desafortunadamente, CPT framework alienta a los pagadores a pensar en servicios en silos. En otras palabras, los pagadores esperan que los profesionales de cada grupo especializado facturen la mayoría de sus servicios dentro de su conjunto de códigos de especialidad. A menudo se sorprenden cuando los optometristas facturan fuera de la serie 92000, y erróneamente intentan recodificar el procedimiento en la serie 92000., Estamos experimentando este cambio de codificación con respecto a los códigos 97110, 97112 y 97530.
el código CPT 97530 es para » actividades terapéuticas; utilizado para restaurar el rendimiento funcional de un paciente con actividades dinámicas, como el entrenamiento en movimientos funcionales específicos o actividades realizadas durante las rutinas de la vida diaria.,
denegación de código a códigos
97124 Incidental 97110, 97112-97113, 97116, 97139- 97140, 97150, 97530, 97532-97533, 97535, 97537, 97542, 97545-97546, 98925-98929, 98940-98943
97140 mutuamente excluyentes 97530,97532-97533
Los contratistas considerarán que un servicio es razonable y necesario si el contratista determina que el servicio es:
• seguro y efectivo.,
• No experimental o en investigación (excepción: los costos de rutina de servicios de ensayos clínicos calificados con fechas de servicio en o después del 19 de septiembre de 2000, que cumplen con los requisitos de los ensayos clínicos NCD se consideran razonables y necesarios). * apropiado, incluyendo la duración y frecuencia que se considera apropiada para el servicio, en términos de si es: o proporcionado de acuerdo con las normas aceptadas de la práctica médica para el diagnóstico o tratamiento de la condición del paciente o para mejorar la función de un miembro del cuerpo malformado., amueblado en un entorno apropiado para las necesidades médicas y la condición del paciente.o ordenado y amueblado por personal cualificado. una que satisfaga, pero no exceda, las necesidades médicas del paciente.
o al menos tan beneficioso como una alternativa médicamente apropiada existente y disponible.,g
97537 reintegración en la Comunidad/trabajo
97542 capacitación en mngment de silla de ruedas
97545 endurecimiento de Trabajo
97546 complemento de endurecimiento de Trabajo
97750 prueba de rendimiento físico
97755 tecnología de asistencia evaluar
97760 mgmt y capacitación ortótica
97761 capacitación protésica
97762 C/o para uso ortótico/prosth
97799 Física Medicina procedimiento
g0283 elec Stim que no sea herida
terapia de equipo:
Los terapeutas, o asistentes de terapia, que trabajan juntos como un «equipo» para tratar a uno o más pacientes no pueden facturar por separado por el mismo o diferente servicio proporcionado al mismo tiempo al mismo paciente.,los códigos CPT se utilizan para facturar los servicios de un terapeuta o asistente de terapia. El terapeuta no puede facturar por sus servicios y los de otro terapeuta o asistente de terapia, cuando ambos proporcionan el mismo o diferentes servicios, al mismo tiempo, al mismo paciente(s). Cuando un terapeuta físico y ocupacional brindan servicios a un paciente al mismo tiempo, solo un terapeuta puede facturar por todo el servicio o el PT y el OT pueden dividir las unidades de servicio. Por ejemplo, un PT y un OT trabajan juntos durante 30 minutos con un paciente en las actividades de transferencia., El PT y el OT podían facturar cada uno una unidad de 97530. Alternativamente, las 2 unidades de 97530 podrían revisarse el 9/2009 facturadas por el PT o el OT, pero no ambos. Del mismo modo, si dos asistentes de terapia proporcionan servicios al mismo paciente al mismo tiempo, solo el servicio de un asistente de terapia puede ser facturado por el terapeuta supervisor o las unidades de servicio pueden dividirse entre los dos asistentes de terapia y facturarse por el terapeuta Supervisor(s).,6 * hidroterapia GP X cronometrado 15 min unidades
97039* tratamiento de Fisioterapia GP X
97110* GP, go ejercicios terapéuticos X X cronometrado 15 min unidades
97112* GP, go reeducación Neuromuscular X X cronometrado 15 min unidades
97113* GP, go terapia acuática/ejercicios X X cronometrado 15 min unidades
97116* GP terapia de entrenamiento de marcha X cronometrado 15 min unidades
97124* GP, terapia de masaje go x x unidades cronometradas de 15 min
97139* GP procedimiento de Medicina Física X
97140* GP, terapia manual Go x x unidades cronometradas de 15 min
97150* GP, procedimientos terapéuticos de grupo go X X
97165 go DSHS OT EVAL (evaluación del carril de la cama) X
EPA requerido.,
Uno por cliente, a menos que el cambio de residencia o condición OT Eval para bedrails es un programa DSHS. Use EPA# 870001326 con código de facturación 0434-97165.97166 GO DSHS OT eval (cuidado personal para niños) X EPA requerido.
Uno por cliente, a menos que el cambio de residencia o condición OT eval para el cuidado personal es un programa de DSHS. Use EPA# 870001343 con código de facturación 0434-97166.,
97161 GP PT eval low complex 20 X solo uno de estos
Requisitos de documentación:
Los siguientes criterios deben ser documentados para apoyar la necesidad clínica de los servicios de terapia manual:r• * la indicación clínica y la idoneidad del MTT seleccionado incluyendo la necesidad de servicios de atención especializada para el tratamiento de una condición musculoesquelética
• La justificación clínica para un servicio separado e identificable debe ser documentada cuando tanto el código CPT 97140 como un código de procedimiento CMT son reportados en la misma fecha
• Descripción de la técnica de terapia manual e. g.,, manipulación articular, liberación miofascial, movilización, etc.
* ubicación por ejemplo, región(s) espinal (S), Hombro, muslo, etc.
• tiempo (esto se aplica solo al código CPT 97140, que incluye un requisito de servicios de terapia programada)
hay criterios generales de cobertura, que deben cumplirse al realizar determinaciones de revisión de utilización, además de los requisitos de documentación (anteriores) asociados con los diferentes tipos de terapias manuales.,descripción resumida del Plan (SPD) o certificado de cobertura (COC) de er, y pólizas médicas del plan de salud para determinar si se brinda cobertura, si hay exclusiones o limitaciones de beneficios aplicables a esta Póliza
solicitudes de autorización previa (PARs)
Los terapeutas físicos y ocupacionales independientes y las clínicas de terapia basadas en hospitales que brindan servicios de terapia ambulatoria deben presentar PARs para servicios médicamente necesarios cuando:
* el miembro es un niño (de 20 años o menos) y ha excedido 48 unidades de servicio de PT/OT por período de 12 meses, o
* siendo buscado., Los par se aprueban por un período de hasta doce (12) meses (dependiendo de la necesidad médica determinada por el revisor).no se aceptarán formularios de solicitud de PAR retroactivos.No se aceptarán fechas de solicitud PAR superpuestas para los mismos tipos de proveedores, con la excepción de las solicitudes PAR de Intervención Temprana que pueden tener fechas de servicio superpuestas y múltiples tipos de proveedores. Todos los par de Intervención Temprana PT / OT deben indicar además que el miembro tiene un plan de servicio familiar Individual (IFSP) y que está actualizado y aprobado.,*no se aceptará información incompleta, incorrecta o insuficiente de los miembros en un formulario de solicitud de PAR. Presentar PARs para el número de unidades para cada código de procedimiento específico solicitado, no para el número de servicios. Se deben incluir códigos modificadores. Los mismos modificadores utilizados en el PAR deben utilizarse en la reclamación, en el mismo orden.al presentar PARs de terapia de rehabilitación y reclamaciones posteriores, los códigos CPT para los servicios de PT deben tener el modificador de GP (por ejemplo, 97001 + GP). Los códigos CPT para los servicios OT deben tener el modificador GO (por ejemplo, 97003 + GO).,
* al presentar PARs de terapia Habilitativa y reclamaciones posteriores, los códigos CPT para los servicios de PT deben tener el modificador de GP y el modificador de HB (por ejemplo, 97001+GP+HB). Los códigos CPT para los servicios OT deben tener el modificador GO y el modificador HB (por ejemplo, 97003+GO+HB).* los par de Intervención Temprana, y las reclamaciones posteriores, deben tener el modificador GP o GO más el modificador TL (por ejemplo, 97110+GP+TL)., evaluación, cada unidad 15 minutos
PT, OT 20 Siempre 97760 manejo de ortesis y entrenamiento, cada unidad 15 minutos
PT, OT 4 A veces 97761 entrenamiento protésico, cada unidad 15 minutos
PT, OT 4 A veces 97762 Checkout para uso ortopédico/protésico, cada unidad 15 minutos PT, OT 4 A veces 97799 Medicina Física/rehabilitación (especificar) PT, OT 1 A veces
l1902 tobillo pie ortesis, guantelete, prefabricado, OTS PT, OT 2 no
l1960 Ortesis de pie de tobillo, tobillo sólido posterior, plástico, CF PT, OT 2 no
l3730 ortesis de codo, doble vertical con puños de antebrazo/brazo, ayuda de extensión/ flexión, CF PT, OT 2 no