los costos de atención médica han sido un problema creciente en los Estados Unidos durante años. A muchas personas les preocupa que no puedan pagar todas sus facturas médicas o seguros. Esto podría dejar a algunas personas con decisiones difíciles sobre su salud y finanzas.
El Programa Medicare fue desarrollado por el gobierno para proteger la salud y el bienestar de millones de estadounidenses. Con el tiempo, Medicare ha proporcionado a más y más estadounidenses acceso a la atención médica de calidad y asequible que necesitan., Si usted es beneficiario de Medicare o ayuda a alguien que lo es, es posible que desee leer este artículo para obtener una comprensión del Programa de Medicare y las partes de Medicare. Comprender los conceptos básicos de Medicare puede ser útil cuando decida sobre la cobertura de Medicare que se ajuste a sus necesidades individuales.
¿Qué es Medicare y quién puede obtenerlo?
Medicare es un programa de seguro médico del Gobierno administrado por los Centros para Medicare & servicios de Medicaid (CMS)., Según un informe de CMS, más de 55 millones de personas eran beneficiarios de Medicare a partir de 2015, incluidos más de 39 millones inscritos en Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados).
¿Puede responder sí a al menos una de las siguientes afirmaciones?
- tengo 65 años o más.
- soy menor de 65 años, pero recibo beneficios por incapacidad de la administración del Seguro Social (SSA) o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB).
- Tengo Esclerosis Lateral Amiotrófica (ela, o enfermedad de Lou Gehrig).,
- Tengo enfermedad renal terminal (ESRD), que es insuficiencia renal permanente que requiere un trasplante o diálisis.
si es así, es probable que sea elegible para los beneficios de Medicare. Debe tener al menos 65 años de edad y ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente de al menos cinco años consecutivos. También puede calificar a cualquier edad por discapacidad o por tener enfermedad renal terminal o esclerosis lateral amiotrófica.
las partes de Medicare explicadas
Hay cuatro «partes» principales del seguro de Medicare: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D., Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Medicare Parte B (seguro médico) juntos conforman Medicare Original. Programas de Medicare Parte C, también conocido como Medicare Advantage, y Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados) que le permiten obtener planes de Medicare a través de compañías de seguros privadas que contratan con Medicare. También hay un seguro complementario de Medicare (también llamado Medigap), que es vendido por compañías privadas.,
Medicare Original
Medicare Original se refiere a Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Medicare Parte B (seguro médico), y de alguna manera es fundamental para su cobertura de Medicare. Es decir, las opciones de planes de Medicare que se describen a continuación requieren que esté inscrito en Medicare Parte A, Parte B o ambos (según el tipo de plan); algunas opciones de planes están destinadas a funcionar junto con su cobertura original de Medicare, mientras que Medicare Advantage ofrece una forma alternativa de obtener esa cobertura; más información sobre esto más adelante en este artículo.,
La mayoría de los elegibles se inscriben automáticamente en Medicare Parte A y Parte B cuando cumplen 65 años; si ya está recibiendo beneficios de la administración del Seguro Social (SSA) o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB), «envejecerá» automáticamente. Si ha estado recibiendo beneficios por discapacidad de SSA o RRB durante 24 meses consecutivos, la inscripción a Medicare también es automática para usted. Por otro lado, si tiene ela, se inscribirá automáticamente el mismo mes en que comience a recibir beneficios por discapacidad de SSA o RRB.
algunas personas necesitan inscribirse en Medicare., Si sus circunstancias no se ajustan a los criterios anteriores, o si tiene ESRD, tendrá que inscribirse en Medicare a través de la SSA o RRB.
- Para comunicarse con la administración del Seguro Social, puede visitar su sitio web o llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778. Los representantes están disponibles de lunes a viernes, de 7AM a 7PM.
- si trabajó para un ferrocarril, puede visitar el Sitio Web de la Junta de Retiro Ferroviario o llamar al 1-877-772-5772. Los usuarios de TTY llaman al 1-312-751-4701. De lunes a viernes, de 9AM a 3:30pm, para hablar con un representante de RRB.,
La mayoría de los beneficiarios de Medicare no pagan una prima por la Parte A de Medicare.en resumen, la Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria en centros tales como (pero no limitados a) hospitales y centros de enfermería especializada. Medicare Parte A también cubre el cuidado de hospicio y la atención médica domiciliaria limitada.
Medicare Parte B es un seguro médico que cubre visitas al médico, servicios y suministros médicamente necesarios, servicios preventivos y ciertos otros artículos y servicios. Los beneficiarios generalmente tienen que pagar una prima para recibir la cobertura de la Parte B.,
el gobierno federal administra Medicare Original, que opera como un plan de pago por servicio. La mayoría de los beneficiarios pagan un deducible, así como un copago o coseguro por estos servicios.
Medicare Advantage
Medicare Advantage (Medicare Parte C) es otra forma en que puede obtener su cobertura original de Medicare, Parte A y Parte B. La excepción es el cuidado de hospicio, que todavía está cubierto por la parte a en lugar de por la Parte C de Medicare.la mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados., Los tipos de planes Medicare Advantage incluyen (pero no se limitan a) organizaciones de Mantenimiento de la salud (HMO), organizaciones de proveedores preferidos (PPO), planes privados de pago por servicio (PFFS), planes para Necesidades Especiales (SNP) y planes de cuentas de ahorros médicos (MSA). Los planes Medicare Advantage pueden tener costos más bajos que Medicare Original y pueden proporcionar beneficios adicionales; Los detalles varían entre las compañías de seguros y los planes individuales.
Medicare Parte D
El Programa Medicare Parte D proporciona cobertura para medicamentos recetados., Puede inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare Parte D para trabajar junto con su cobertura de Medicare Original, o puede obtener toda su cobertura de Medicare a través de un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage.
si se inscribe en un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare (o un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage), asegúrese de elegir un plan que cubra sus medicamentos. Cada plan de medicamentos recetados de Medicare tiene un formulario que enumera los medicamentos que cubre, y muchos planes hacen que sus formularios estén disponibles en línea. El formulario de un plan puede cambiar en cualquier momento., Recibirá un aviso de su plan cuando sea necesario.
La mayoría de los beneficiarios tienen que pagar una prima por Medicare Parte D, junto con otros costos como copagos y coseguros; estos costos varían entre los planes. Aunque este seguro es opcional, si no se inscribe cuando es elegible para Medicare por primera vez, podría enfrentar una multa por inscripción tardía si decide que desea esta cobertura más adelante.
opciones adicionales de seguro médico
Medicare Original no cubre todo., Si decide quedarse con Medicare Original (en lugar de cambiar a Medicare Parte C), puede comprar un plan Complementario de Medicare (también llamado Medigap) para ayudar a cubrir los costos de bolsillo de Medicare Original, como coseguro, copagos y deducibles. Medicare Original no incluye cobertura de medicamentos recetados, por lo que también es posible que desee agregar un Plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
Medicaid es otra opción posible para ayudar a cubrir los costos de atención médica para aquellos elegibles para el programa.,
El tiempo es importante
saber cuándo inscribirse en los diversos tipos de cobertura de Medicare puede ahorrarle multas por inscripción tardía y puede ayudarlo a obtener la cobertura que desea de manera oportuna. Eche un vistazo a los períodos de inscripción y elección de Medicare para saber cuándo inscribirse.
tomar una decisión informada
si es nuevo en Medicare, es posible que desee determinar qué tipo de plan de seguro de Medicare se ajustará a sus necesidades financieras y de atención médica., Si todavía tiene un empleo o tiene cobertura como beneficios para veteranos, consulte con el administrador de su plan para ver cómo funciona Este seguro con Medicare. También es importante decidir si necesita cobertura para medicamentos recetados. Una vez que sus beneficios de Medicare entren en vigencia, no olvide programar su examen físico de cortesía «Bienvenido a Medicare» con un médico y asegúrese de preguntar sobre cualquier servicio preventivo que él o ella pueda recomendar.
como puede ver, hay varias opciones de seguro de Medicare disponibles., Para obtener ayuda para encontrar un plan o comparar planes en su área, puede ingresar su código postal donde se indica en esta página, o no dude en comunicarse con uno de los agentes de seguros con licencia de eHealth al número de teléfono que se muestra a continuación.
datos estadísticos de los Centros para Medicare & servicios de Medicaid, «en su 50 aniversario, más de 55 millones de estadounidenses cubiertos por Medicare» al 28 de julio de 2015; y «2016 MA Part d Landscape state-by-State Fact Sheet» al 21 de septiembre de 2015.