discusión
la mayoría de los estudios previos de la pared lateral del sella Turca se han centrado en los procesos clinoide anterior y posterior y en el CCF 9,13-14. En ningún estudio se ha estimado la anatomía morfológica del LBW. Sin embargo, como el LBW es una estructura importante ubicada entre la fosa pituitaria y la región paraselar, vale la pena estudiar sus características anatómicas y morfológicas., En este estudio, se midieron con éxito valores específicos del tamaño del BBL y se encontraron correlaciones entre el BBL izquierdo y derecho y entre el BBL y la ETS. Especulamos que el tamaño del área de LBW podría tener algo que ver con la resistencia a los objetos que pasan a través de LBW desde la fosa pituitaria a la región paraselar debido a su actuación como un canal importante. Cuando el tamaño del área de LBW se hace grande, es decir. el canal de la fosa pituitaria a la región paraselar se volvería grande y liso, y debería ser beneficioso para la expansión de las lesiones intraselares en regiones paraselares., Cuando el tamaño del LBW es particularmente pequeño, se puede esperar que la dirección de crecimiento de los adenomas hipofisarios sea hacia arriba o hacia abajo, sin extensión paraselar. La débil correlación positiva entre el bajo peso y la ETS podría indicar que cuanto más profunda es la ETS y mayor debe ser el área del bajo peso. Ferhaps cuando el sella turca es más profundo y las lesiones intraselares tienen más probabilidades de crecer a través del LBW, porque el tamaño del área del LBW también se hizo más grande en consecuencia., Además, parece ser relativamente más fácil extirpar las lesiones dentro del seno cavernoso a través de LBW con área grande que a través de LBW con área muy pequeña a través de la pared medial del seno cavernoso durante la cirugía transesfenoidal, porque la primera Podría proporcionar un espacio de operación más amplio que la segunda.
describimos la morfología del bajo peso en función de tres factores: la longitud de la DPA, la MCP y la formación del BST.
en cuanto a la DPA, pocos informes categorizan La sella turca o sus estructuras relacionadas con referencia a la DPA. Un informe Chino 15 clasificó sella turca en tres tipos basados en APD., En el tipo abierto, el tamaño de la DPA fue mayor de 5 mm en el 39% de los sujetos, en el tipo cerrado, el tamaño de la DPA menor de 2 mm en el 57% y en el tipo semiabierto, el tamaño de la DPA entre 2 mm y 5 mm en el 4%. Con base en nuestros hallazgos, estimamos que el estudio anterior tiene algunas limitaciones. En primer lugar, clasifica el sella turca con referencia únicamente a la DPA, sin considerar la morfología de la pared ósea lateral. Otra limitación es que no se destacó la significación clínica de esta clasificación y no se consideró el tamaño del LBW., Por ejemplo, cuando el tamaño APD es más de 5 mm, y LBW es igualmente grande, es difícil creer que el sella turica pertenece al tipo abierto. Una tercera limitación es que requiere valores numéricos específicos para la DPA con el fin de determinar el tipo sella turca, lo que hace que este método de clasificación sea ineficiente. Nuestro sistema de clasificación considera tanto la DPA como el PBB, no requiriendo valores numéricos específicos, sino solo la relación relativa de DPA/DTM. Esta relación relativa se puede obtener después de la observación bruta, lo que hace que esta clasificación sea más práctica., La DPA es como un «tragaluz» situado en el LBW superior, y su tamaño está estrechamente relacionado con el tamaño del área de contacto entre las lesiones intraselares y el seno cavernoso, y también con el grado de dificultad de la extensión paraselar a través del LBW. Cuando la DPA es relativamente grande, el LBW está relativamente abierto y la superficie de contacto entre las lesiones y las estructuras paraselares es relativamente grande. Una DPA grande facilita el crecimiento de los adenomas hipofisarios en el seno cavernoso.,
en lo que respecta a la PCM, se trata de una pequeña protrusión ósea inconsistente del hueso esfenoide, ubicada 1-2 mm por debajo de la tuberculum sellae 10,16. Aparece un amplio rango de incidencia de 41,4 a 75% 15, 17. En nuestro estudio se encontró una menor incidencia de PCM (36,79%) en comparación con la incidencia reportada en la literatura. La incidencia de PCM en el lado derecho fue mayor (20,75%) que en el izquierdo (16,04%). En este estudio, la morfología de la MCP se puede describir como tres tipos (tabla (Table3):3): espinoso, proyectivo, y los tipos cilíndricos., En cuanto a su localización, la PCM se localizó con mayor frecuencia en el tercio anterior del borde inferior del BBL y se encontró con menor frecuencia en el tercio medio, mientras que no se encontró ningún caso en el tercio posterior. Este hallazgo concuerda con la definición de PCM, ya que esta entidad se ubica lateral inferior a la tuberculum sella. En cuanto a la altura de MCP, no hemos medido la altura exacta de MCP, pero la altura relativa de la MCP a MLD., El tipo más común es el MCP de menos del tercio inferior del MLD, el segundo más común es el MCP de la misma altura que el MLD (la mayoría de estos MCP son de tipo cilíndrico), y el menos común es el MCP de una altura cercana a la mitad del MLD. El MCP está dentro del LBW, como un pestillo dentro de una puerta. Es fácil entender que la existencia de este «pestillo» podría aumentar la dificultad de la extensión del adenoma paraselar. Y esta dificultad en la extensión se incrementa con el aumento de la altura de MCP. Especialmente para MCP cilíndrico, constituye el 10.38% de todos los MCP y tiene la misma altura que los MLD en el actual stduy., Los MCP cilíndricos pueden proporcionar más resistencia para la extensión paraselar que los tipos MCP espinosos y proyectivos. Esto podría indicar que la altura de MCP debe ser un factor importante que afecta la extensión paraselar de los adenomas hipofisarios.
en cuanto a los BST, la incidencia varía en diferentes estudios. El campamento 8 encontró SST en el 4,5% (5/110) de los casos. Chang et al. 18 y Scheithauer et al. 19 en base a 461 y 1040 radiografías se reportó una incidencia de 4,6% y 7%, respectivamente. Keyes 13 reportó una incidencia de 8.,86%, después del examen del puente entre los procesos anterior y posterior. La tasa de incidencia de BST en nuestro estudio fue superior a la de informes anteriores. Se especula que hay varias razones posibles para esta variabilidad en las tasas de incidencia. Algunos estudios utilizaron radiografías de la cabeza como material de investigación. En radiografía, las estructuras superpuestas o las imágenes bidimensionales difusas proporcionan una representación falsa positiva o falsa negativa y como resultado una estimación falsa de la ocurrencia de STB., Además, cada investigación se basa en diferentes grupos de estudio (los sujetos seleccionados se basan en diferentes criterios de inclusión) y en algunos estudios no se consideró el género de la población. El tamaño de la muestra también varió considerablemente entre los grupos de investigación. Finalmente, la definición DE BST es diferente entre los estudios. En nuestro estudio, incluimos los BST del tipo de proceso clinoide anterior puro al clinoide medio, lo que puede ser la razón principal de que nuestra tasa de incidencia de BST fuera mayor que la de informes anteriores., STB actúa como una barra que se encuentra transversalmente en la apertura superior del LBW, sirviendo como otra barrera que previene la extensión paraselar de los adenomas hipofisarios. Debido a que la incidencia de BST en nuestro estudio fue de casi 10%, se debe considerar el BST al estudiar los factores que influyen en el patrón de crecimiento de los adenomas hipofisarios. Además, el tipo STB entre los procesos clinoide anterior y medio tiene el potencial de dañar la arteria carótida durante la clinoidectomía anterior 20.,
Con base en estos hallazgos, hemos clasificado la morfología del BBL como tipo I-tipo abierto, tipo II-Tipo semiabierto, tipo III-Tipo intacto (subdividido en IIIA relativamente intacto y IIIB absolutamente intacto) y tipo IV-tipo tipo latch (subdividido en subtipos IVa, IVb, IVc y IVd) (figura (Figure3).3). Esta clasificación tiene las siguientes características: i) como el primer sistema de clasificación para Slbw, puede proporcionar una base para futuras investigaciones sobre sella tuicica; ii) varios factores que influyen en la morfología del SLBW fueron considerados en nuestro sistema de clasificación para Slbw., Los factores incluyen ACP, MCP y STB; iii) es fácil de usar e identificar los diversos tipos de LBW después de la observación macroscópica de las muestras anatómicas o utilizando muestras de reconstrucción de imágenes tridimensionales. La evaluación del BBL con el sistema anterior tiene una gran importancia clínica.
las características anatómicas del LBW pueden influir en la expansión de los tumores intraselares a la región paraselar adyacente. La resistencia a la diseminación tumoral aumenta gradualmente de tipos I A Tipo III, especialmente en el subtipo IIIb con un BST completo., La existencia de STB o un APD estrecho en relación con MTD refuerza el límite de LBW. El tamaño de la DPA también podría determinar el área de contacto entre los tejidos pituitario y paraselar. El MCP actúa como un pestillo de la puerta dentro de LBW, especialmente para el tipo IV, puede aumentar grandemente la dificultad de la extensión paraselar de adenomas pituitarios a través de LBW. Además, al realizar una operación en la región sellar, también será importante que los cirujanos definan si existen MCP y STB en el preoperatorio para disminuir la aparición de complicaciones.,
además de las estructuras obove, también encontramos que hay una estructura ósea de altura variable en ambos lados de la fosa pituitaria. Este hueso lateral se encuentra en el borde inferior del LBW. El LBH es equivalente a una puerta «umbral» dentro de LBW (figura (Figure4).4). En teoría, la HBL es la primera barrera que se encuentra durante la extensión paraselar de las lesiones intraselares, especialmente para los adenomas de prolactina y hormona de crecimiento, ya que estas células se localizan principalmente en las porciones laterales del lóbulo anterior de la hipófisis 11,17., Cuando la profundidad de la fosa pituitaria es profunda y luego LBH se ve muy alta, el efecto Umbral de LBH en cuanto a LBW será más obvio.
actualmente, las razones por las que algunos tumores crecen hacia arriba y por qué algunos se infiltran en el seno cavernoso aún no están claras. Los estudios de cadáveres solo pueden ayudarnos a estimarlo. El estudio de las estructuras ligamentosas alrededor de la glándula pituitaria se ha encontrado para ser atractivo porque las estructuras ligamentosas delgadas y defectuosas parecen desempeñar un papel en la patogénesis de las extensiones de adenoma pituitario., Se ha confirmado que el diafragma débil sella 21 o el lado medial defectuoso del seno cavernoso 22 pueden desempeñar un papel en la extensión del adenoma hipofisario. Además, se realizaron estudios de matriz extracelular de la pared medial del seno cavernoso 23, estudios de RM 24 y estudios que evaluaron el comportamiento biológico clínicamente y utilizando el índice de etiquetado de los adenomas hipofisarios 25-29 y su influencia en la invasión del seno cavernoso.,
de acuerdo con nuestros resultados en el presente estudio, combinados con las literaturas en cuestión, creemos que las variaciones óseas de La sella turca deben tenerse en cuenta, además del índice de etiquetado, la pared medial del seno cavernoso, etc., al evaluar los factores que afectan el crecimiento paraselar del adenoma hipofisario.
una limitación de este estudio radica en que los datos de LBW se obtuvieron de muestras de cráneo seco (in vitro), no de los pacientes (in vivo)., La extrapolación de los datos obtenidos de los estudios de hueso seco a la práctica clínica debe realizarse después de una consideración meticulosa debido a las diferencias inherentes entre los datos de LBW en vrtro e in vivo. El LBW in vivo está rodeado por tejido conectivo, vasos sanguíneos y estructuras neuronales. En nuestro estudio posterior, combinaremos estrechamente el resultado de este estudio con los problemas clínicos.