el formato de nota de jabón se ha utilizado ampliamente en la comunidad médica durante décadas. El Dr. Lawrence Reed desarrolló el historial médico orientado a problemas hace décadas y de ahí surgió el jabón. Para los profesionales de la salud mental, el jabón es probado y verdadero. Aunque la profesión de salud conductual utiliza una variedad de formatos de notas clínicas diferentes, el jabón sigue siendo un formato fundamental que vale la pena conocer.
componentes de una nota SOAP
subjetiva
esto también se conoce como la » queja principal.,»En otras palabras, Esta es una breve declaración de por qué el cliente te está viendo. «¿Qué te trae a verme hoy?»Esta sección podría incluir la historia del cliente, como se dice en sus propias palabras.
Objective
Esta es la parte donde se incluyen las observaciones del cliente. Estos pueden ser resultados de un examen físico, signos vitales, Peso, pruebas de laboratorio. También puede incluir observaciones que haya hecho: «olor fétido», «habla rápida», «movimientos oculares rápidos».,»Con la salud del comportamiento, «objetivo» puede ser difícil ya que gran parte del trabajo de los profesionales de la salud mental es interpretativo y no tan puramente objetivo como un descanso de análisis de sangre. Pero para los propósitos de una nota de jabón de salud mental, objetivo podría considerarse análogo a » observaciones.»
evaluación
Este es el diagnóstico, incluyendo un diagnóstico diferencial cuando es apropiado, especialmente porque muchas condiciones de salud conductual no siempre se presentan de manera inequívoca: hay comorbilidades, síntomas similares y otras variables que no siempre son claras durante una sola visita.,
Plan
esto es tal como suena: un plan para lo que el profesional hará para tratar las preocupaciones del cliente. Sin embargo, la sección del plan del jabón no debe reemplazar un plan de tratamiento, en el contexto del jabón, el plan va a ser una abreviatura de las acciones que el médico tomará para ayudar al paciente. Si quieres leer más acerca de cómo escribir grandes planes de tratamiento de salud mental, asegúrese de revisar nuestro otro post sobre el tema!,
si bien hay una variedad de formatos de notas de progreso para la salud conductual, el jabón es una herramienta probada que facilita documentar lo esencial de un caso.