discusión
en nuestro estudio, se encontró que 132 niñas (13,1%) de entre 5 y 18 años tenían un quiste ovárico ≥1 cm de diámetro. Las frecuencias específicas de los quistes ováricos por edad fueron bajas y casi constantes durante la infancia. Con el inicio de la adolescencia temprana, la frecuencia de formación de quistes ováricos comenzó a aumentar y alcanzó su pico a la edad de 15 años y permaneció aproximadamente elevada para todas las categorías de tamaño de quistes durante la adolescencia media., Todas las niñas que presentaron una patología ovárica significativa relacionada con quistes, incluyendo torsión ovárica o neoplasia, fueron adolescentes con un quiste ovárico grande con una apariencia compleja en la mayoría.
en el presente estudio, la frecuencia de quistes ováricos ≥1 cm fue del 1,8% en niños de 5 a 9 años y la frecuencia de quistes específicos de la edad en este intervalo de edad varió entre el 1,5 y el 2,7%., Hasta ahora, los pocos estudios que documentan la frecuencia de la formación de quistes ováricos en niños informaron tasas muy variables, muy probablemente debido a las diferencias entre los estudios en términos de diseño del estudio y tamaño de la muestra. Millar et al (4) analizaron retrospectivamente 1.818 hallazgos de ecografía pélvica en niñas prepúberes de 0-8 años y encontraron que la frecuencia de quistes ováricos<1 cm de diámetro fue del 2-5%, variando con respecto al grupo de edad. Los quistes ováricos > 2 cm fueron muy raros en su serie y se detectaron en 0.,El 9% de las niñas prepúberes y solo el 0,2% de las niñas mayores de 2 años. Sin embargo, en este estudio no se notificó la incidencia de quistes ováricos de entre 1 y 2 cm de diámetro. Encontramos frecuencias específicas por edad de quistes ováricos de ≥1 cm de diámetro casi constantes y bajas de 5 a 9 años de edad, lo que refleja el estado relativamente latente de los ovarios durante la infancia. Todos los quistes detectados en niños de 5 a 9 años fueron < de 3 cm de diámetro, simples y sin complicaciones.,
el ovario es más activo durante la pubertad debido al aumento de la secreción de gonadotropina. Por lo tanto, encontrar un quiste ovárico es más común en la adolescencia que en cualquier otra etapa del crecimiento. Sin embargo, los datos disponibles sobre la incidencia y las características de los quistes ováricos en adolescentes son muy limitados. Porcu et al (5) siguieron a 139 adolescentes de entre 10 y 19 años con ecografía seriada en la fase folicular del ciclo menstrual y reportaron que la incidencia de formación de quistes ováricos >3 cm fue del 12%. Esto fue más alto que la tasa (8.,2%) encontramos en adolescentes quistes ováricos > 3 cm. La diferencia de frecuencias entre los dos estudios puede estar relacionada con su diseño, tamaño de la muestra y diferencias étnicas, así como con la distribución no mencionada por edad de las adolescentes en el estudio de Porcu et al (5), ya que la agrupación de sus casos, particularmente en las edades perimenarcales, probablemente llevaría a la sobreestimación de la incidencia de quistes ováricos en las adolescentes., Kanizsai et al (6) estudiaron las características de los quistes ováricos en 119 niñas sometidas a ecografía por sangrado irregular en la mayoría y reportaron que la mayoría de los quistes que detectaron en su clínica de Obstetricia y ginecología fueron simples y unilaterales, hallazgos similares a los de nuestro estudio. También categorizaron los quistes con respecto a su tamaño y encontraron que la mayoría de los quistes (63%) tenían entre 3-5 cm de diámetro, seguidos por 28% >5 cm, y 9% entre 1-3 cm., En contraste con estos hallazgos, más de la mitad de los quistes (58%) en nuestra serie fueron <3 cm de diámetro, 27% entre 3-5 cm, y 15% >5 cm. La frecuencia de quistes ováricos medidos entre 3-5 cm parece ser mayor de lo normal en la serie de Kanizsai et al (6) ya que la mayoría de los quistes ováricos detectados en mujeres premenopáusicas son quistes funcionales (foliculares o del cuerpo lúteo) que normalmente no superan los 3 cm de diámetro (7)., Además, las niñas en el estudio Kanizsai et al (6) fueron evaluadas para las quejas más típicas asociadas con trastornos ováricos, así como en una división más competente, lo que consecuentemente puede haber llevado a la sobreestimación de la frecuencia de quistes ováricos >3 cm en su estudio.
el número y el tamaño de los folículos ováricos varían según la etapa de la pubertad (3). En los años justo antes de la menarquia, algunos folículos superan 1 cm de diámetro y se convierten en quistes ováricos con un componente líquido más prevalente., Estos quistes pueden alcanzar tamaños más grandes que luego a menudo retroceden espontáneamente (6,8). En consecuencia, en el presente estudio, encontramos que la frecuencia de formación de quistes ováricos comenzó a aumentar a la edad de 11 años, que es casi 1,7 años antes de la edad promedio de menarquia en las niñas Turcas (9). A las edades perimenarcales (dentro de los 3 años de la menarquia) la formación de quistes ováricos se vuelve más prominente debido al número considerablemente alto de folículos antrales en este período de la vida y su mayor sensibilidad a la estimulación de gonadotropinas maduras también (10,11,12)., Por otra parte, el período temprano después de la menarquia se asocia comúnmente con ciclos anovulatorios. Por lo tanto, los quistes ovulatorios a menudo se ven como el resultado de ovulaciones abortadas o persistencia del cuerpo lúteo y esta es la razón por la que tanto los quistes foliculares como los quistes del cuerpo lúteo son extremadamente comunes en este período de la vida (2). De acuerdo con estos datos, encontramos que la frecuencia de formación de quistes ováricos alcanzó un pico notable a la edad de 15 años (31,3%) y se mantuvo casi elevada para todas las categorías de tamaño de quistes a lo largo de la adolescencia media., Sin embargo, con el inicio de la adolescencia tardía, se encontró que la frecuencia de quistes ováricos seguía una tendencia descendente. Este último hallazgo puede deberse a la finalización del proceso de maduración ovárica en casi todas las niñas al final de la adolescencia media.
Los Quistes mayores de 5 cm presentan un mayor riesgo de torsión (2). Asimismo, dos adolescentes que fueron identificadas con torsión ovárica en nuestra serie tenían un diámetro del quiste > 5 cm. La tasa de torsión fue del 10,5% (2/19) en niñas con un quiste ovárico >5 cm., Ambas niñas fueron tratadas por cistectomía y detorsión. Se detectaron ecografías de cinco adolescentes con ruptura de quistes ováricos. Todos estaban hemodinámicamente estables.
Después de los teratomas Maduros, los cistadenomas son los segundos tumores benignos de ovario más comunes en niños y adolescentes (13). Pueden ser serosas o mucinosas y pueden crecer hasta tamaños enormes. Los cistadenomas mucinosos tienden a ser mucho más grandes que los cistadenomas serosos en el momento de la presentación (14). Se encontró que tres niñas con un tamaño de quiste >5 cm tenían cistadenomas unilaterales, incluyendo 2 mucinosos y 1 seroso., De acuerdo con la literatura, ambos cistadenomas mucinosos fueron más grandes que el seroso. Las niñas con cistadenoma mucinoso se sometieron a cirugía poco después del examen ecográfico debido al tamaño enorme (≥15 cm) y la apariencia de los quistes. La cirugía se realizó en la niña con cistadenoma seroso después de 6 meses de seguimiento debido a la persistencia del quiste. Los marcadores tumorales estudiados no fueron útiles en el diagnóstico de estos tumores.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones., El diseño fue retrospectivo, no se disponía de datos sobre la etapa puberal de las niñas en la presentación y la historia de la menstruación de las adolescentes que tenían períodos. Además, los exámenes ecográficos fueron realizados por diferentes radiólogos. A pesar de estas desventajas, hasta donde sabemos, este es el primer estudio que reporta frecuencias y características específicas por edad de los quistes ováricos en la adolescencia, y nuestros hallazgos pueden ayudar a mejorar el manejo de futuros casos de adolescentes con trastornos relacionados con quistes.,
en conclusión, este estudio presentó datos descriptivos sobre la frecuencia, el tamaño y las características de los quistes ováricos pediátricos, así como la distribución de estos parámetros con respecto a la edad en una cohorte relativamente grande de niñas de Turquía. En niños de 5-9 años; los quistes ováricos fueron infrecuentes y pequeños (<3 cm), lo que sugiere que las condiciones urgentes relacionadas con los quistes ováricos parecen ser raras en este período de la vida., Con el inicio de la adolescencia, la frecuencia de quistes ováricos aumentó con la edad y alcanzó su pico a la edad de 15 años y permaneció aproximadamente elevada para todas las categorías de tamaño de quistes a lo largo de la adolescencia media, presumiblemente como consecuencia del proceso normal de desarrollo ovárico. Todas las pacientes diagnosticadas con una patología ovárica significativa relacionada con quistes eran adolescentes con un quiste >de 5 cm de diámetro con una apariencia compleja en la mayoría.