discusión
BMA y BMB son herramientas para evaluar la salud de la médula ósea y una evaluación comparativa es esencial para que se pueda definir un método rápido y eficiente para el diagnóstico precoz de trastornos hematológicos.
de 130 casos, 30 fueron excluidos por insuficiencia. La punción en seco fue la razón más común de aspiración fallida en nuestro estudio. La fibrosis medular extensa y la hipercelularidad conducen a la médula inaspirable., La biopsia fue el único método diagnóstico en los casos de MF en nuestro estudio. Observaciones similares fueron reportadas por otros autores y concluyeron que la biopsia sola es diagnóstica en todos los casos de MF.
el trastorno hematológico benigno más frecuente en el presente estudio fue la anemia, con un 31% de los casos pertenecientes a este subconjunto. Se encontró una buena sensibilidad de BMA (100%) en el diagnóstico de anemia nutricional en comparación con BMB (42.8%). En el resto de los casos, la biopsia de trefina reveló un estudio normal. Nuestros hallazgos se correlacionaron con los de Khan et al. (94,4%) y Nanda et al., En la anemia ferropénica, la aspiración fue 100% diagnóstica, pero las reservas de hierro no se pudieron evaluar adecuadamente en las secciones de biopsia debido a la pérdida de hierro durante el procesamiento debido a su solubilidad en ácido durante la descalcificación. Debido a la desnutrición prevalente y las enfermedades infecciosas, la alta incidencia de anemia nutricional Se puede ver en el país tropical como la nuestra.
la anemia hipoplásica o aplásica fue la etiología en el 12% de los casos, pero el aspirado fue sugestivo solo en el 50% de los casos, mientras que la BMB fue diagnóstica en todos los casos. Esto contrasta con el estudio realizado por Mahajan et al., la OMS encontró 87% de los casos de anemia hipoplásica en BMA y 13% adicional en BMB. La biopsia de trefina puede proporcionar información sobre el número y la distribución de megacariocitos, linfocitos, células plasmáticas y blastocitos, estos son marcadores pronósticos necesarios en el seguimiento de la anemia aplásica.
la sensibilidad diagnóstica de aspiración fue del 86% en la trombocitopenia idiopática (PTI) en nuestro estudio. La correlación positiva en los casos de PTI fue del 85,7% en nuestro estudio, lo cual fue consistente con el estudio realizado por Khan et al. (83.3%).,
en el diagnóstico de la leucemia aguda, la sensibilidad y especificidad de la aspiración fue del 100% en nuestro estudio, que en concordancia con otros estudios. El BMB proporcionó información adicional sobre frotis de aspirado, sobre los cambios en la médula ósea en la LMA y sugirió que algunas de las características pueden tener importancia pronóstica además de la importancia diagnóstica. Las características importantes fueron la presencia o ausencia de células inflamatorias y se describieron mejor en la biopsia Central.,
en este estudio, hubo 8 casos de leucemias crónicas (leucemia mieloide crónica , leucemia linfocítica crónica ) que fueron concordantes en Aspiración y biopsia similares a Ghodasara y Gonsai en casos de LMC, el BMB mostró médula hipercelular con hiperplasia granulocítica y pérdida de células grasas. Los aspirados son más capaces de clasificar las fases de la LMC en comparación con la biopsia. La BMB proporciona información adicional sobre el patrón de compromiso en la LLC y sobre el pronóstico que es el patrón nodular sobre el patrón difuso.
los tres casos de MF en nuestro estudio fueron diagnosticados en BMB., La BMA no tiene mucho papel en el diagnóstico de la MF debido a la osteomieloesclerosis difusa, la hematopoyesis intrasinusoidal y la proliferación vascular, que son características de la MF fibrótica. Por lo tanto, BMB es más útil en la confirmación y clasificación.
en nuestro estudio, el 60% de los casos de mieloma múltiple (MM) mostraron una correlación positiva en BMA y BMB. La sensibilidad fue del 88,5% en el estudio realizado por Goyal et al. La BMA es esencial para la evaluación adecuada de la diferenciación de células plasmáticas., El diagnóstico de MM en la biopsia de médula ósea depende de la extensión y el patrón de infiltración de células plasmáticas y las características citológicas de las células plasmáticas. BMB en este trastorno es una investigación esencial e importante para la comparación con biopsias repetidas durante el seguimiento.
el compromiso de la médula ósea en la enfermedad linfoproliferativa es un hallazgo frecuente y puede detectarse mediante el examen morfológico de biopsias de médula ósea y frotis de aspirado, análisis de flujo citométrico de muestras de aspirado e IHC de muestras de tejido para marcadores de células B y T y análisis genético molecular mediante reacción en cadena de la polimerasa.,
en el presente estudio, la aspiración tuvo una sensibilidad del 80% en el diagnóstico del LNH. Estos resultados fueron comparables con los de la literatura, en la que la sensibilidad de la BMA para la afectación de la médula ósea en diferentes neoplasias malignas oscila entre el 69% y el 82%. El BMB proporciona información valiosa sobre la distribución espacial, la extensión del infiltrado, la celularidad y la fibrosis en el LNH que no se puede determinar a partir de la aspiración. Es más útil en pacientes posquimioterapia evaluar la carga residual de células tumorales y el grado de respuesta a la quimioterapia., El procedimiento combinado de aspiración y biopsia da un mayor rendimiento y es esencial en pacientes con sospecha de carcinoma, LNH y enfermedad de Hodgkin.
en este estudio, se incluyó un caso de inflamación del hombro que fue diagnosticado como sarcoma de Ewing en examen histopatológico. Sin embargo, tanto la biopsia por aspiración como la biopsia por trefina fueron negativas para metástasis. Tanto el BMA como el BMB se deben realizar en pacientes con neoplasias malignas probadas o sospechosas, ya que la estadificación puede afectar el manejo.,
se diagnosticó inflamación granulomatosa en un caso, en BMB; sin embargo, los frotis aspirados revelaron sospecha de DPM. Debido al compromiso focal de la médula es muy difícil detectar granulomas en frotis aspirados. La Fibrosis Dentro y alrededor del granuloma conduce a una difícil aspiración de la médula. Por lo tanto, la biopsia de trefina es una mejor herramienta para demostrar granulomas porque hay mejor preservación de la morfología y más cantidad de tejido disponible para el estudio que los frotis de aspirado. Otros estudios también han observado la detección de granulomas más en biopsias de trefina que en aspirados., BMA y BMB de 4 casos revelaron reacción mieloide inespecífica. Sin embargo, posteriormente estos pacientes habían sido diagnosticados como inflamación granulomatosa en Biopsia de ganglio linfático (n = 2) y sarcoidosis en Biopsia de ganglio linfático y biopsia hepática (n = 2).
el BMB fue confirmatorio en el 87% de los casos, mientras que el 13% restante no pudo ser diagnosticado con BMB y requirió otras investigaciones auxiliares. Al comparar estos 87% de los casos, el 72,4% de los casos fueron concordantes tanto en BMA como en BMB, lo que concuerda con el estudio publicado por Khan et al. y Ghodasara y Gonsai que reportaron una concordancia positiva de 73.,8% en 443 pacientes estudiados y 73,9% en 73 pacientes estudiados, respectivamente. Mientras que Chandra y Chandra reportaron un 78% de correlación positiva entre los dos procedimientos. La tasa de discordancia fue del 27,6%.
hubo algunas limitaciones de nuestro estudio. No se evaluaron los casos mediante impresiones táctiles, lo que puede aumentar la precisión diagnóstica. Además, hubo un pequeño número de casos en los subgrupos durante el período de tiempo dado. Más estudios y un mayor número de casos proporcionarán una mejor correlación de BMA y BMB.