historia
un hombre de 64 años llega al centro de urgencias con su esposa. He has a complaint of two days of intermittent dizziness. He has vomited 3 times in the past 2 days but does not have a stomachaches or fever. Cuando se le pregunta con más detalle, el paciente describe hormigueo intermitente en el brazo derecho y la pierna derecha durante los últimos dos o tres días., Su esposa dice que no demuestra ningún comportamiento inusual, pero agrega que su discurso ha sido ocasionalmente arrastrado durante los últimos días. Él no ha tenido pérdida de conciencia, falta de aliento, dolor de pecho, fiebre, dolores de cabeza o diarrea. No ha tenido problemas de vejiga, problemas de piel o erupciones.
el paciente tiene antecedentes de hipertensión y asma leve, y por lo general no se realiza chequeos médicos de rutina. Tiene acidez estomacal ocasional para la cual toma un medicamento de venta libre según sea necesario., Ha sido fumador durante 40 años (un paquete al día durante los últimos 25 años). Tenía varios dedos rotos hace 13 años debido a una caída mientras conducía una motocicleta y tiene algunas molestias persistentes en su pie, así como problemas para caminar desde entonces. No toma medicamentos recetados ni vitaminas.
examen físico
el paciente está bien nutrido pero parece inquieto y con miedo a caminar debido a sus mareos. Él es cooperativo y capaz de responder preguntas y proporcionar una historia de sus síntomas y su salud general. La presión arterial es de 170/95. Su piel parece normal., Su garganta parece normal. Su ritmo cardíaco es normal. Sus pulsos están ligeramente disminuidos, pero palpables. Su respiración es clara y normal. No hay sensibilidad abdominal. Tiene la voz ronca y ocasionalmente hipo.
en el examen neurológico, el paciente está alerta y orientado x3 sin temblores ni movimientos involuntarios de brazos o piernas, y fuerza normal en las cuatro extremidades. Tiene ataxia y dismetria de las extremidades superiores e inferiores izquierdas., Tiene sensación normal al tacto en el brazo derecho y la pierna derecha, disminución del dolor y la sensación de temperatura del brazo derecho y la pierna derecha, y sensación normal a todas las modalidades en el brazo izquierdo y la pierna izquierda.
sus reflejos están ligeramente disminuidos en el brazo derecho y la pierna derecha sin Babinski positivo, y los reflejos son normales en el brazo izquierdo y la pierna izquierda. Tiene ptosis leve (párpado caído) del lado izquierdo; pupilas normales e iguales; nistagmo bilateral; y sensación disminuida en el lado inferior izquierdo de la cara. La sensación de la frente es igual en ambos lados., Aunque trata de caminar, es incapaz de hacerlo sin sostenerse a sí mismo agarrándose a una silla.
pruebas diagnósticas
CBC y pruebas electrolíticas fueron normales. Una tomografía computarizada cerebral mostró enfermedad difusa de vasos pequeños, sin lesiones agudas. Fue enviado a casa y referido a un neurólogo, quien ordenó una resonancia magnética cerebral, que mostró un infarto medular lateral subagudo del lado izquierdo.
¿Cuál es su diagnóstico?, >
diagnóstico: infarto medular Lateral
El síndrome medular Lateral (SML), también llamado síndrome de Wallenberg, es una lesión que afecta la médula lateral. Un accidente cerebrovascular o cualquier otra lesión, como un tumor o una lesión traumática, puede causar una lesión en esta área.1 Cuando el síndrome es causado por un accidente cerebrovascular isquémico, como en este caso, es causado por el bloqueo de un pequeño vaso sanguíneo en el cerebro, que produce una colección característica de signos y síntomas únicos. Por lo general, los síntomas son sutiles., Por lo general, un médico tiene que realizar un examen neurológico cuidadoso para identificar todos los signos y juntarlos para diagnosticar el LMS.
cara
generalmente un lado de la cara está entumecido con una pérdida de sensibilidad a la temperatura y dolor en el mismo lado que la lesión. El párpado puede estar caído en el mismo lado que el entumecimiento, y también puede haber un cambio en el tamaño de la pupila en el mismo lado. A menudo, hay nistagmo de ambos ojos. Algunos pacientes también pueden tener debilidad en la cara y la boca.,
brazos y piernas
generalmente hay entumecimiento y disminución de la sensibilidad del brazo, la pierna o ambos en el lado opuesto de la lesión. A veces, hay debilidad leve a moderada del mismo brazo o pierna. La mayoría de las personas que tienen un accidente cerebrovascular medular lateral tienen problemas de coordinación en el brazo o la pierna opuesta al entumecimiento.
otros síntomas
el SML puede causar mareos, ronquera y dificultad para tragar.2 Curiosamente, este tipo de accidente cerebrovascular puede causar hipo persistente que dura días., De hecho, esto puede ser el indicio del síndrome a medida que las personas van de médico en médico en busca de un remedio para el hipo.
diagnóstico
el diagnóstico de LMS normalmente se realiza mediante un examen neurológico y luego se confirma mediante una resonancia magnética cerebral. La resonancia magnética confirma la ubicación de la anomalía y también determina si la lesión es causada por un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, un tumor o un absceso. Normalmente una tomografía computarizada cerebral no visualiza un accidente cerebrovascular en la médula lateral.,
Tratamiento
el tratamiento para un accidente cerebrovascular medular lateral puede incluir el manejo de líquidos si el paciente tiene edema agudo. Después de un accidente cerebrovascular medular lateral, los síntomas pueden empeorar durante las primeras 48 a 72 horas. En este caso, el accidente cerebrovascular ya es subagudo, por lo que el manejo se centra en la búsqueda y el tratamiento de los factores de riesgo del accidente cerebrovascular. En este caso, el paciente tenía hipertensión no tratada, un factor de riesgo principal para accidentes cerebrovasculares de vasos pequeños.
después de la fase aguda, los pacientes que han experimentado LMS generalmente mejoran con el tiempo, aunque los síntomas rara vez desaparecen por completo.,
Take home points
• LMS se reconoce en base a los hallazgos cruzados, con signos neurológicos en la cara en el mismo lado que los déficits de coordinación del cuerpo y lo contrario los signos sensoriales (y a veces motores) del cuerpo.
* hipo persistente puede ocurrir debido a la irritación o infarto de la médula lateral inferior.
• los síntomas vestibulares generalmente son más molestos y notorios para los pacientes que los síntomas sensoriales e incluso motores.
2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Evolución clínica y desenlace en pacientes con disfagia grave después del síndrome medular lateral., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.