otro nombre que se usa a veces para describir el grupo de síntomas que se conoce como PTSD complejo es Trastornos de estrés extremo no especificados de otra manera (DESNOS; 2). El TEPT complejo/DESNOS no se agregó como un diagnóstico separado al DSM-IV porque los resultados de los ensayos de campo del DSM-IV indicaron que el 92% de los individuos con TEPT complejo/DESNOS también cumplieron los criterios diagnósticos para el TEPT (3)., Aunque su inclusión fue reconsiderada para el DSM-5, el TEPT complejo fue nuevamente excluido porque había muy poca evidencia empírica que respaldara la propuesta original de Herman de que este era un diagnóstico separado. De hecho, muchos han argumentado que los síntomas únicos de DESNOS propuestos indican casos graves y complicados de TEPT, pero no sugieren que estos síntomas representen un trastorno único relacionado con el trauma que es distinto del TEPT. Algunas de las revisiones del DSM – 5 a los criterios diagnósticos de TEPT han incluido algunos síntomas de DESNOS (E. G., impulsividad, enojo, dificultades emocionales y, especialmente el subtipo disociativo del TEPT) (4,5). Friedman ha sugerido que la investigación sobre el subtipo disociativo puede resolver los desacuerdos actuales sobre el TEPT complejo si se demuestra que los pacientes con TEPT con el subtipo disociativo también son mucho más propensos a exhibir los síntomas conductuales, emocionales, cognitivos, interpersonales y somáticos que se han caracterizado como características distintivas del constructo de TEPT complejo propuesto (5).,
la Organización Mundial de la salud, en su 11ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11; 6), ha adoptado un enfoque muy diferente. El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático en la CIE-11 consiste solo en los siguientes síntomas: volver a experimentar el(los) Evento (s) traumático (s); evitar pensamientos, recuerdos, actividades, etc. que sirven como recordatorios del evento; y, percepciones persistentes del aumento de la amenaza actual. Se considera que los individuos tienen TEPT complejo si cumplen con estos síntomas y, además, respaldan 1) afectan la desregulación, 2) el autoconcepto negativo y 3) las relaciones perturbadas (6)., Por otro lado, en el DSM-5, estos síntomas caen dentro de los criterios de TEPT, por lo que no justificarían un diagnóstico adicional que no sea TEPT.
¿Qué tipos de Trauma se proponen para aumentar la probabilidad de TEPT complejo?
originalmente, los defensores del trastorno de estrés postraumático complejo se centraron en el trauma infantil, especialmente el trauma sexual infantil., Sin embargo, hay abundante evidencia que sugiere que la duración de la exposición traumática—incluso si dicha exposición ocurre completamente durante la edad adulta, como con los refugiados o las personas atrapadas en una situación de violencia doméstica a largo plazo-está estrechamente vinculada al concepto de trastorno de estrés postraumático complejo. Durante los traumas a largo plazo, la víctima generalmente se mantiene en un estado prolongado de cautiverio, física o emocionalmente, según el Dr. Herman (1). En estas situaciones, la víctima está bajo el control del perpetrador y no puede escapar del peligro., Entre los ejemplos de esas situaciones traumáticas figuran los campos de concentración, los campos de prisioneros de guerra, los burdeles de prostitución, la violencia doméstica a largo plazo, el abuso físico a largo plazo de los niños, el abuso sexual a largo plazo de los niños y las redes organizadas de explotación infantil.
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¿qué problemas adicionales están asociados con el Trauma crónico?
Además del trastorno de estrés postraumático, el trauma crónico a veces se asocia con otras comorbilidades, como el uso de sustancias, los trastornos del Estado de ánimo y los trastornos de la personalidad., Una evaluación exhaustiva utilizando instrumentos validados es fundamental para crear un plan de tratamiento integral y eficaz.
un individuo que experimentó un período prolongado (meses a años) de Victimización crónica y control total por otro también puede experimentar dificultades en las siguientes áreas:
- regulación emocional. Puede incluir tristeza persistente, pensamientos suicidas, ira explosiva o ira inhibida.
- conciencia., Incluye olvidar eventos traumáticos, revivir eventos traumáticos o tener episodios en los que uno se siente separado de sus procesos mentales o cuerpo (disociación).
- autopercepción. Puede incluir impotencia, vergüenza, culpa, estigma y una sensación de ser completamente diferente de otros seres humanos.
- percepción distorsionada del perpetrador. Los ejemplos incluyen atribuir poder total al perpetrador, preocuparse por la relación con el perpetrador o preocuparse por la venganza.
- Relaciones con los demás., Los ejemplos incluyen el aislamiento, la desconfianza o la búsqueda repetida de un rescatador.
- El propio sistema de significados. Puede incluir una pérdida de fe sustentadora o una sensación de desesperanza y desesperación.
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El tratamiento para el trastorno de estrés postraumático complejo
se ha demostrado que las psicoterapias basadas en la evidencia para el trastorno de estrés postraumático, incluidas la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) y la exposición prolongada (EP) benefician a las personas con presentaciones complejas crónicas del trastorno de estrés postraumático (7-9)., Además, la investigación clínica muestra que las personas con trastorno de estrés postraumático y afecciones concomitantes, incluidos el trastorno por uso de sustancias (10), la disociación (9), el trastorno límite de la personalidad (11) y los problemas del sueño (12), se benefician de estas Psicoterapias basadas en la evidencia. Estas comorbilidades a menudo se relacionan con el TEPT complejo. La Guía de Práctica Clínica VA/DoD recomienda que la presencia de trastornos concurrentes no impida que los pacientes reciban tratamientos recomendados por la guía para el TEPT, como la EP y la CPT (13).,
una consideración es que las personas con presentaciones complejas de TEPT pueden no beneficiarse En el mismo grado de las psicoterapias basadas en la evidencia o pueden tener tasas más altas de abandono de la terapia (ver 14). Karatzias y Cloitre (2019) sugieren que un enfoque terapéutico modular flexible que comience con terapias como El entrenamiento de habilidades en regulación afectiva e Interpersonal (STAIR) puede ser beneficioso para las personas con presentaciones complejas de TEPT (14)., Actualmente no hay estudios de tratamiento publicados que evalúen si tales enfoques son de hecho más efectivos que comenzar directamente con un tratamiento centrado en el trauma como PE o CPT, pero dicha investigación está en marcha.
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