Nota del Editor: lea el último artículo de Christine Taxin, Dental coding updates: Is your staff prepared for CDT 2018?
El hecho de que un procedimiento se realice en un consultorio dental no significa que no sea un procedimiento médico. La mayoría de los estados y el gobierno federal entienden que los dentistas también proporcionan la atención médica necesaria, no simplemente la atención dental. Cada vez que realice un procedimiento que es médico en lugar de puramente dental en la naturaleza, usted tiene la opción de facturar el seguro médico para la reclamación.,
La mayoría de los seguros dentales cubren las limpiezas de rutina al 100%, pero solo pagan una pequeña fracción del costo de otros tratamientos. El seguro Dental también tiende a tener un beneficio máximo anual bajo, por lo que los pacientes con problemas complejos pueden agotar rápidamente sus beneficios dentales para el año. Si tiene pacientes cuyos problemas médicos y dentales están relacionados, la facturación del seguro médico para los procedimientos puede ayudarlos a pagar la atención necesaria.¿cuándo es un procedimiento médico? Cuando se usa para diagnosticar o tratar una afección médica. Por ejemplo, «sobremordida» es una condición dental, pero no una condición médica., «Absceso dental» es una condición médica y una condición dental. «La Diabetes es una condición médica. Puede parecer un poco confuso al principio, pero con la práctica y el entrenamiento, puede aprender a identificar cuáles de sus procedimientos se están utilizando para tratar afecciones médicas.
Los fundamentos de las condiciones médicas y el tratamiento necesario
El seguro médico pagará por un procedimiento si es un tratamiento necesario para una condición médica diagnosticada. Usted trata condiciones médicas en su oficina todos los días, aunque probablemente ni siquiera se dé cuenta., Por ejemplo, ¿está lidiando con los efectos posteriores de una lesión traumática? Este es un tratamiento médico. Cada vez que diagnosticas o tratas una inflamación o infección en el consultorio, como cualquier enfermedad de las encías, en realidad estás tratando una afección médica.
La cirugía siempre se considera un tratamiento médico, al igual que las imágenes y otros procedimientos que diagnostican afecciones médicas. Finalmente, si está tratando el dolor u otros problemas que resultan en la pérdida de la función en la vida diaria de un paciente, está tratando una afección médica., Por ejemplo, si los problemas dentales han hecho imposible que un paciente coma alimentos sólidos, esa persona ha pasado la línea de un problema dental a un problema médico. A medida que las aseguradoras se preocupan más por las enfermedades sistémicas y la salud de todo el cuerpo, es más probable que entiendan que las prácticas dentales juegan un papel importante en el equipo médico de un paciente.
Los cuatro tipos básicos de procedimientos facturables
Hay cuatro tipos básicos de procedimientos dentales comunes que son facturables como procedimientos médicos., Cuando decida qué seguro facturar, debe ver si el procedimiento planeado cae en una de estas categorías.
• Categoría 1: procedimientos de diagnóstico: estos son procedimientos utilizados para diagnosticar una afección médica reconocida. Incluyen exámenes, consultas, imágenes médicas, modelos, stents y pruebas bacterianas, incluidas las pruebas utilizadas para descubrir las fuentes del dolor. Por ejemplo, una radiografía para determinar la ubicación de los dientes impactados es un procedimiento de diagnóstico médico. La obtención de imágenes para descubrir la fuente del dolor mandibular es un procedimiento de diagnóstico médico., Las radiografías de rutina como parte de la atención dental preventiva no se consideran un procedimiento de diagnóstico médico.
• Categoría 2: tratamientos médicos no quirúrgicos: los tratamientos no quirúrgicos no relacionados con lesiones traumáticas se pueden facturar como procedimientos médicos si tratan una afección médica., Esto incluye tratamientos de emergencia para infección o inflamación, incisiones y drenaje de abscesos, legrado de abscesos periodontales, aparatos como guardias nocturnos, ortesis DE TMD y aparatos de apnea del sueño, bandejas de fluoruro en el hogar para pacientes sometidos a tratamientos contra el cáncer, o para pacientes que sufren de anorexia o bulimia.
la clave es que el tratamiento debe estar vinculado a una condición médica diagnosticada cubierta por la póliza de seguro. Los tratamientos cosméticos como el blanqueamiento dental no están cubiertos como procedimientos médicos.,
• Categoría 3: tratamientos quirúrgicos-la cirugía es generalmente facturable como un tratamiento médico. Por ejemplo, la extracción de dientes médicamente necesaria, la extracción de dientes impactados y la extracción de dientes antes de la radioterapia o un trasplante de órgano se pueden facturar al seguro médico. Sin embargo, en el caso de la eliminación preventiva, el paciente puede necesitar obtener una remisión de un médico. También se cubren biopsias y extracciones de tejidos blandos y duros, así como la colocación quirúrgica de implantes dentales.,
• Categoría 4: Tratamiento para lesiones traumáticas: el tratamiento para lesiones traumáticas que están cubiertas por el seguro médico también se puede facturar a las aseguradoras médicas. Sin embargo, primero debe verificar para asegurarse de que la lesión no esté cubierta por un seguro de automóvil, de propietarios de vivienda u otro tipo de seguro de responsabilidad civil. Si una lesión está cubierta por un seguro de responsabilidad civil, debe facturar ese seguro antes de facturar el seguro médico., Cuando una lesión está cubierta, todos los tratamientos que restauran el aspecto original y la función de la boca están cubiertos, incluidos los cuidados restaurativos, los tratamientos de endodoncia, la cirugía, los implantes y la prostodoncia.
verá que muchos de los tratamientos que realiza cada día son en realidad tratamientos médicos en ciertas circunstancias. Infórmese a usted y a su personal sobre la facturación médica de los procedimientos dentales, y ayude a más de sus pacientes a pagar sus tratamientos necesarios.
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Christine Taxin es la fundadora y presidenta de Links2Success. Ella proporciona servicios de consultoría a la comunidad dental en la codificación cruzada de facturación dental-médica. Obtenga la ayuda que necesita para optimizar la facturación dental. Contacto Links2Success hoy!