4. Discusión
El Encondroma, un tumor benigno de crecimiento lento compuesto por células de cartílago hialino que persiste durante todo el desarrollo, es el tumor óseo primario más común de la mano, la incidencia exacta varía y la incidencia exacta de encondroma aún se desconoce. Hasta el 70% de los encondromas ocurren en la mano, y las falanges proximales son el sitio más frecuente involucrado. Crece lentamente, debilita el hueso y conduce a una fractura patológica., De hecho, se puede permitir que las fracturas asociadas con estas lesiones benignas sanen antes del tratamiento definitivo del tumor, sin embargo, se sugiere una intervención quirúrgica para minimizar las complicaciones y permitir el movimiento temprano.
tradicionalmente, los enchondromas se tratan con curetaje e injerto con hueso alogénico o sustitutos óseos autógenos o sintéticos. Sin embargo, no existe un algoritmo estandarizado para el tratamiento quirúrgico de este tipo de tumor., No está claro si el injerto después del legrado es necesario o si el tipo de injerto utilizado afecta la curación, la recurrencia, las complicaciones y la transformación maligna. Nuestro estudio muestra que la elección del injerto, ya sea en pacientes con o sin fracturas patológicas, no tiene ningún efecto en el tiempo necesario para sanar, el rango de movimiento, la recurrencia, las complicaciones o la transformación maligna., Sin embargo, teniendo en cuenta que el hueso se debilitará aún más solo por el legrado, creemos que el reemplazo con una sustancia osteogénica u osteoconductora facilitará la curación y remodelación ósea para que este período propenso a fracturas pueda acortarse. Aunque el injerto óseo autólogo, que no causará rechazo inmune, es la opción más adecuada, puede estar asociado con algunas morbilidades del sitio donante como infección, hematoma y dolor pélvico crónico. Como alternativa, intentamos tratar con sustituto óseo artificial como se informó en otros estudios., La aplicación de materiales bioactivos y osteoconductores que está disponible en varias formas y tamaños tiene ventajas obvias de reducción de la morbilidad del sitio donante y reduce el tiempo de operación y la conveniencia de la anestesia local. Sin embargo, en el presente estudio, encontramos que el costo del tratamiento con tales materiales es mucho mayor que con otras opciones. Por otro lado, encontramos que el tiempo de recuperación fue menor en el grupo de solo legrado que en los otros 2 grupos con injertos., Se especuló que este hallazgo podría atribuirse a las diferencias en las proporciones del sitio afectado de metacarpianos y falanges. En el grupo de solo legrado, la relación fue mucho mayor (62,5%) que en los otros 2 grupos (12,1% y 11,5%, respectivamente). Por lo general, los defectos postoperatorios de los dedos en niños que no sufrieron fracturas se curan más rápido en comparación con los pacientes con lesiones fracturadas. Por lo tanto, la elección de tratar con estos pacientes debe ser evaluada de manera integral e individualizada en función de la asequibilidad y los requisitos de los pacientes.,
en la literatura, el momento del tratamiento cuando hay una fractura patológica en estos pacientes no se ha definido claramente. Tradicionalmente, el pilar de la intervención quirúrgica para estos pacientes se lleva a cabo con un procedimiento diferido hasta que el sitio de la fractura se cura total o parcialmente, de modo que un simple legrado puede ser aplicable sin necesidad de fijación interna. El tratamiento temprano se asoció con un período más corto de discapacidad, pero también con un número significativamente mayor de complicaciones (67 frente a 10%), incluyendo rigidez y deformidad rotacional en el estudio de Jacobson y Ruff., Sin embargo, en nuestro estudio, no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de cirugía primaria y el grupo de cirugía diferida en términos de tiempo de consolidación después de la cirugía, tasa de recurrencia, puntuaciones DASH y la tasa de ocurrencia de complicaciones. Principalmente, el tratamiento del encondroma en presencia de una fractura patológica no cambió el desenlace en comparación con las lesiones tratadas después de la Unión de la fractura. Naturalmente, los pacientes tratados después de fracture union tuvieron períodos adicionales de inmovilización. En otro estudio, el resultado fue similar a nuestros resultados., El injerto óseo del strut sirvió funciones mecánicas y biológicas. Aunque el gasto intrahospitalario fue un poco mayor en el grupo de cirugía primaria que en el grupo de cirugía diferida, el tiempo para volver al trabajo fue significativamente menor en el grupo de cirugía primaria. En realidad, un intervalo a largo plazo antes de una operación retardada no solo prolongará el tiempo de tratamiento, sino que también puede conducir a una disfunción del dedo; además, el desplazamiento potencial de la fractura también puede causar una deformidad del dedo. En nuestro estudio no observamos deformidades en los dedos., Por lo tanto, la cirugía primaria seguramente tiene una ventaja sustancial en el manejo de pacientes con fractura patológica debido a encondroma.
El Encondroma se identifica generalmente después de un hallazgo incidental en radiografías o como una fractura patológica. Según los resultados de nuestra investigación, 27 pacientes sufrieron fracturas patológicas. Se reportó una tasa de recurrencia de hasta el 13,3% después del legrado y el injerto óseo. Sin embargo, no hay tales eventos en nuestra serie. Los pacientes con diagnóstico de encondroma con fracturas no presentaron mayor tasa de complicaciones., En el seguimiento, no se observaron diferencias en los resultados en términos de tiempo de consolidación después de la cirugía y las puntuaciones DASH entre los pacientes con o sin fracturas. Sin embargo, nuestros hallazgos mostraron que los pacientes que sufren de osteocondromas sin fracturas podrían reanudar el trabajo mucho antes que aquellos con fracturas.
en esta serie, observamos una buena recuperación funcional en todos los grupos de pacientes, mientras que las complicaciones fueron poco frecuentes., Solo 1 paciente tratado con autoinjerto en el grupo de cirugía diferida sufrió infección y 1 caso en este grupo requirió reoperación debido a una fractura secundaria. La complicación más frecuente fue el dolor persistente. Aunque no hubo diferencias significativas en la tasa de ocurrencia de dolor persistente entre el grupo con fracturas y el grupo sin fracturas, se observó una mayor tasa de ocurrencia del 25,9% (7/27, IC: 11,9–40,1%) en el primer grupo en comparación con una tasa de ocurrencia del 15,3% (10/65, IC: 7,14–23,4%) en pacientes sin fracturas., A pesar de que las complicaciones de los tejidos blandos no fueron analizadas en este estudio, se especula que el trauma local que conduce a restricciones funcionales postoperatorias podría ser una fuente importante de sufrimiento del paciente después de la cirugía de encondroma. Por lo tanto, el curetaje meticuloso y la manipulación mínimamente invasiva de los tejidos blandos circundantes son la clave para lograr buenos resultados y evitar complicaciones. Las fracturas patológicas asociadas con encondromas no tienen un impacto significativo en los resultados del tratamiento en comparación con aquellos con encondromas no fracturados., Aunque los costes hospitalarios fueron mayores para los pacientes tratados principalmente con fracturas patológicas por encondromas, estos pacientes pudieron retomar su trabajo original mucho antes que los tratados con cirugía diferida. Se recomienda la intervención quirúrgica temprana en pacientes con fracturas patológicas causadas por encondromas.