guía para el manejo del bebé con una prueba de Coombs positiva

  • Introducción
  • reglas de oro

Introducción

prueba de Coombs (prueba directa de Coombs prueba de antiglobulina ) es una prueba simple y elegante inventada por Robin Coombs, profesor de Inmunología en Cambridge en 1945.

una prueba de Coombs positiva significa que hay un anticuerpo unido a los glóbulos rojos del bebé. El anticuerpo habrá venido de la circulación materna., En algunos casos el anticuerpo conducirá a la enfermedad hemolítica fetal y neonatal.

la causa más importante de la enfermedad hemolítica neonatal es la aloinmunización Rhesus D. La clave para la prevención de esta afección es evitar la inmunización materna. Las madres que se sabe que son negativas para Rhesus D reciben ahora inmunización pasiva con globulina anti-D durante cualquier embarazo. Es normal que haya una pequeña fuga de sangre feto-materna durante el embarazo, y particularmente durante el parto. Esta sangre fetal puede inmunizar a la madre a Rhesus D., La inmunización pasiva de la madre eliminará el rhesus D positivo fetal de la madre sin que ésta muestre una respuesta inmunológica activa. Este manejo casi ha erradicado la condición previamente grave de la enfermedad hemolítica Rhesus D del recién nacido.

sin embargo, el anti-D administrado a la madre cruzará la placenta y, si el feto es Rhesus positivo, pequeñas cantidades se unirán a los glóbulos rojos fetales. Esto no conduce a la enfermedad hemolítica fetal, pero dará un resultado positivo en la prueba de Coombs en el recién nacido., Esto puede dificultar la interpretación de una prueba de Coombs positiva.

de ello se desprende que:

  • La mayoría de los lactantes con una prueba de Coombs positiva no tienen riesgo de hemólisis, ya que esto es simplemente el resultado de la inmunización materna pasiva.
  • Los bebés con enfermedad hemolítica del recién nacido tienen una prueba de Coombs positiva.

en el recién nacido con una prueba de Coombs positiva es importante hacer una evaluación. ¿Es la prueba positiva de Coombs del bebé simplemente el resultado de la inmunización pasiva materna?, ¿Es un bebé con una prueba de Coombs positiva debido a la aloinmunización materna al antígeno Rhesus D, o uno de los otros antígenos rhesus o uno de los otros antígenos de los glóbulos rojos?

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reglas de oro

es muy poco probable que el bebé con una prueba de Coombs positiva tenga enfermedad hemolítica y no se necesita ninguna acción adicional si se cumplen todas las siguientes condiciones.

  1. La madre ha recibido inmunización pasiva con anticuerpos anti-D Antes del nacimiento.
  2. La madre no tiene un título ascendente de anticuerpos anti-D durante el embarazo.,
  3. La madre no tiene títulos de anticuerpos contra otros antígenos de los glóbulos rojos (por ejemplo, c, E, Kell, etc.)
  4. El bebé no tiene ictericia o tiene ictericia fisiológica leve o ictericia controlada por fototerapia única a más de 24 horas de edad.
  5. El bebé no está clínicamente anémico o tiene una hemoglobina normal en las pruebas.

si se cumplen las cinco reglas, entonces no se requiere investigación, se puede dar tranquilidad y podemos explicar que es muy improbable pero posible que ocurra ictericia., Si un bebé continúa desarrollando ictericia grave, será necesario hacerse análisis de sangre para buscar anemia y la madre o partera que observe la ictericia debe remitir al servicio neonatal.

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