y el hecho es que muchas Cesáreas se realizan en áreas grises clínicas, donde la necesidad no está clara, por razones como «progreso anormal del parto» o por preocupación por la seguridad del bebé basada en el rastreo cardíaco fetal (una intervención notoriamente pobre para identificar a los bebés que realmente están en riesgo si continúan en el trabajo de parto). Y algunas Cesáreas se realizan de forma electiva, a petición de la madre.
esta complejidad con respecto a la toma de decisiones de cesárea no es, en sí misma, un problema., Si un médico y un paciente tienen una discusión matizada y completamente informada sobre el modo correcto de parto, dados los riesgos y beneficios, pueden llegar razonablemente a la conclusión de que una cesárea es el enfoque correcto, incluso si no se requiere estrictamente. El problema es que el ideal de un médico y un paciente tomando una decisión objetiva e informada juntos es difícil de conseguir.
Los médicos y los pacientes no son las únicas personas involucradas en la decisión, y ciertamente no lo hacen en el vacío. La mayoría de los nacimientos en los Estados Unidos ocurren en hospitales., Por su propia naturaleza, los hospitales introducen presiones que pueden alterar las opciones de nacimiento. Las salas de parto son escasas, y los pacientes (y sus médicos) pueden estar sujetos a presiones implícitas o explícitas para evitar «tomar demasiado tiempo.»
Los hospitales también tienden a ser reacios al riesgo; muchos han desarrollado sistemas que tienen la intención de mejorar la seguridad del paciente, pero pueden resultar en presión para realizar cesáreas en lugar de permitir que el parto continúe., Si hay alguna duda de que la cultura de los hospitales individuales puede tener un efecto en la probabilidad de un paciente de una cesárea, solo hay que observar que las tasas de cesáreas de los hospitales varían de 7 por ciento a 70 por ciento. Las diferencias en la complejidad de los pacientes no pueden explicar esa propagación.
pero incluso dejando de lado la aversión al riesgo, la decisión de realizar una cesárea puede verse empañada por consideraciones distintas a la necesidad médica. Por ejemplo, los pacientes médicos tienen aproximadamente un 10 por ciento menos de probabilidades de tener una cesárea que los pacientes no médicos comparables., Por qué este es el caso no está claro, pero sugiere que los médicos pueden tratar a algunos pacientes de manera diferente a otros. Los estudios también han encontrado que las cesáreas, especialmente las cesáreas por primera vez, aumentan alrededor de la mañana, la hora del almuerzo y el final del día, lo que podría interpretarse como una demanda inducida por los médicos que responden a las presiones de programación: llegar a las horas de oficina, comer el almuerzo, ir a casa.,
otra posible razón para la alta tasa de cesáreas del país, como mencionamos, es que los médicos reciben habitualmente más dinero por una cesárea que por un parto vaginal, en promedio, alrededor de un 15 por ciento más. ¿Por qué es este el caso? La lógica predominante es que una cesárea es una cirugía mayor, por lo que el pago de los médicos debe reflejar el mayor potencial de complejidad. Pero esta lógica descansa en una cruda generalización. El parto Vaginal puede ser muy sencillo, pero también puede ser muy complicado y consume mucho tiempo. Lo mismo es cierto para una cesárea., A pesar de esto, los pagos son fijos: reflejan el modo de entrega, no la dificultad.