discusión
Trichomycosis, un término más correcto sería trichobacteriosis o trichonodosis bacteriana es una infección superficial, principalmente del pelo axilar, que puede presentar tres presentaciones clínicas diferentes: la variante clínica más común es trichomycosis flava (amarillo), mientras que las variantes rubra (rojo) y nigra (negro) ocurren con mucha menos frecuencia. Desde los primeros casos reportados de tricomicosis, el agente causal fue clasificado como C. tenuis., A la luz de la nueva posición taxonómica del género Corynebacterium, sin embargo, esa especie en particular ya no se considera, y por lo tanto, la mayoría de los informes se dejan como Corynebacterium sp. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que el agente causal pertenece al llamado Grupo 2 (LD2) (también denominado Grupo CDC-G/LD), que corresponde a la especie C. flavescens y que está relacionado con la variante flava. En el presente estudio, pudimos identificar esta especie en particular en 18 de los casos., No se pudo identificar ningún agente causal específico en los 38 casos restantes, que se clasificaron simplemente como Corynebacterium sp., de acuerdo con sus características microscópicas porque presentan formas grampositivas en forma de varilla.
hay indicios de que las variantes rubra y nigra de la tricomicosis son en realidad causadas por otros microorganismos, Específicamente Micrococcus castelani y Micrococus nigricans, aunque esto aún no se ha demostrado definitivamente. El agente causal de la tricomicosis aún no se ha aislado en la naturaleza, solo de pelos humanos infectados., La enfermedad es bastante cosmopolita, sin embargo, se reporta con más frecuencia en climas húmedos y tropicales; es una aflicción de adolescentes y adultos jóvenes. No hay diferencias en las tasas de infección con respecto a la raza o el género, aunque, en nuestra cultura se ve con mayor frecuencia en los pacientes masculinos ya que es habitual que las mujeres se afeiten el pelo axilar. Ha habido informes de transmisión de hombre a hombre de tricomicosis, particularmente en grupos que viven muy cerca, como soldados y atletas.,
la infección por Tricomicosis comienza cuando el agente causal entra en contacto con el tallo del cabello, y las bacterias se adhieren a la superficie, o la cutícula, del cabello, utilizando una sustancia similar al cemento, cuya composición química aún no se conoce, que es insoluble en agua, así como en los otros disolventes principales (es decir, acetona, etanol)., Los estudios de microscopía electrónica han demostrado claramente que el microorganismo no penetra en la corteza de la médula del cabello; en cambio, solo se adhiere fuertemente a la superficie del cabello y se desarrolla lentamente hasta que forma concreciones alrededor del tallo del cabello. Levit ha sugerido que la sustancia adhesiva es sintetizada tanto por las glándulas apocrinas del huésped humano como por el microorganismo, lo que explicaría por qué la enfermedad se desarrolla en las áreas del cuerpo donde lo hace (es decir, los pelos axilares, púbicos e interglúteos).,
en lo que respecta a nuestro estudio, es de destacar que la mayoría de los casos involucran hombres adultos, debido a que, en nuestra cultura, las mujeres generalmente tienden a afeitarse el cabello axilar. Hubo casos que involucraron ambos extremos de edad, pero por la edad media de todos los pacientes, se puede deducir que la tricomicosis aparece con más frecuencia en adultos jóvenes.
los resultados específicos relativos a la localización clínica de las lesiones se muestran en la tabla 1. De todos los casos estudiados, 97.,El 4% presentó infección de los pelos axilares, cifra que concuerda con la mayoría de los relatos encontrados en la literatura. Hubo dos casos particularmente notables en los que la tricomicosis afectó a tres áreas diferentes del cuerpo al mismo tiempo (regiones axilar, púbica e interglútea). Según algunos autores, un examen más exhaustivo de los pacientes con tricomicosis es particularmente importante, ya que sienten que las cifras reportadas de la frecuencia de afectación genital subestiman el número real de casos., Otro caso notable en este estudio fue el que también afectó las cejas. Este es realmente un hallazgo excepcional y no pudimos encontrar un caso similar reportado en la literatura, muy probablemente resultó diseminación desde la región axilar por medio de autoinoculación. De-Almeida et al. recientemente se ha reportado un caso de tricomicosis capitis, en un niño de 8 años de edad, este informe también indica que puede haber casos de áreas distantes y glándulas apocrinas que pueden ser clínicamente similares a los casos de piedra blanca.,
en general, la tricomicosis se caracteriza por la formación de concreciones alrededor del tallo del cabello; estas son invisibles al principio y solo hay un ligero engrosamiento, que se puede «sentir» a la palpación. Inicialmente, las masas bacterianas permanecen aisladas o independientes, y es en esta etapa cuando podría confundirse con pediculosis (liendres). A medida que la infección se vuelve crónica, las concreciones se extienden a lo largo de toda la longitud del cabello hasta que forman una vaina, lo que hace que el cabello se espese, se vuelva amarillento, rojo o negro, y se vuelva cremoso, opaco y suave.,
también se debe mencionar que solo 32/56 de los pacientes (57,1%) buscaron atención médica como resultado de haber sentido un cambio en la textura del cabello, olor y en la mayoría de los casos acompañado de aumento de la sudoración (hiperhidrosis), mientras que el resto de los pacientes fueron diagnosticados durante una búsqueda cuidadosa y deliberada., Prácticamente, todos los pacientes (98%) presentaron la variante flava, y solo un paciente, que buscó atención médica después de desarrollar «sudor rojizo», presentó la variante rubra, y fue y fue probado por el aislamiento de cultivos, que se debió a una mezcla de microorganismos: Corynebacterium sp. (crecimiento blanco-amarillo) y Serratia mascescens (crecimiento rojo), y probablemente la forma roja debido a esta última bacteria producen pigmentos carotenoides., Hay una serie de reportes de casos en la literatura que involucran pacientes con infecciones mixtas causadas por diferentes corinebacterias, la llamada tríada corinebacteriana que consiste en tricomicosis, eritrasma y queratólisis sin hueso; en nuestro estudio, hubo dos pacientes que también presentaron eritrasma y queratólisis sin hueso, otro ejemplo es el Reporte de Rho y Kim, quienes encontraron una alta incidencia de tricomicosis en soldados coreanos, coexistiendo con eritrasma (20,4% de los casos) y con queratólisis sin hueso (13% de los casos).,
en cuanto a la microbiología, es importante destacar que todos los casos de este estudio fueron confirmados mediante examen directo, en el que la infección del cabello, en forma de concreciones o masas bacterianas consistentes en formas de cocoides y difteroides que miden entre 0,5 y 1 µm, se pudo observar adherida al cabello, lo que descarta la mayoría de las micosis que afectan al cabello (tiña y piedra)., La luz de Wood es extremadamente útil para fines de diagnóstico, y sobre todo, para delinear el alcance de la infección, ya que las concreciones bacterianas emiten fluorescencia bajo luz ultravioleta de baja intensidad (UV), lo que facilita mucho la localización de los pelos afectados.
en términos de agentes causales, Corynebacterium sp. se identificó y aisló en todos los casos (agente único en el 98,2% y mezcla en el 1,8%). El examen microscópico reveló la presencia de varias formas grampositivas, cocoides y difteroides o formas de varilla, midiendo, en promedio, de 1.2 µm a 1.8 µm de longitud, y 0.4-0.,6 µm de ancho, y se asemeja a » pequeñas palitos de tambor.»Es importante señalar que se identificaron 18 cepas como C. flavescens, lo cual es consistente con los resultados obtenidos por García-Martos et al. Este organismo generalmente no se considera virulento, aunque se ha reportado que causa endocarditis en algunos usuarios de drogas intravenosas. Un hallazgo interesante en nuestro estudio fue el caso de la variante rubra, donde se aislaron dos patógenos diferentes, Corynebacterium sp., y Serratia marcescens, siendo esta última un tipo de bacteria extremadamente oportunista, con baja virulencia, y que produce un pigmento carotenoide.
en la terapia general de la tricomicosis, muchos autores consideran que el tratamiento más efectivo consiste en el afeitado de la zona afectada durante un período de 2-3 semanas, pero también se recomienda el uso de un tratamiento concomitante, como jabones de azufre. Aquellos pacientes que afeitan el área afectada solo una vez generalmente experimentarán una recurrencia de la infección, ya que, las bacterias comienzan a desarrollar las concreciones una vez más a medida que el cabello vuelve a crecer., También se pueden usar tratamientos tópicos que contengan cualquiera de los siguientes: azufre al 3%, formalina al 2%, cloruro de mercurio (II) al 1% (o cloruro mercúrico) o hipoclorito de sodio al 2%, así como antibióticos tópicos con ácido fusídico, eritromicina y clindamicina. Los agentes antimicóticos como la naftifina y algunos derivados azólicos también son efectivos.