Las mujeres que amamantan pueden disfrutar de una continuación del efecto protector del embarazo hasta que regrese la menstruación. Los niveles de estrógeno son más estables en una mujer que amamanta y la ovulación generalmente no ocurre. Las migrañas no parecen afectar la capacidad de una mujer para lactar.2, 3, 5, 6

tratamiento:

para mujeres embarazadas y lactantes, los tratamientos no farmacológicos deben ser la opción de primera línea. Estas técnicas son generalmente seguras y efectivas. Un «diario de dolor de cabeza» puede ayudar a identificar los desencadenantes y los factores de alivio., En el transcurso de un mes o más, esta información puede guiar cambios efectivos en el estilo de vida. Comer comidas regulares, dormir bien, mantenerse hidratado, dejar de fumar, hacer ejercicio y evitar factores estresantes fuertes pueden reducir el número de ataques durante el embarazo. Las técnicas de biorretroalimentación han demostrado ser prometedoras para reducir la frecuencia y la gravedad del dolor de cabeza, con beneficios que duran aproximadamente 1 año después del parto. La relajación, el masaje con hielo y la acupuntura son más efectivos que los placebos farmacológicos orales.,1, 3, 5, 6 la estimulación magnética transcraneal también ha mostrado cierta promesa para el tratamiento de los trastornos de dolor de cabeza y es muy segura.7

cuando se trata de terapias farmacológicas, hay algunas incógnitas en términos de cuán seguros son estos compuestos en mujeres embarazadas o lactantes. Los ensayos controlados en seres humanos a veces se publican para medicamentos más antiguos, pero si no, algunos principios generales pueden ayudar en la evaluación (medicamentos en el embarazo, medicamentos en la leche). Probablemente sea mejor adoptar un enfoque de» abajo hacia arriba » para la terapia, comenzando con opciones simples y usando medicamentos más fuertes solo cuando estos fallan.,

el acetaminofén es el medicamento de elección para tratar las migrañas durante el embarazo y la lactancia. Este medicamento tiene un excelente historial de seguridad en las madres y sus bebés. No tome más de 4 gramos por día. Los AINE (por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno) y la aspirina son bastante seguros en el primer y segundo trimestre, siempre y cuando se utilicen con moderación. Probablemente se deben evitar en el tercer trimestre porque pueden afectar el desarrollo renal, aumentar el sangrado durante el parto y pueden contribuir a un cierre prematuro del conducto arterioso., Discutimos el uso de AINE y aspirina en mujeres que amamantan en otros lugares.

La cafeína puede hacer una gran diferencia en la eficacia de los tratamientos para la migraña. Generalmente es seguro de usar en dosis bajas.3, 5, 6

en términos de medicamentos recetados, los tratamientos para la migraña más directos disponibles son los agonistas de los receptores de serotonina, también conocidos como la clase «triptan». Sumatriptán (Imitrex) en particular tiene un buen historial de seguridad entre las mujeres embarazadas y lactantes. Esta clase de medicamentos funciona mediante la constricción de los vasos sanguíneos, por lo que existe un riesgo pequeño pero significativo de problemas para un feto., Los datos sustanciales del registro de embarazo han establecido que el sumatriptán y el naratriptán no aumentan los riesgos de defectos de nacimiento o aborto espontáneo. Algunos estudios pequeños encontraron un riesgo ligeramente mayor de parto prematuro, problemas de trabajo de parto y hemorragia posparto asociada con este medicamento.8-10 estos riesgos deben considerarse debidamente y sopesarse cuidadosamente frente al beneficio potencial del medicamento.

una vez que nace el bebé, los riesgos disminuyen sustancialmente., Tanto el sumatriptán como el eletriptán entran en la leche en pequeñas cantidades, a menudo menos del 1% de la dosis de la madre, y se eliminan en unas pocas horas. No se han documentado problemas a corto plazo o problemas de desarrollo a largo plazo en lactantes expuestos a estos medicamentos.5, 6, 11 los otros» triptanos » son probablemente similares, pero no han sido estudiados tan extensamente.

la ergotamina y medicamentos similares también son bastante efectivos en el tratamiento de las migrañas. Desafortunadamente, representan un peligro significativo tanto para las madres embarazadas como para las que amamantan., Estos medicamentos están clasificados como una categoría de embarazo X por la FDA porque pueden causar contracciones uterinas hipertónicas y vasoconstricción placentaria peligrosa. En las mujeres que amamantan, pueden causar una fuerte caída en el suministro de leche.3, 5 el uso de estos medicamentos puede ser más apropiado para las mujeres que amamantan a niños mayores que no dependen tanto de la leche materna para la nutrición, e incluso entonces, solo en pequeñas dosis.12, 13

Las náuseas y los vómitos a menudo se asocian con las migrañas y, lamentablemente, también con el uso de agentes anti-migraña., Si es grave, las náuseas o los vómitos pueden requerir tratamiento además de la terapia abortiva para una migraña en curso. Los pacientes pueden encontrar alivio con seguridad con el uso de antagonistas H1 (meclizina, difenhidramina) u ondansetrón en el caso de náuseas o vómitos graves.3, 6 el uso de derivados de fenotiazina (como prometazina o proclorperazina) durante el embarazo no parece aumentar el riesgo de anomalías congénitas a pesar de que se han relacionado con la depresión del SNC. La prometazina puede aumentar el riesgo de apnea y SMSL en neonatos de madres lactantes y debe evitarse después del parto.,

la profilaxis de la migraña se puede considerar para la madre embarazada si los ataques ocurren al menos tres a cuatro veces por semana, son lo suficientemente graves como para no responder al tratamiento no farmacológico, requieren el uso de medicamentos abortivos que pueden resultar en deshidratación y sufrimiento fetal.14 es importante señalar que, si bien existen riesgos con todos los medicamentos utilizados para el tratamiento o la prevención de las migrañas, también hay riesgos asociados con las migrañas no tratadas., Aparte de los problemas obvios de la disminución de la calidad del autocuidado, el cuidado infantil y la vida en general, las migrañas también están asociadas con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.15 ignorar los síntomas de la migraña puede llevar a un retraso en el reconocimiento de que los síntomas han cambiado.

aparte de las técnicas de relajación y los cambios en el estilo de vida, algunos medicamentos y vitaminas pueden ayudar a reducir la frecuencia de ataques en individuos susceptibles., El óxido de magnesio y las dosis altas de riboflavina (vitamina B2) tienen evidencia que respalda su uso como profiláctico de la migraña, están disponibles sin receta médica y son seguros para su uso durante el embarazo y la lactancia.3, 11 algunos medicamentos recetados, como el propranolol, el verapamilo, los antidepresivos tricíclicos y la ciproheptadina son opciones razonables para la migraña femenina, aunque conllevan cierto riesgo en el embarazo y la lactancia. Es probable que el beneficio para un paciente gravemente afectado supere el riesgo, pero eso solo se puede determinar caso por caso., Los medicamentos anticonvulsivos como el valproato a menudo se usan para prevenir las migrañas, pero pueden causar problemas significativos con el desarrollo neural cuando el bebé está expuesto en el útero o a través de la leche materna. Específicamente, el valproato puede aumentar el riesgo de defectos espinales, disminución del crecimiento fetal y retraso cognitivo significativo en niños mayores.16-19

para los ataques graves que no responden a los tratamientos estándar, a menudo es necesaria la terapia de apoyo con hidratación intravenosa y un antiemético.,6 según un estudio, los bloqueos de nervios periféricos también pueden ser efectivos en casos refractarios y no muestran ningún efecto adverso materno o fetal.6 adicionalmente, los estreroides pueden ser útiles en casos intratables, siendo prednisona y metilprednisona productos preferidos porque son fácilmente metabolizados por la placenta con efectos fetales mínimos.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

  1. Aube M. migraña En el embarazo. Neurología., 1999; 53(4 Suppl 1):S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno e, Brambilla e, Polatti F. Dolores de cabeza durante el embarazo. Informes actuales de dolor y cefalea. Ago 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migraña En el embarazo y la lactancia. Informes actuales de neurología y neurociencia. Abr 2014;14(4):439
  4. Allais G, Gabellari IC, Borgogno P, de Lorenzo C, Benedetto C. Los riesgos de las mujeres con migraña durante el embarazo. Neurological sciences: official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology., Jun 2010; 31 Suppl 1:S59-61
  5. MacGregor EA. Migraña En el embarazo y la lactancia. Neurological sciences: official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. Mayo 2014; 35 Suppl 1: 61-64
  6. hombres-Jean Lee M. dolor de cabeza en mujeres embarazadas y posparto. UpToDate. Dic 30, 2014 ed: [UpToDate; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Estimulación magnética transcraneal de un solo pulso para el tratamiento agudo de la migraña con aura: un ensayo aleatorizado, doble ciego, de grupos paralelos y controlado de forma simulada. Lanceta. Neurología., Abr 2010;9(4):373-380
  8. Kallen B, Lygner PE. Resultado del parto en mujeres que consumieron medicamentos para la migraña durante el embarazo, con especial referencia al sumatriptán. Dolor. Abr 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Triptan exposure during pregnancy and the risk of major congenital malformations and adverse pregnancy outcomes: results from the Norwegian Mother and Child Cohort Study. Dolor. Abr 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. migraña En el embarazo: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento más seguras? Seguridad de los medicamentos., Nov 1998;19(5):383-388
  11. Hale T, Rowe H. Medications and Mothers ‘ Milk. 16th ed: Hale Publishing; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. excreción de metilergometrina (metilergonovina) en la leche materna humana. Revista Internacional de farmacología clínica y biofarmacia. Dic 1978;16(12):579-580
  13. Canales es, Garrido JT, Zarate a, Mason M, Soria J. efecto de la ergonovina sobre la secreción de prolactina y la bajada de la leche. Obstetricia y ginecología. Ago 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Dolores de cabeza en el embarazo. El diario de dolor de cabeza y dolor., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal me, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. migraña y enfermedad cardiovascular: revisión sistemática y meta-análisis. Bmj. 2009; 339:b3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. Three cases of delivery under sodium valproate transfer placental transfer, milk transfer and probable teratogenicity of sodium valproate. The Japanese journal of psychiatry and neurology (en inglés). Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau H, Rating D, Koch s, Hauser I, Helge H., Ácido valproico y sus metabolitos: transferencia placentaria, farmacocinética neonatal, transferencia a través de la leche materna y estado clínico en neonatos de madres epilépticas. The Journal of pharmacology and Experimental therapeutics (en inglés). Dic 1981;219(3):768-777
  18. Veiby G, Engelsen BA, Gilhus NE. Early child development and exposure to antiepileptic drugs prenatally and through breastfeeding: a prospective cohort study on children of women with epilepsy. Neurología JAMA. Nov 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al., Lactancia materna en hijos de mujeres que toman medicamentos antiepilépticos: resultados cognitivos a los 6 años de edad. Pediatría JAMA. Ago 2014;168(8):729-736