posición y puntos de referencia anatómicos
el paciente se acuesta boca abajo en la mesa de operaciones con una almohada debajo del abdomen para aumentar la cifosis spine.In de esta manera, se amplía la distancia entre las costillas y la cresta ilíaca y los procesos transversales de los cuerpos vertebrales adyacentes. Con el fin de mejorar la comodidad del paciente, la cabeza se gira hacia los lados, con los brazos colgando libremente junto al cuerpo o colocados sobre la cabeza., Puede resultar útil para marcar puntos de referencia anatómicos en la piel.
la Figura 1. Bloqueo del plexo celíaco neurolítico: posición de la aguja en la vista anterior posterior. Las agujas entran en el nivel L2 y se dirigen oblicuamente hacia arriba a L1.
los puntos de referencia anatómicos son: las crestas ilíacas, la 12a costilla,la línea media dorsal, los cuerpos vertebrales y el borde lateral de los músculos de la columna vertebral. Es aconsejable marcar el punto de cruce de la costilla 12 y el borde lateral del paraspinalmúsculo en el lado izquierdo (esto es generalmente consistente con el nivel 2)., Usando una regla de acero, las líneas bilaterales se dibujan paralelas a la parte inferior de la costilla 12. Estas líneas, que cruzan el cuerpo de L1, se utilizan para estimar la dirección de las agujas. El área está infectada y cubierta con cortinas estériles.
procedimiento
la piel, los tejidos subcutáneos y los músculos se anestesian con anestesia local en el lugar donde se insertarán las agujas. La comodidad del paciente se puede garantizar mediante la realización de anestesia espinal con anestesia local de acción corta. Se inserta una aguja estilete de 20-
G O 22-g de 15 cm en el lado izquierdo.,Inicialmente, la aguja se dirige 45º hacia la línea media y aproximadamente 15 ° craneal para hacer contacto con el cuerpo vertebral de L1. En el momento en que hay contacto con el hueso, se registra la profundidad y se retira la aguja al tejido subcutáneo.
la Figura 2. Bloqueo neurolítico del plexo celíaco: vista AP con dispersión del contraste alrededor de Th12 / L1, ambos pre-andretro-aórtico.
mediante fluoroscopia, la aguja se reorientará ligeramente lateralmente (aproximadamente 60° de la línea media) para pasar la superficie lateral del cuerpo de L., En consecuencia, la aguja se desplaza cuidadosamente hasta que se sienten pulsaciones órticas en la aguja. El estilete se retira y la aguja se desplaza más hasta que la pared aórtica está perforated.As un signo de la posición intraaórtica de la aguja, aparecerá sangre. La aguja se desplaza más hasta que no aparezca más sangre. En el momento en que se perfora la pared aórtica, se sentirá un «clic» en la aguja. Es importante tomar las vistas anterior posterior y lateral con el fin de controlar la posición correcta de la necesidad.,
Cuando la aguja está en la posición correcta, se retira el estilete y se controla el cubo para detectar LCR, sangre y linfa. Se inyecta bilateralmente una pequeña cantidad de medio de contraste. La diseminación del medio de contraste se verifica mediante fluoroscopia con el brazo C. Cuando la extensión del tinte de contraste es insuficiente, puede ser necesario insertar una segunda aguja desde el lado derecho antes de inyectar la solución urolítica. Desde la vista anterior posterior, el contraste debe estar en la línea media y concentrado alrededor de los cuerpos vertebrales12 y L1., El medio de contraste no debe extenderse más allá del contorno de los cuerpos vertebrales. Desde la vista lateral, se debe observar un contorno liso posteriormente y delante de los cuerpos vertebrales. El medio de contraste no debe propagarse dorsalmente en la dirección de las raíces nerviosas.
alternativamente, durante un procedimiento guiado por TC, el colorante de contraste debe verse lateralmente y detrás de la aorta. Si el colorante de contraste solo se observa en el espacio retrocrural, la aguja tiene que ser desplazada hacia abajo para evitar que el anestésico local compuesto por solución neurolítica fluya hacia los nervios somáticos.,
abordaje Paravertebral (retrocrural)
el cuerpo vertebral de Th12 se identifica en la vista posterior y se marca. El brazo en C se gira a una posición oblicua (aproximadamente 45°) en el lado donde se inserta la aguja. El diafragma lateral al cuerpo vertebral debe ser visible. Se observan movimientos del diafragma durante la respiración. Si ElDiafragma superpone la vértebra Th12 y la costilla, al mismo tiempo se debe identificar la costilla TH11.
la Figura 3. Bloqueo neurolítico del plexo celíaco: Vista posterior anterior., Propagación del tinte de contraste dentro de los contornos de la columna vertebral. Las características son la vacuola-como brillo como un signo de la correcta colocación de las agujas.
para ambos niveles, el sitio de inserción en la piel se encuentra en el punto donde se cruzan la costilla y el cuerpo vertebral.
la piel, los tejidos subcutáneos y los músculos se anestesian con anestesia local. Mediante fluoroscopia se inserta un extracorriente de 14-G, 5cm de tal manera que el catéter se aproxima al blanco como una perilla., Después de insertar dos tercios del extracath, los styletis removidos y reemplazados por una aguja estilete de 20-G o 22-G, 15 cm. El brazo se mantiene en posición oblicua. Un tubo de extensión está conectado a la aguja. La punta de la aguja se desplaza anteriormente con empujes cortos (0,5 cm), mientras que todo el tiempo la punta de la aguja se desliza a lo largo del cuerpo vertebral. Mediante fluoroscopia, ambas agujas se desplazaron más allá de Th12 y L1. La aspiración se realiza con el fin de comprobar el LCR y blood.In se comprueba la vista lateral, la posición final de las agujas., En la vista lateral, el contraste inyectado debe ser prevertebral y, en la vista anterior posterior, dentro de los contornos de la columna vertebral. A partir de entonces, una neuroliticsolution se puede inyectar de una manera fraccionada.
técnica Transdiscal
el procedimiento intradiscal también se realiza utilizando la guía de fluoroscopia orCT. El paciente se acuesta boca abajo en la mesa de operaciones con una punta debajo de las crestas ilíacas con el fin de aumentar el espacio intradiscal. El nivel Th12 / L1 se identifica por medio de fluoroscopia. El brazo se gira oblicuamente hacia la izquierda en un ángulo de 15º a 20°.,
Es importante alinear las placas de extremo inferior en una proyección cranealcaudal. El sitio de inserción está a 5-7 cm de la línea mediana. La piel y los tejidos subcutáneos se anestesian con anestesia local. La aguja se desplaza por medio de una visión de túnel hacia el aspecto inferior de la articulación facetaria. Si se perfora un disco intervertebral, se inyecta 0,5 ml de contraste (omnipaque) para comprobar la posición de la aguja en el disco. La necesidad se desplaza aún más hasta que hay una sensación de «pérdida de resistencia». Entonces se puede concluir que la aguja está fuera del disco Th12 / L1., Después de comprobar la posición de la aguja, se inyectan 10 mlfenol en solución de NaCl al 10%. A partir de entonces, se inyectan 2-3 ml para evitar la fuga de la solución neurolítica en el disco.
para los bloqueos de pruebas diagnósticas durante las técnicas retrocrurales, 2-15ml lidocaína al 1% o ropivacaína al 0,25% se inyecta a través de bothneedles. Durante los bloqueos terapéuticos, después de la inyección de 10-16 ml de anestésico local, también es aconsejable inyectar 10-16 ml de alcohol etílico al 96% o una solución de fenol al 10% en telebrex a través de bothneedles., Muchos investigadores inyectan tinte de contraste simultáneamentepara verificar la propagación del medicamento. Antes de inyectar la solución neurolítica, el área de las agujas se cubre con una gasa estéril húmeda para evitar que la solución neurolítica se extienda a las estructuras adyacentes. Se recomienda el uso de fenol al 10% en telebrex como referencia. Una vez inyectada la solución neurolítica, cada aguja debe lavarse con suero fisiológico,aire o anestesia local para prevenir la fístula.
complicaciones
puede producirse hipotensión transitoria, diarrea o dolor local.,El bloqueo percutáneo del plexo celíaco es relativamente seguro technique.In en una minoría de los casos, pueden producirse complicaciones graves, como pareses, parestesia (1%), hematuria, colapso pulmonar y dolor de hombros (1%). También se han notificado casos de paraplejia debido a bloqueos celíacos. Después de que el dolor abdominal ha disminuido, otroslas quejas de dolor pueden aclararse. Por lo tanto, no siempre es posible detener todos los medicamentos para el dolor. Sin embargo, debería ser posible una reducción significativa de los analgésicos previos.