el caso
una niña de 16 años se presenta para la evaluación de una erupción marrón asintomática en la parte central del tórax y la espalda que se desarrolló durante los 6 meses anteriores. Ella está avergonzada por la apariencia.
etiología
la papilomatosis confluente y reticulada (carpa), también conocida como síndrome de Gougerot-Carteaud, es una erupción papuloscamosa poco frecuente de etiología desconocida. Se ha hipotetizado que la carpa puede ser el resultado de un trastorno de queratinización,1 un desequilibrio endocrino,2 o una respuesta inmune anormal a bacterias u hongos.,3,4
Epidemiología
generalmente, la carpa afecta a adolescentes y adultos jóvenes.5 es más común en las mujeres. Es típicamente esporádico, aunque se han reportado casos familiares.6
presentación clínica
típicamente la carpa se presenta como pápulas hiperqueratóticas hiperpigmentadas de color marrón a gris que se agrandan y se unen para formar placas que confluyen centralmente y reticuladas periféricamente. Puede haber una escala superpuesta, y la erupción puede tener un aspecto aterciopelado.,
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mientras que la carpa generalmente involucra el pecho central y la parte superior de la espalda, también puede afectar el cuello, la parte superior de los brazos y las axilas. Generalmente es asintomática, aunque puede ser ligeramente pruriginosa. Puede estar asociado con acantosis nigricans (AN) y comparte características histológicas con AN. Sin embargo, el tratamiento y la resolución de la carpa no afecta el curso de AN.
diagnóstico
la papilomatosis reticulada y confluente se diagnostica clínicamente., Los criterios diagnósticos propuestos incluyen: 1) presencia de máculas y parches marrones escamosos, al menos parte de los cuales tienen una apariencia reticulada y papilomatosa; 2) compromiso de la parte superior del tronco y el cuello; 3) tinción fúngica negativa de las escamas; 4) no respuesta al tratamiento antifúngico; y 5) Excelente respuesta a la minociclina.5
Las modificaciones sugeridas a estos criterios diagnósticos incluyen la adición de áreas de flexión a la lista de sitios de compromiso y la respuesta a los antibióticos en general, en lugar de la minociclina específicamente.,7
diagnóstico diferencial
el diagnóstico diferencial incluye tiña versicolor, AN, enfermedad de Darier y síndrome de Dowling-degos. A diferencia de la tiña versicolor, la tinción fúngica de hidróxido de potasio suele ser negativa en la carpa. La acantosis nigricans se presenta típicamente con placas más gruesas y aterciopeladas que carecen de reticulación en las áreas intertriginosas. La enfermedad de Darier a menudo involucra las áreas seborreicas de la cara, así como las uñas, que generalmente no se ven afectadas en la carpa. Los pacientes con síndrome de Dowling-degos a menudo tienen comedones pigmentados y cicatrices acneiformes sin hueso en la barbilla.,
tratamiento
El tratamiento de elección para la carpa es de 2 meses de terapia con minociclina o doxiciclina, que son eficaces en la mayoría de los pacientes.5 otros agentes que han sido notificados para tener eficacia variable incluyen otros antibióticos tópicos y sistémicos, 8, 9 antifúngicos dirigidos contra Malassezia,10 retinoides tópicos y sistémicos,11, 12 y hisopado de alcohol al 70%.13
siguiente: la erupción del Recién Nacido es más profunda que la piel
sin tratamiento, la mayoría de los pacientes mejorarán espontáneamente durante meses o años. El tratamiento es principalmente con fines cosméticos., La afección a menudo tiene un curso crónico marcado por exacerbaciones y remisiones, y puede reaparecer después de suspender el tratamiento.5,14
resultado de la paciente
la paciente fue tratada con 100 mg de minociclina dos veces al día durante 8 semanas, lo que condujo a la resolución de la erupción en su pecho y espalda. Ella permanece libre de recurrencia.
2. Hirokawa M, Matsumoto M, Iizuka H. papilomatosis confluente y reticulada: un caso con acantosis nigricans concurrente asociado con obesidad y resistencia a la insulina. Dermatología. 1994;188(2):148-151.
3., Natarajan S, Milne D, Jones AL, Goodfellow M, Perry J, Koerner RJ. Dietzia cepa X: un Actinomiceto recientemente descrito aislado de papilomatosis reticulada y confluente. Br J Dermatol. 2005;153(4):825-827.
5. Davis MD, Weenig RH, Camilleri MJ. Papilomatosis confluente y reticulada (síndrome de Gougerot-Carteaud): una dermatosis sensible a la minociclina sin evidencia de levadura en la patogénesis. Estudio de 39 pacientes y propuesta de criterios diagnósticos. Br J Dermatol. 2006;154(2):287-293.
6. Inalöz HS, Patel GK, Knight AG. Papilomatosis familiar confluente y reticulada., Arch Dermatol. 2002;138(2):276-277.
9. Gönül M, Cakmak SK, Soylu s, Kiliç a, Gül U, Ergül G. tratamiento exitoso de la papilomatosis confluente y reticulada con Mupirocina tópica. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22(9):1140-1142.
11. Schwartzberg JB, Schwartzberg HA. Respuesta de la papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud a la tretinoína tópica. Cutis. 2000;66(4):291-293.
12. Lee MP, Stiller MJ, McClain SA, Shupack JL, Cohen de., Papilomatosis reticulada y confluente: respuesta al tratamiento con isotretinoína oral a dosis altas y reevaluación de los datos epidemiológicos. J Am Acad Dermatol. 1994; 31(2 pt 2): 327-331.
13. Berk DR. respuesta de papilomatosis reticulada y confluente a un hisopado de alcohol al 70%. Arch Dermatol. 2011;147(2):247-248.