter Randomized Double Blind Placebo Controlled Clinical Trial., Iranian Journal of Psychiatry. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986