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los desgarros del manguito de los rotadores son una de las lesiones más comunes que vemos en la fisioterapia ortopédica.
durante el examen clínico del hombro, queremos realizar pruebas especiales diseñadas para detectar un desgarro del manguito rotador.
a continuación están mis 4 pruebas especiales favoritas para desgarros del manguito rotador que realizo durante mi examen clínico del hombro., Estas 4 pruebas hacen un buen trabajo detectando desgarros más grandes que están causando disfunción. Si está buscando lesiones más sutiles del manguito rotador, tengo otro artículo sobre mi evaluación de impacto en el hombro.
a medida que los desgarros del manguito rotador se vuelven más comunes, estamos empezando a verlos en pacientes más jóvenes y más activos. En estos pacientes, a menudo tienen lágrimas más pequeñas y es mucho más difícil de detectar con nuestras pruebas especiales. Estos tipos de pacientes a menudo se presentan con dolor y debilidad, y no tanta disfunción como se vería en un paciente mayor tradicional con un desgarro más degenerativo.,
esto es probable porque su desgarro del manguito rotador es pequeño o parcial. Estos a menudo están aislados a los músculos supraespinosos también, y sus otros músculos del manguito rotador están funcionando bien.
a medida que un desgarro del manguito de los rotadores se hace más grande, retraído y de naturaleza más degenerativa, la disfunción del hombro del paciente se hará más evidente ya que se vuelve difícil para el manguito de los rotadores como grupo para funcionar bien.
signo de encogimiento de hombros
la primera prueba especial que realizo para diagnosticar un desgarro del manguito rotador es el signo de encogimiento de hombros.,
durante esta prueba, la clave para verificar si pueden elevar activamente su brazo si los ayuda a superar su arco de encogimiento. Cuando el hombro se coloca por debajo de 90 grados, la línea de tracción y el vector de fuerza de los músculos deltoides es superior. Esto es a menudo contrarrestado por la línea de tracción y fuerza vector del manguito rotador.
en la imagen de abajo, la izquierda es la línea de tracción del deltoides en varias posiciones de los hombros. La imagen de la derecha es el supraespinoso., Observe cómo el deltoides comienza a tener una línea de tracción similar a la del manguito rotador una vez que el hombro alcanza 90-120 grados de elevación:
Si el manguito rotador está desgarrado, entonces el deltoides es el músculo dominante y el vector de fuerza resultante es más superior.
Este es el encogimiento de hombros.
sin embargo, una vez que se pone el brazo por encima, el deltoides ahora está más en línea con el manguito rotador y puede ayudar a centrar la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.,
por lo tanto, desea ayudarlos pasivamente a superar esta posición para ver si pueden elevarse hacia el rango superior de elevación.
no hay realmente ninguna información en la literatura con respecto a esta prueba. No es algo que probablemente encontrarías como una prueba específica para un desgarro del manguito rotador, sino algo que clínicamente he encontrado que es relevante para mí.
prueba del brazo de caída del hombro
la siguiente prueba especial de desgarro del manguito rotador que realizo es la prueba del brazo de caída. El concepto de esta prueba es bastante similar al signo de encogimiento de hombros., Que pasivamente elevar el brazo y ver si se puede mantener esa posición sin el brazo de caer, o encogerse.
si el brazo cae o se encoge de hombros, es probable que el manguito rotador no pueda contrarrestar la línea superior de tracción del deltoides.
la investigación ha demostrado que la sensibilidad de la prueba del brazo de caída es baja a moderada, pero la especificidad es alta de 80-100%. Esto es consistente con la mayor parte de su examen clínico del hombro. Por lo general, debe tener una lágrima significativa para comenzar a ver que estas pruebas son positivas.,
signo de retraso del manguito rotador
los signos de retraso del manguito rotador son pruebas especiales similares a la prueba del brazo de caída. Esencialmente, son como un brazo de caída para la rotación externa del hombro en lugar de la elevación.
Como desgarros del manguito rotador se hacen más grandes, tienden a extenderse desde el supraespinoso en el infraespinoso. Los signos de retraso muestran una dificultad en los rotadores externos que sostienen el brazo contra la gravedad.
la prueba parece ser específica en la literatura con especificidad entre el 88-100% y varios estudios en el rango del 90%., La sensibilidad ha variado en los estudios, pero ha mostrado 45-56% de sensibilidad para detectar desgarros supraespinosos de espesor completo, 70% en desgarros infraespinosos y 100% en desgarros menores de teres. Esto tiene sentido para mí, ya que es una mejor prueba para grandes lágrimas se extiende hacia el infraespinoso y redondo menor.
signo de retraso a 90 grados
También me gusta realizar una variación del signo de retraso a 90 grados de elevación. Es la misma prueba que el signo de retraso tradicional, sin embargo, he encontrado esta prueba para ser aún más difícil., He visto pacientes que tenían un signo de retraso positivo a 90 grados de elevación, y un signo de retraso negativo a 20-30 grados. Es simplemente una posición más desafiante para el manguito.
la investigación ha demostrado que esto tiene especificidad entre 70-100%, sin embargo, variando la sensibilidad de 20-100%. Pero de nuevo, por las mismas razones que el signo de retraso de arriba.
pruebas especiales para desgarros del manguito de los rotadores
Si utiliza las cuatro pruebas especiales anteriores como un grupo, creo que a menudo podrá detectar un desgarro del manguito de los rotadores de gran grosor durante su examen clínico., Estas pruebas tienden a ser más sensibles a los desgarros más grandes en pacientes mayores y más degenerativos.
pero recuerde, las pruebas especiales son solo una pieza del rompecabezas.
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