2. Caso 1
Una mujer afroamericana no fumadora de 53 años con antecedentes médicos de diabetes e hipertensión presentó quejas de tos y falta de aire. Estaba en su estado de salud habitual hasta dos semanas antes cuando comenzó a notar disnea progresiva asociada a tos. Su tos fue descrita como mínimamente productiva asociada con fiebre subjetiva y escalofríos. La paciente fue tratada por su médico de cabecera con un antibiótico desconocido durante una semana antes de la presentación., No hubo síntomas de hemoptisis, erupción cutánea o hinchazón de las articulaciones. Ella negó antecedentes de contactos enfermos, abuso de alcohol o drogas. El paciente negó antecedentes de malignidad. Nació y creció en los Estados Unidos de América (EE.UU.) sin viajes recientes, y trabajó como Gerente en una tienda de conveniencia local.
en la presentación, el paciente tenía una frecuencia cardíaca (FC) de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria (RR) de 25 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno (SpO2) del 92% en el aire ambiente y presión arterial (PA) de 135/82 mm Hg., Los hallazgos físicos anormales se limitaron al tórax, lo que evidenció ruidos respiratorios vesiculares gruesos y estertores bibasilares. El examen cardíaco en auscultación reveló sonidos S1/S2 normales con P2 normal. Los estudios de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos (GB) de 11.800/mm3 con un 79% de leucocitos polimorfonucleares (PMN), un 15% de linfocitos, un 3% de monocitos y un 2% de eosinófilos.
un panel metabólico completo no fue notable. Los resultados del ecocardiograma demostraron una fracción de eyección conservada sin alteraciones del movimiento de la pared. La radiografía de tórax fue notable por infiltrados bilaterales difusos., Como tal, se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax que reveló opacidades difusas nodulares y del espacio aéreo confluentes bilaterales con áreas de consolidación. Sobre la base de estos hallazgos, se iniciaron antibióticos empíricos a la luz de la sospecha de infección. Los exámenes posteriores de los pacientes hospitalizados no revelaron patógenos aislados en los cultivos de esputo y sangre. El frotis microbiológico y el cultivo de bacterias ácido-rápidas fueron negativos. Otras pruebas incluyeron serología autoinmune y panel de hipersensibilidad que estaban dentro de los límites normales., El paciente se sometió a un examen fibrobroncoscópico (FOB) que mostró trazas de secreciones mucopurulentas localizadas bilateralmente en los segmentos basales de los bronquios del lóbulo inferior. Las vías aéreas estaban permeables sin lesiones endobronquiales. Se enviaron lavados bronquiales para citología, así como tinción y cultivo de Gram fúngico, bacteriano y viral; estos resultados fueron negativos. A lo largo del curso hospitalario, el paciente no tuvo fiebre, pero continuó relatando disnea y tos, y permaneció hipoxémico requiriendo oxígeno suplementario., Se realizó una nueva TC de tórax después de doce días de hospitalización, que reveló opacidades nodulares confluentes extensas en ambos campos pulmonares con mayor área focal de consolidación en forma de masa en el lóbulo superior izquierdo y varios ganglios mediastínicos (ver Fig. 1). Debido a la etiología desconocida del proceso reticulonodular difuso, se realizó una biopsia guiada por TC de la consolidación del lóbulo superior izquierdo., El Adenocarcinoma de patrón principalmente acinar se confirmó mediante inmunotenciones, que fueron positivas para el factor de terminación de la transcripción, la ARN polimerasa 1 (TTF-1) y la hibridación fluorescente in situ (FISH) fue negativa para el reordenamiento de los genes de la quinasa del linfoma anaplásico (ALK) y del oncogén c-ros 1 (ROS1). Estos resultados reflejan un origen primario del pulmón, que en el análisis de biomarcadores se observó como receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) positivo con mutación P. L858R en el exón 21 (Ver Fig. 2).,
TC de tórax axial (izquierda) y coronal (derecha) que muestra opacidades difusas nodulares y del espacio aéreo de confluencia bilateral con áreas de consolidación.
Adenocarcinoma acinar patrón, con los inmunotinciones de TTF-1 positivo (a la izquierda), y de baja potencia micrografía (a la derecha).