el esfínter pilórico se encuentra en el extremo inferior del estómago. Controla cómo la comida rápida entra en los intestinos.
es sorprendentemente común que el esfínter pilórico esté demasiado apretado. Algunos términos médicos comunes para eso son obstrucción pilórica, estenosis pilórica y obstrucción de la salida gástrica.
si el esfínter pilórico está obstruido, puede causar síntomas como retraso en el vaciamiento gástrico y reflujo ácido (ERGE) o RLP. Para saber más sobre el diagnóstico y el tratamiento, entrevisté al gastroenterólogo Dr., Mark Noar.
entrevista sobre reflujo y obstrucción pilórica
¿qué es el esfínter pilórico?
Dr. Mark Noar: el esfínter pilórico (o píloro) es un músculo circular. Cuando funciona normalmente, solo permite que los alimentos de un tamaño específico salgan del estómago a una velocidad específica.
¿por qué necesitamos el esfínter pilórico?
El píloro es una especie de guardián.
promueve la mezcla adecuada y la pre-digestión de los alimentos. También controla la cantidad de alimento que pasa al duodeno, que es el primer segmento de los intestinos.,
Piense en ello como la puerta de una presa. Si abres la puerta completamente, entonces el agua se inunda rápidamente. Si abres la puerta solo un poco, tal vez salga un poco. Si lo cierras, nada sale a través de la presa.
el píloro tiene la misma función que una puerta de presa. Controla la cantidad de comida que llega del estómago a los intestinos y, por lo tanto, la digestión adecuada.
¿cómo sabe el píloro cuándo abrir y cuándo permanecer cerrado?
El cuerpo regula esto.,
Cuando el alimento ha alcanzado una buena consistencia y un tamaño de partícula óptimo, el píloro se abre ligeramente. Cuando el antro se contrae, permite que el alimento entre en los intestinos.
Hay varias reacciones hormonales para ralentizar la motilidad del estómago. Por ejemplo, si hay demasiada grasa en la dieta, entonces se permitirá que menos alimentos pasen del estómago a los intestinos. De lo contrario, sería demasiado para la cantidad de secreciones pancreáticas, que son necesarias para digerir la grasa.
¿qué sucede si el píloro funciona mal?,
digamos que el píloro decide permanecer abierto todo el tiempo. Eso significa que los alimentos no digeridos entran en el intestino demasiado rápido. Supera la capacidad del cuerpo para digerir y absorber. Los resultados son síntomas como diarrea o síndrome de dumping.
lo contrario podría suceder también.
Cuando el píloro no se abre lo suficiente como debería, entonces el estómago no puede vaciarse. Esto hace que el vaciado del estómago sea más lento.
¿es así como un píloro defectuoso causa reflujo?,
Cuando el píloro no permite el vaciado normal, la presión en el estómago aumenta anormalmente. Esta presión entonces será demasiado para el esfínter esofágico inferior para contener. El resultado es un evento de reflujo.
hemos hablado en otra entrevista sobre el hecho de que un evento de reflujo es una llamada relajación transitoria del esfínter esofágico inferior. Esas relajaciones transitorias no están planificadas.
normalmente, cuando usted traga, el esfínter esofágico se relaja para dejar que los alimentos entren en el estómago. Es una respuesta planificada o fisiológica.,
una relajación transitoria ocurre cuando no hay necesidad de que el esfínter se relaje. Sólo sucede porque la presión gástrica es demasiado alta. Si la presión gástrica es más de 4 mm de presión más alta que la presión con la que el músculo del esfínter esofágico puede lidiar, entonces dominará el músculo del esfínter. El resultado es una relajación transitoria y un evento de reflujo.
permítanme resumir eso. Cuando el esfínter pilórico está demasiado apretado, entonces la presión en el estómago puede llegar a ser tan alta, obliga al esfínter esofágico inferior abierto, lo que resulta en reflujo.
Sí.,
Y permítanme aclarar las palabras «demasiado apretado.»Un esfínter puede ser demasiado apretado, ya sea por razones mecánicas o estructurales.
digamos, por ejemplo, que tienes un tumor, o que has tenido una úlcera, y está causando hinchazón. Esta es una razón mecánica por la que el esfínter no puede abrirse.
pero más a menudo, el píloro es demasiado apretado por razones funcionales. Es una obstrucción funcional.
¿qué es una obstrucción funcional del píloro?
es cuando el antro se contrae para mover los alimentos hacia el intestino, y se supone que el esfínter se está relajando. En cambio, se está contrayendo.,
¿cómo se diagnostican los problemas con el esfínter pilórico?
Lo primero sería una endoscopia para observar directamente el esfínter. Si miras el esfínter y se ve normal, y puedes empujar tu endoscopio a través de él, entonces al menos sabes que no es un problema estructural.
cuando no tiene un problema estructural, la electrogastrografía es la única herramienta que le dirá si hay un problema funcional.
¿cómo arreglar un esfínter pilórico obstruido? En otras palabras, ¿qué tratamiento hay para la obstrucción de la salida gástrica?,
asumamos que la endoscopia se ha realizado. No hay tejido cicatricial ni tumor. Por lo tanto, el esfínter se ve normal a simple vista. Sin embargo, el electrogastrograma muestra que el píloro funciona anormalmente. Funciona de una manera paradójica.
Hay diferentes maneras de tratar esta disfunción. Depende de si desea una solución permanente o una solución temporal.
si quiero hacer algo temporal, podría inyectar toxina botulínica-Botox-en el esfínter y paralizarlo. Entonces ya no puede contraerse, lo que elimina el problema., Sin embargo, esta solución solo dura unos tres meses. Tengo que volver y arreglarlo de nuevo.
lo que me gusta hacer en su lugar es la dilatación con un balón, a través de un endoscopio. Toma cinco minutos y elimina permanentemente el problema en el 93% de los pacientes. Ese número se basa en artículos que están a punto de publicarse. Este método soluciona permanentemente el problema del esfínter pilórico dilatándolo o estirándolo. Nunca puede contraerse completamente de nuevo.
dices que funciona en el 93% de los casos. ¿Y el resto? ¿Qué puede hacer para los pacientes con estenosis pilórica para los que el método de dilatación falla?,
si la dilatación no funciona como una solución permanente, lo siguiente a intentar sería un procedimiento quirúrgico hecho laparoscópicamente. Es una cirugía mínimamente invasiva en la que el cirujano corta el esfínter para que permanezca abierto.
si no desea someterse a una cirugía laparoscópica, podemos hacer una forma endoscópica de cirugía conocida como G-POEM.
¿es posible hacer la dilatación con el balón varias veces?
Sí.
como he dicho, con una dilatación se cura el 93% de los pacientes. Eso hace alrededor del 7-8% que volverá a nosotros en busca de ayuda. Otra dilatación arreglará otro 50% de ellos.,
si necesita varias dilataciones, puede pasar a los procedimientos más permanentes de los que acabamos de hablar.
¿podría usar Botox cada pocos meses en su lugar?
no me gusta usar Botox porque cuesta dinero cada tres o cuatro meses.
en su lugar, prefiero hacer una dilatación con balón. Si eso no funciona permanentemente, entonces creo que la siguiente mejor solución es el poema G, porque no requiere atravesar la pared abdominal. Si eso no funciona, la cirugía laparoscópica sería la solución permanente.,
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de todos esos procedimientos?
con la dilatación con balón, no hay efectos secundarios que hayamos podido determinar. No hemos visto complicaciones. Nadie desarrollará síndrome de dumping, porque se mantiene la función del esfínter.
la dilatación con balón es agradable porque preserva tanto la función como la anatomía. Solo estira un poco la anatomía para que no se vuelva a apretar. No hay sangrado o perforación.
se ve diferente Cuando haces alteraciones anatómicas a través de G-POEM, piloroplastia laparoscópica quirúrgica o piloromiotomía., Un porcentaje de esos pacientes puede desarrollar un problema con el síndrome de dumping porque el píloro permanece abierto todo el tiempo.
Este es el final de la tercera parte de la entrevista.
en las dos primeras partes, hablamos de otros factores importantes cuando se trata de motilidad gástrica y reflujo.
discutimos la motilidad gástrica, que es esencial para la salud digestiva. También hablamos de gastroparesia, que se retrasa el vaciado del estómago. Por último, revisamos cómo todos esos conceptos pintan un cuadro completo cuando se trata de diagnosticar y tratar el reflujo ácido.