discusión
en la literatura actual, la mayoría de los estudios que investigan las características clinicopatológicas detalladas del AO son series de casos pequeñas debido a su baja incidencia y prevalencia. Falta la investigación que evalúa los factores pronósticos que influyen en la SG de la AA. Nuestra serie de 1899 pacientes con OA es el estudio más grande hasta la fecha. Según estudios previos, el oligodendroglioma se encuentra con frecuencia a la edad de 40 a 60 años, con una edad promedio en el momento del diagnóstico de aproximadamente 45 años., En nuestro estudio, la edad media en el momento del diagnóstico fue de 49,2 años, ligeramente mayor. La OA se presenta tanto en hombres como en mujeres, pero es ligeramente más común en hombres, con una relación entre hombres y mujeres que oscila entre 1,1 y 2,0. De acuerdo con la literatura, observamos una mayor prevalencia en pacientes del sexo masculino con una relación hombres / mujeres de 1,3. También encontramos que la mayoría de los pacientes eran blancos y casados. El tiempo de supervivencia promedio global de AO fue de 56,0 meses en este estudio, con tasas de supervivencia a 1, 3, 5 y 10 años de 78,7%, 60%, 50,2% y 36,2%, respectivamente. Dos estudios previos han reportado tasas de supervivencia a 5 años de 49.,38% y 53.8%, similar a la nuestra.
al igual que muchos otros cánceres, la edad en el momento del diagnóstico se ha reconocido como un factor pronóstico importante para la AO. Una explicación convincente es que la historia natural del glioma cambia con el aumento de la edad, como mayor tasa de proliferación, transformación maligna y mayor volumen tumoral. La edad en el momento del diagnóstico también fue un predictor significativo de supervivencia de AO en nuestro estudio. Los pacientes más jóvenes en el momento del diagnóstico tenían mejor pronóstico. En este estudio, la edad menor de 52 años se definió como»edad más joven»., Esto se aproxima a la investigación previa que define» edad más joven » como 50 años de edad.
además de la edad, el estado civil se ha reconocido cada vez más como un factor pronóstico del cáncer. En 1987, Goodwin et al. reveló que el matrimonio estaba fuertemente correlacionado positivamente con la SG de los pacientes con cáncer. Estudiaron a 27.779 pacientes diagnosticados con cáncer epitelial y encontraron que la condición de soltero predecía de forma independiente un peor pronóstico, con un cociente de riesgos relativo de 1,23. Del mismo modo, Abern et al. se demostró que los pacientes casados con cáncer de testículo tenían una SG específica del cáncer más alta., Nuestra investigación es el primer estudio que muestra que el estado civil Soltero predijo independientemente un peor pronóstico en AO. Una explicación concebible es que los pacientes solteros tienen menos apoyo y atención familiar y también pueden tener un menor cumplimiento con el tratamiento médico. Esta conclusión enfatiza la importancia de la enfermería de apoyo y el cumplimiento del tratamiento en la terapia del cáncer.
el pronóstico de coexistencia de tumores malignos de diferentes tipos histológicos no está claro en la actualidad. Nuestra investigación es el primer estudio en encontrar que la coexistencia de AO y otros tumores malignos predice una supervivencia más corta en pacientes con AO., El mecanismo patológico subyacente no está claro. Se justifican otros modelos experimentales y estudios clínicos de la fisiopatología y el pronóstico de los tumores malignos coexistentes.
La cirugía ha sido bien conocida como el tratamiento más crucial para el oligodendroglioma. Nuestro estudio también reveló que la cirugía era un factor pronóstico para la AO. La cirugía promueve aliviar el efecto de la masa tumoral y mejorar los síntomas neurológicos, y las pruebas disponibles han demostrado que una resección más completa del oligodendroglioma mejora el pronóstico. Desafortunadamente, el 12,7% de los registros quirúrgicos no fueron claros en nuestro estudio., De los restantes, solo un caso recibió destrucción tumoral mientras que los otros recibieron resección tumoral, sin información detallada sobre el grado de resección. Esto limitó nuestra capacidad de evaluar aún más la asociación entre el tipo y la extensión de la cirugía y la SG en pacientes con OA.
un nomograma es una herramienta válida y crucial que ayuda a la toma de decisiones médicas. Es una visualización de un modelo de predicción estadística que proporciona probabilidad de supervivencia y puede proporcionar un pronóstico cuantitativo para ayudar a los pacientes a comprender más fácilmente su condición., Además, puede ayudar a los médicos a tratar enfermedades difíciles cuando no existen directrices. En un nomograma, cada predictor está asociado con los «puntos» correspondientes. Podemos resumir fácilmente todos los «puntos» correspondientes para obtener un «total de puntos», que se correlaciona con una probabilidad de supervivencia relevante. En este estudio se construye un nomograma que proporciona probabilidad de supervivencia para ayudar tanto a los médicos como a los pacientes a comprender la enfermedad con facilidad. Usar nuestro nomograma es muy simple., Por ejemplo, si un hombre de 40 años (40 puntos) casado (0 Puntos) presenta AO como su único tumor primario maligno (0 puntos) y recibe cirugía (0 puntos), el «total de puntos» de este paciente es de 40 y las probabilidades de supervivencia a 5 y 10 años correspondientes serían de 67% y 52%, respectivamente. Considere otro ejemplo en el que una mujer soltera de 30 años (30 puntos) (6 puntos) con AO como su segundo tumor primario maligno (10 puntos) no recibió cirugía (14 puntos)., El «total de puntos» de este paciente es de 60 y las probabilidades de supervivencia a 5 y 10 años correspondientes serían de 41% y 25%, respectivamente.
nuestro estudio sufrió varias limitaciones. En primer lugar, está claro que existe variabilidad interobservador en el diagnóstico histopatológico del glioma difuso y que los tumores con una apariencia microscópica similar pueden tener diferentes desenlaces clínicos. Actualmente, el oligodendroglioma se define cada vez más por anomalías genéticas, como la codeleción 1p/19q y mutaciones en el gen de la isocitrato deshidrogenasa (IDH)., La presencia de mutaciones en IDH1 puede mejorar la supervivencia de los pacientes de glioma. Además, la codeleción 1p/19Q también puede asociarse con un mejor pronóstico en pacientes con gliomas. Si bien la base de datos SEER actualmente no contiene esta información genética relevante, esta deficiencia puede aliviarse un poco por el alto grado de concordancia (aproximadamente 80%) entre estos eventos genéticos y el diagnóstico histológico de oligodendrogliomas., Aunque el estado del examen genético en AO está mejorando, no está disponible en muchos hospitales en la actualidad y muchos médicos no pueden utilizarlo para proporcionar pronóstico. Sin embargo, todos los factores incluidos en nuestro nomograma se obtienen fácilmente. Puede ayudar tanto a los médicos como a los pacientes a comprender mejor la enfermedad. Otra limitación de nuestro estudio es la falta de datos sobre radioterapia y quimioterapia, que pueden desempeñar un papel muy importante en la supervivencia de los pacientes. No podemos aclarar el efecto de los posibles avances en radioterapia y quimioterapia., Además, otros factores relevantes, como los factores biológicos e inmunitarios, que pueden influir en el pronóstico de AO no se registran en la base de datos SEER, lo que impide una mayor estratificación del conjunto de datos utilizando estos factores. Por último, la falta de datos y el sesgo de selección son inevitables debido al diseño retrospectivo de nuestro estudio. Sin embargo, este estudio para explorar la asociación entre los factores clínicos y el resultado de supervivencia en pacientes con AO es el más grande hasta la fecha.