¿Con qué frecuencia siente que las relaciones son su mayor fuente de estrés, tristeza y preocupación?
si la respuesta es «a menudo», puede encontrar una solución en la práctica menos conocida pero duradera de la psicoterapia Interpersonal.
esta breve Forma de terapia centrada en el apego tiene como objetivo ayudar a los pacientes a abordar los desafíos en el manejo de las relaciones y, en última instancia, mejorar los síntomas de los trastornos del Estado de ánimo, como la depresión (Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013).,
en esta publicación de blog, cubriremos las características clave de esta terapia, describiremos su historia y lo guiaremos a través de un estudio de caso antes de conectarlo con recursos para capacitarse y certificarse como profesional de IPT.
una introducción a la psicoterapia Interpersonal
La psicoterapia Interpersonal (IPT) es una forma de terapia desarrollada por Gerald Klerman y Myrna Weissman como tratamiento para la depresión mayor en las décadas de 1960 y 1970.
mientras que la IPT es una forma de terapia a corto plazo que generalmente dura 12-16 semanas, la terapia tiene como objetivo lograr objetivos tanto a corto como a largo plazo.,
a corto plazo, el objetivo del IPT es aliviar rápidamente los síntomas de la depresión y ayudar a los pacientes a adaptarse a su situación social inmediata (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Por ejemplo, un terapeuta IPT puede tener como objetivo ayudar a un paciente a comunicarse y mantener límites más firmes cuando se trata de una persona en particular en su vida con la que están experimentando desafíos.
a largo plazo, sin embargo, el objetivo suele ser ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias que puedan aplicarse a un ámbito más amplio de relaciones y situaciones., Es decir, el paciente puede adquirir habilidades para manejar mejor las relaciones sin la asistencia regular de un terapeuta, lo que le ayuda a evitar la aparición de síntomas relacionados con el estado de ánimo derivados de las interacciones interpersonales en el futuro (Rafaeli & Markowitz, 2011).
si bien esta forma de terapia se desarrolló inicialmente para tratar la depresión, se ha aplicado para tratar una variedad de problemas de salud mental, incluyendo ansiedad, trastornos alimenticios y abuso de sustancias (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz, & Cristea, 2016).,
7 Características de la psicoterapia Interpersonal
según Markowitz, Svartberg y Swartz (1998), IPT se caracteriza por siete características clave.
tiempo limitado con fases
En primer lugar, IPT es tiempo limitado, por lo general abarca 12-16 semanas (Markowitz & Weissman, 2004). Esta característica de la terapia siempre se discute con el paciente al comienzo del tratamiento, y su propósito es ejercer presión sobre el paciente para lograr los objetivos acordados de la terapia rápidamente.,
a Través de los 12 a 16 semanas, IPT el tratamiento se divide en tres fases cruciales (IPTUK, n.d.):
| Fase | Semanas | Objetivos |
|---|---|---|
| 1 | 1-4 | El terapeuta identifica el objetivo del diagnóstico y el contexto interpersonal se refiere. Esto se conoce a veces como la fase de evaluación., En esta fase, el terapeuta obtiene el consentimiento del paciente para proceder con IPT y realiza un inventario interpersonal. |
| 2 | 5-12 | el paciente y el terapeuta discuten experiencias recientes que se relacionan con el área interpersonal que se está desarrollando. Las discusiones se basan intencionalmente en sucesos recientes e interacciones cotidianas. El terapeuta proporciona herramientas prácticas y estrategias positivas para ayudar al cliente a manejar estas interacciones de manera más efectiva., |
| 3 | 13-16 | El terapeuta proporciona estrategias para que el cliente administre sus relaciones interpersonales siguientes a la terminación de la terapia. A veces, también puede haber seguimientos mensuales después de esta fase aguda de tratamiento de 16 semanas. |
aplica un modelo médico
una segunda característica clave del IPT es que el problema que presenta el paciente se define explícitamente como una enfermedad médica., Es decir, las luchas del paciente son enfatizadas como derivadas de una forma de enfermedad mental en combinación con un contexto interpersonal particular.
la ventaja de este encuadre es que puede ayudar a aliviar al paciente de la autocrítica y la culpa. Crea distancia entre el sufrimiento del paciente y su sentido de sí mismo, permitiendo al paciente reconocer que sus experiencias actuales no son una característica de su carácter sino una consecuencia de sus circunstancias y enfermedad actuales (Markowitz et al., 1998).,
este encuadre también crea una meta clara para el paciente; un paciente puede pensar en sí mismo como si estuviera enfermo actualmente y establecer la meta de volver a estar sano al final del tratamiento.
metas
El IPT se caracteriza por el doble objetivo de resolver un problema interpersonal y aliviar los síntomas de un trastorno del Estado de ánimo (Markowitz& Weissman, 2004).
el terapeuta vincula explícitamente estos dos objetivos en la fase de evaluación del tratamiento para identificar el enfoque del tratamiento, que caerá en una de las cuatro áreas problemáticas (ISIPT, s. d.,):
- duelo o duelo complicado
elegido como el área problemática cuando la muerte de alguien cercano al paciente es la causa de un trastorno del Estado de ánimo. - disputa de rol
elegida como el área problemática cuando la insatisfacción con las expectativas de rol entre el paciente y alguien en su vida es la causa de una alteración del Estado de ánimo. - transición de rol
elegida como el área problemática cuando la alteración del Estado de ánimo es provocada por las principales transiciones de la vida., La dificultad para hacer frente a la transición se puede observar en dominios como el empleo, las relaciones cercanas, la salud física, las condiciones de vida y más. - déficits interpersonales
elegido como el área del problema cuando ningún evento o relación individual está impulsando un trastorno del Estado de ánimo. Más bien, el paciente ha experimentado dificultades en las relaciones interpersonales y el funcionamiento en una variedad de contextos a lo largo del tiempo.,
un terapeuta a menudo declarará explícitamente su comprensión de los problemas que presenta el paciente y formulará una recomendación sucinta con respecto a cómo proceder con el tratamiento.
Este es un ejemplo de un diagnóstico objetivo de Markowitz et al. (1998) que destaca efectivamente el área problemática en la que debe enfocarse (duelo/duelo complicado) y vincula la alteración del Estado de ánimo del cliente con esta área.
como determinamos por DSM-IV, usted está pasando por un episodio de depresión mayor, una enfermedad común que no es su culpa., A mí me parece que su episodio depresivo tiene algo que ver con la muerte de su padre y su dificultad en llorarlo. Sus síntomas comenzaron poco después de eso.
sugiero que durante las próximas 12 semanas tratemos de resolver su problema con el duelo, que llamamos duelo complicado. Si resolvemos eso, es muy probable que su depresión mejore. Markowitz et al. (1998, p., 189)
aquí y ahora, el enfoque interpersonal
IPT enfoca el tratamiento alrededor de eventos interpersonales en la vida actual del paciente., Es por esta razón que IPT se refiere a menudo como tener un enfoque» aquí y ahora » (Markowitz et al., 1998).
mientras que otras formas de terapia, como la psicoterapia, a menudo profundizarán en las primeras experiencias de desarrollo de un cliente, las sesiones en la Fase 2 de IPT comenzarán con el terapeuta preguntando cómo ha estado el cliente desde la última vez que se conocieron.
la discusión se centrará en las interacciones interpersonales recientes, que servirán como contexto para discutir el estado de ánimo y los comportamientos. Por ejemplo, un cliente puede describir una discusión actual con un compañero que lo dejó sintiéndose deprimido.,
técnicas específicas de IPT
IPT utiliza una gama de técnicas innovadoras para interactuar con los clientes para aliviar los trastornos del Estado de ánimo y fomentar el cambio de comportamiento.
después de que un cliente presenta un problema reciente que encontró que desencadenó una alteración del Estado de ánimo, el terapeuta lo alentará a explorar ese problema y sus expectativas y percepciones que rodean la interacción.,
entonces aplicarán técnicas, predominantemente de la práctica psicodinámica, para invitar al cliente a explorar medios alternativos para manejar el problema y ayudarlo a identificar nuevos comportamientos adaptativos para manejar escenarios similares en el futuro (Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984).
tales técnicas pueden incluir, por ejemplo, el juego de roles y el análisis de la comunicación (Markowitz et al., 1998).
terminación
la fase final de la TPI implica el período previo a la terminación de la relación terapéutica utilizando un marco de prevención de recaídas.,
en esta fase, el terapeuta animará al paciente a explorar sus sentimientos y reacciones a la terminación. El terapeuta reconocerá los logros del paciente y lo ayudará a reconocer las señales de advertencia que sugieren que puede necesitar someterse a más tratamiento.
esta fase, y la naturaleza limitada en el tiempo de la TPI en general, es crítica, ya que a menudo es siguiendo el curso de la TPI que los beneficios reales de la terapia se hacen evidentes., Es decir, a menudo es solo al terminar el tratamiento que un paciente se da cuenta de que puede manejar de manera competente sus asuntos interpersonales aplicando las habilidades que ha aprendido y sin apoyo terapéutico continuo (IPTUK, s. d.).
postura terapéutica
muchas formas de terapia requieren que el terapeuta opere desde una posición de neutralidad. En contraste, el terapeuta IPT adopta el papel de un aliado abiertamente comprensivo y optimista, un poco como una animadora.,
dado que el IPT se desarrolló originalmente para tratar los trastornos del Estado de ánimo depresivo, esta perspectiva optimista puede ser crítica para contrarrestar la perspectiva negativa que a menudo presentan los pacientes deprimidos.
más ampliamente, los problemas y la negatividad se enmarcan como la culpa de la enfermedad mental o los problemas en el mundo exterior. Este encuadre es importante para minimizar la tendencia de un paciente a experimentar culpa o auto-culpa.,
Además, este encuadre minimiza la transferencia negativa y fortalece la alianza terapéutica, de modo que el cliente y el terapeuta pueden ser vistos como trabajando juntos para abordar los desafíos interpersonales (Markowitz et al., 1998).
la historia de la psicoterapia Interpersonal
IPT es un gran ejemplo de serendipia científica en que fue descubierta por accidente.
en 1969, el Dr. Gerald Klerman y el Dr., Eugene Paykel, junto con sus colegas, estaban diseñando un estudio para probar la efectividad de varios antidepresivos solos y en combinación con psicoterapia (Weissman, 2006).
dado que el ensayo iba a durar un período de tiempo determinado, los investigadores necesitaron incluir una versión de psicoterapia que fuera factible en un tratamiento de depresión por tiempo limitado.
así, los investigadores comenzaron a preparar un manual para los terapeutas involucrados en el estudio para administrar psicoterapia de tal manera que se centrara en los eventos de la vida reciente como impulsores de los síntomas depresivos.,
varias de las características perdurables del IPT, como su énfasis en una de las cuatro áreas problemáticas y el encuadre del paciente como «enfermo», se conceptualizaron y documentaron en este primer manual (Weissman, 2006).
originalmente, la terapia se denominaba psicoterapia de «alto contacto». Pero cuando los resultados del estudio revelaron la eficacia del tratamiento para mejorar el funcionamiento social, se llevó a cabo un estudio de mantenimiento de seguimiento y el tratamiento pasó a llamarse «psicoterapia interpersonal».
el éxito del tratamiento llevó a nuevas investigaciones en colaboración con los Estados Unidos., Instituto Nacional de salud Mental, y en 1984, el manual IPT fue publicado y disponible para uso público.
la publicación del manual del IPT condujo a una gama de estudios más allá de este grupo de investigación, explorando las aplicaciones de la terapia en diferentes poblaciones, incluyendo adolescentes, ancianos y mujeres embarazadas. Hoy en día, los profesionales que buscan realizar IPT se basan en la Guía Integral de psicoterapia Interpersonal, publicada por la Dra. Myrna Weissman, el Dr. John Markowitz y el fallecido Dr. Klerman (2000).,
El IPT ahora se enseña y practica en todo el mundo y aparentemente solo requiere adaptaciones menores para ser relevante dentro de diferentes culturas (Weissman, 2006). Además, la práctica es fácil de aprender si se ha sometido a un entrenamiento básico de psicoterapia.
teoría de la psicoterapia Interpersonal
en el diseño de su intervención terapéutica, Klerman y Paykel se inspiraron en gran medida en el trabajo del Dr. Adolf Meyer, El fundador de ergasiology.,
esto se debe a que su trabajo era uno de los pocos en ese momento que consideraba que la enfermedad mental estaba impulsada, en parte, por las relaciones de un paciente con su entorno (Weissman, 2006).
Además, Klerman y Paykel se basaron en la teoría Interpersonal de Harry Stack Sullivan. Sullivan teorizó que todos los trastornos psicológicos provienen de experiencias interpersonales. Por lo tanto, Sullivan argumentó que para entender una condición psicológica, uno debe mirar al entorno social de un paciente.
Sullivan también fue uno de los primeros en observar que la personalidad está moldeada por nuestras interacciones con otras personas., En línea con esto, sus escritos alentaron a los terapeutas a explorar las tensiones que los clientes experimentan en las relaciones clave (Chapman, 1976).
finalmente, la teoría detrás del IPT también se basa en la teoría del apego de Bowlby. Esto se debe a que fue Bowlby quien observó que aquellos que experimentan separación (o amenaza de separación) de aquellos con quienes tienen fuertes lazos afectivos a menudo sufrirían estrés y depresión (Bowlby, 1969). Las obras de Bowlby, por lo tanto, apoyan el vínculo que los académicos del IPT establecen entre las relaciones interpersonales y los trastornos del Estado de ánimo.,
un ejemplo de IPT eficaz
para comprender cómo los clientes pueden beneficiarse de la práctica de IPT, veamos un estudio de caso que ilustra cómo una serie de sesiones de IPT pueden desarrollarse.
Este estudio de caso se basa en el Libro de casos de psicoterapia Interpersonal de Markowitz y Weissman (2012) y describe el curso de IPT realizado por un paciente que sufre de depresión.
Estudio de caso: Joy (Markowitz& Weissman, 2012)
Joy era una analista financiera de treinta y siete años., Ella reportó sentimientos de estado de ánimo deprimido, baja autoestima, disminución de la energía y disminución de la concentración. Se describió a sí misma como «perezosa y desmotivada» y atrapada en una «rutina».
Joy sufría de hipertensión severa, y en los meses previos a su búsqueda de terapia, renunció a su trabajo de alto estrés, temiendo por su salud después de sufrir un ataque cardíaco reciente.
posteriormente, Joy informó que dejar su trabajo había llevado a un aumento en los conflictos con su ex pareja sobre las responsabilidades de cuidado de niños.,
habiendo dejado a su ex dos años antes, Joy ahora pasaría la mayoría de las noches con su nuevo compañero, Ben, a quien describió como alentador y comprensivo. Sin embargo, una parte de Joy sintió que no merecía la bondad de Ben.
cuando llegó a la clínica en busca de terapia, Joy explicó que se sentía fuera de control de su vida, y aunque deseaba regresar al trabajo, estaba desmotivada para buscar una nueva carrera.
las sesiones de IPT de Joy
tras la evaluación, se reveló que Joy cumplía con los criterios de depresión mayor.,
dado que la depresión de Joy estaba ocurriendo en el contexto de varios factores de estrés social, incluyendo una nueva relación, conflicto con una pareja anterior y una enfermedad física crónica, se recomendó la TPI como modo de tratamiento, y Joy estuvo de acuerdo.
inicialmente, Joy expresó vergüenza por experimentar depresión. Joy tenía grandes expectativas para sí misma, que no estaba cumpliendo, y estas deficiencias percibidas estaban contribuyendo a su depresión., Por lo tanto, en línea con los principios de IPT, el terapeuta comparó la experiencia actual de depresión de Joy Con tener la gripe, poniendo así a joy en el papel de «enferma» y excusándola de auto-acusación.
durante la Fase 1 del tratamiento, se realizó un inventario interpersonal, durante el cual se invitó a Joy a describir sus relaciones con todas las personas clave en su vida y cómo deseaba que esas relaciones pudieran ser diferentes.
en esto, ella habló cálidamente sobre su pareja, Ben, pero tenía sentimientos encontrados sobre la relación ya que no estaba segura de si deseaba estar con ella.,
detalló una relación compleja con su ex pareja, Laura, a quien describió como Manipuladora cuando estaban juntos. A pesar de estar separada, Laura estaba pidiendo cada vez más a Joy que asumiera sus responsabilidades en poco tiempo. Joy resentía esto, pero terminaría ayudando de todos modos, ya que explicó que luchaba por afirmarse a sí misma.
Joy actuó como co-madre de la hija de Laura, Maxine, cuidando de ella dos noches a la semana., Sin embargo, debido a que no tenía ningún derecho legal sobre Maxine, temía que si desafiaba a Laura, corriera el riesgo de ser separada de su hija.
de estas descripciones quedó claro que el área problemática en la que se debía enfocar era una disputa de roles, ya que Joy tenía expectativas diferentes de los demás en su vida sobre la medida en que se debía esperar que interviniera y ayudara en diversas situaciones.
este enfoque resonó con alegría y sentó las bases para el resto de las sesiones.,
en la Fase 2 del tratamiento, el terapeuta comenzó cada sesión preguntando cómo había sido la alegría desde la última vez que se conocieron. Esto llevaría a Joy a describir un reciente encuentro interpersonal, al que el terapeuta aplicó la técnica psicodinámica del análisis de la comunicación.
a través del análisis de la comunicación, el terapeuta tuvo la alegría de describir una interacción desafiante con gran detalle. Mientras Joy lo hacía, el terapeuta intervino para preguntar cómo Joy recordaba sentimientos en diferentes momentos durante la interacción.
en la fase 3, Los síntomas depresivos de Joy habían disminuido significativamente., Su estado de ánimo había mejorado, y ahora estaba más tranquila.
expresar preocupaciones resultó útil para Joy, y la terapeuta pudo recordarle a Joy todas las cosas que había hecho para cuidar el bienestar de su hija, elevando así su espíritu.
en los días que rodearon sus sesiones finales, Joy continuó afirmándose con su ex pareja. Joy también mostró un aumento visible en el estado de ánimo y expresó que se sentía consistentemente positiva y optimista.
en última instancia, al terminar la terapia, Joy se fue sintiéndose confiada en su capacidad para manejar sus relaciones y el autocuidado en el futuro., También encontró un nuevo trabajo e indicó que había mantenido su progreso en una llamada de seguimiento de seis semanas.
en este ejemplo de IPT, Joy se animó a ver cómo sus síntomas estaban vinculados a sus relaciones actuales. Se dio cuenta de que la forma en que otros la trataban en su vida era inaceptable y se permitió reconocer su resentimiento por ese trato.
en consecuencia, Joy aprovechó su ira, lo que le permitió afirmarse y proteger sus límites mientras seguía siendo una buena madre para su hija.,
similitudes y diferencias con otras terapias
al leer el estudio de caso anterior, es interesante comparar y contrastar el enfoque relacional limitado en el tiempo del IPT con otras formas de terapia.
un enfoque psicoanalítico tradicional podría haber explorado los recuerdos de la infancia de Joy, incluidos los de la relación materna. Como tal, cualquier progreso de Joy probablemente se habría acreditado a nuevas ideas sobre sus primeras relaciones y la liberación catártica de emociones reprimidas.,
a través de la psicoterapia, Joy probablemente habría sido guiada a aprovechar su ira reprimida en una mayor asertividad, un enfoque más saludable de la comunicación en comparación con su negación y represión anteriores.
un enfoque de TCC enfatizaría el papel de las creencias disfuncionales de Joy en la causa de sus síntomas iniciales. Por ejemplo, es probable que a Joy se le haya alentado a abordar el diálogo interno negativo, como: «soy un mal padre.,»
Progress for Joy habría sido acreditado a los cambios en estas creencias, que serían reemplazados por pensamientos más constructivos, como, «soy una buena madre para Maxine, incluso si no siempre hago todo bien.»
Por último, la Consejería de relaciones probablemente se habría centrado en la mala comunicación entre Joy y su ex pareja. Esto les habría ayudado a expresarse mejor y negociar reglas, límites y expectativas más claras en su relación de co-crianza.,
oportunidades de capacitación y certificación
hay muchas instituciones en todo el mundo que ofrecen capacitación y certificación para aquellos interesados en IPT.
un buen primer punto de llamada es el Instituto IPT, que se especializa en la capacitación, certificación y supervisión de los médicos del IPT. El Instituto IPT ofrece una gama de cursos, que actualmente se ofrecen en línea.
el curso de nivel A del Instituto IPT, que va de cuatro a ocho días, cubre los principios clave del IPT y la investigación existente en torno a su eficacia.,
los que realicen el curso aprenderán a identificar si la TPI es un tratamiento adecuado para un paciente en particular, cómo realizar un inventario interpersonal y las técnicas y marcos utilizados a lo largo de las sesiones.
Este curso introductorio se ofrece actualmente en América, Europa, India, África y China (con traducción en vivo).
La Red Interpersonal Psychotherapy UK (IPTUK) ofrece una gama de cursos similares, dirigidos a diferentes niveles de experiencia en todo el Reino Unido., También ofrecen capacitación en línea sobre la teoría del ritmo social Interpersonal (IPSRT), que es una forma de IPT que puede ayudar a los pacientes a manejar el trastorno bipolar.
La Universidad de Sydney ofrece una certificación de Nivel A de 14 horas (cuatro sesiones) en persona y en línea. El curso está abierto a estudiantes, profesionales en formación y médicos experimentados. El curso cubre las tres fases de la terapia IPT y los diversos focos posibles de las sesiones (por ejemplo, duelo y pérdida, transiciones de roles, etc.).,)
para más detalles de la capacitación disponible en todo el mundo, la Sociedad Internacional de psicoterapia Interpersonal mantiene una lista de la capacitación disponible por región en su sitio web.
un mensaje para llevar a casa
mientras que una vez en la franja de las opciones de tratamiento psicológico, IPT es ahora bien reconocido en todo el mundo por su eficacia, particularmente para el tratamiento de la depresión. Ahora se incluye en muchas guías de tratamiento en todo el mundo y se ha documentado en más de 250 estudios aleatorizados controlados (ISIPT, 2020).,
Podría decirse que una de las fortalezas del IPT es su desacoplamiento del individuo de los síntomas de su enfermedad. Al hacer esto, el paciente se aseguró de su capacidad para cambiar su situación interpersonal.
del mismo modo, los terapeutas de IPT A menudo tienen talento para convencer a los pacientes de la ambivalencia hacia aquellos a quienes cuidan. Al surgir estos sentimientos encontrados, los terapeutas pueden identificar las causas de tales sentimientos y crear un espacio para que los pacientes hablen a través de ellos sin juzgarlos.,
notas:
- algunos detalles de este estudio de caso se han cambiado para proteger la confidencialidad.
- El manejo del estrés para los dolores de cabeza solo debe intentarse después de que un médico haya eliminado una causa orgánica para el dolor.