dada la prevalencia de la enfermedad psiquiátrica durante el período posparto, un número significativo de mujeres puede requerir tratamiento farmacológico durante la lactancia. Sin embargo, se plantea una preocupación adecuada con respecto a la seguridad del consumo de drogas psicotrópicas en las mujeres que optan por amamantar mientras toman estos medicamentos., Si bien muchas mujeres con enfermedad posparto retrasan el tratamiento porque les preocupa que los medicamentos que toman puedan dañar al lactante, los datos acumulados indican que el riesgo de eventos adversos en el lactante es bajo.
principios generales
dados los muchos beneficios de la lactancia materna, algunas mujeres que toman medicamentos psiquiátricos pueden desear amamantar a sus bebés. Al tomar esta decisión, se deben considerar varias variables., Estos incluyen los riesgos conocidos y desconocidos de la exposición al medicamento para el bebé a través de la leche materna, los efectos de la enfermedad no tratada en la madre y los beneficios y las preferencias maternas por la lactancia materna. Hay beneficios establecidos para la salud de la lactancia materna para los bebés y las madres.
se han realizado esfuerzos para cuantificar la cantidad de medicamentos psicotrópicos y sus metabolitos en la leche materna de las madres lactantes. Con el fin de medir con mayor precisión la exposición del bebé a los medicamentos, también se han evaluado los niveles séricos de fármacos en el bebé., A partir de los datos disponibles, parece que todos los medicamentos, incluidos los antidepresivos, Los agentes antipsicóticos, los estabilizadores del Estado de ánimo y las benzodiacepinas, se secretan en la leche materna. Sin embargo, las concentraciones de estos agentes en la leche materna varían considerablemente. La cantidad de medicamento a la que un bebé está expuesto depende de varios factores: factores relacionados con el medicamento específico, la dosis materna del medicamento, la frecuencia de la dosificación y la alimentación infantil, y la tasa de metabolismo materno de los medicamentos.,
la decisión de amamantar mientras toma medicamentos es más complicada cuando un bebé es prematuro o tiene complicaciones médicas. Las posibilidades del lactante de experimentar toxicidad dependen no solo de la cantidad de medicamento ingerido, sino también de qué tan bien se metaboliza cualquier medicamento ingerido. La mayoría de los medicamentos psicotrópicos son metabolizados por el hígado. Durante las primeras semanas de vida de un bebé a término, hay una capacidad más baja para el metabolismo hepático de la droga, que es alrededor de un tercio a un quinto de la capacidad adulta., En los próximos meses, la capacidad para el metabolismo hepático aumenta significativamente y, alrededor de los 2 a 3 meses de edad, supera la de los adultos. En bebés prematuros o en bebés con signos de metabolismo hepático comprometido (por ejemplo, hiperbilirrubinemia), la lactancia materna generalmente se pospone porque estos bebés son menos capaces de metabolizar medicamentos y pueden tener más probabilidades de experimentar eventos adversos.,
antidepresivos
Los antidepresivos en general se consideran relativamente seguros para su uso durante la lactancia cuando están clínicamente justificados, y los ISRS en particular son una de las clases de medicamentos mejor estudiados durante la lactancia. Se han publicado revisiones excelentes y exhaustivas sobre el tema de los antidepresivos y la lactancia materna (Burt 2001; Weissman 2004). En los estudios más rigurosos, las mujeres lactantes han proporcionado repetidamente muestras de leche materna y muestras de sangre infantil para que los investigadores puedan cuantificar la exposición del bebé a los medicamentos.,
Se han acumulado datos sobre el uso de varios medicamentos antidepresivos durante la lactancia. Los datos disponibles sobre el uso de antidepresivos tricíclicos (ATC), fluoxetina, paroxetina y Sertralina durante la lactancia materna han sido alentadores y sugieren que las cantidades de medicamento a las que está expuesto el lactante son bajas y que las complicaciones significativas relacionadas con la exposición neonatal a antidepresivos en la leche materna parecen ser raras., Por lo general, se han detectado niveles muy bajos o no detectables de drogas en el suero infantil, y un informe reciente indica que la exposición a medicamentos en la leche materna no resulta en un bloqueo clínicamente significativo de la recaptación de serotonina (5-HT) en los bebés.
aunque hay menos información disponible sobre otros antidepresivos, no se han reportado eventos adversos graves relacionados con la exposición a estos medicamentos., Ha habido un pequeño número de informes de casos de eventos adversos en bebés expuestos a antidepresivos en la leche materna, incluyendo nerviosismo, irritabilidad, llanto excesivo, alteración del sueño y problemas de alimentación. En muchos casos no ha sido posible establecer una relación causal entre estos acontecimientos y la exposición al fármaco.
muchos médicos y sus pacientes preguntan qué antidepresivo es el «más seguro» para amamantar. Es un tanto engañoso decir que ciertos medicamentos son «más seguros» que otros., Todos los medicamentos que toma la madre se secretan en la leche materna, y no hay evidencia que sugiera que ciertos antidepresivos representen riesgos significativos para el lactante.
en términos de seleccionar un antidepresivo apropiado, uno debe tratar de elegir un antidepresivo para el que haya datos que respalden su seguridad durante la lactancia (es decir, Sertralina, paroxetina, fluoxetina, antidepresivos tricíclicos). Sin embargo, algunas situaciones pueden justificar el uso de antidepresivos con menos datos de seguridad disponibles., Por ejemplo, si una mujer ha respondido a un antidepresivo en particular en el pasado, sería razonable considerar el uso de ese antidepresivo de nuevo. Si ha estado tomando un antidepresivo durante el curso de su embarazo y le ha ido bien, sería prudente continuar con ese mismo antidepresivo después del parto, ya que cambiar a otro antidepresivo puede aumentar el riesgo de recaída.,
no medimos regularmente los niveles de medicamentos en la madre o el bebé que amamanta; sin embargo, puede haber ciertas situaciones en las que la información sobre la exposición al medicamento en el niño puede ayudar a tomar decisiones con respecto al tratamiento. Si hay un cambio significativo en el comportamiento del niño (por ejemplo, irritabilidad, sedación, problemas de alimentación o trastornos del sueño), se puede obtener un nivel de fármaco en suero para bebés. Si los niveles son altos, se puede suspender la lactancia materna., Del mismo modo, si la madre está tomando una dosis particularmente alta de medicamento, puede ser útil medir los niveles de medicamento en el bebé para determinar el grado de exposición.
agentes ansiolíticos
dada la prevalencia de síntomas de ansiedad durante el período posparto, los agentes ansiolíticos se utilizan a menudo en este entorno. Los datos relativos al uso de benzodiacepinas han sido limitados; sin embargo, los datos disponibles sugieren que las cantidades de medicamentos a los que está expuesto el lactante son bajas., Se han publicado informes de casos de sedación, mala alimentación y dificultad respiratoria en lactantes; sin embargo, los datos, cuando se agrupan, sugieren una incidencia relativamente baja de eventos adversos en lactantes expuestos a benzodiacepinas en la leche materna.
estabilizadores del Estado de ánimo
para las mujeres con trastorno bipolar, la lactancia materna puede plantear desafíos más significativos. En primer lugar, la lactancia materna bajo demanda puede interrumpir significativamente el sueño de la madre y, por lo tanto, puede aumentar su vulnerabilidad a la recaída durante el período agudo postparto., En segundo lugar, ha habido informes de toxicidad en lactantes relacionados con la exposición a varios estabilizadores del Estado de ánimo, incluidos el litio y la carbamazepina, en la leche materna.
El litio se excreta a niveles relativamente altos en la leche materna, y los niveles séricos del lactante son aproximadamente de un tercio a la mitad de los niveles séricos de la madre. Los signos reportados de toxicidad en lactantes han incluido cianosis, hipotonía e hipotermia. Aunque generalmente se evita la lactancia materna en las mujeres que toman litio, algunas mujeres pueden optar por usar litio mientras amamantan., En este contexto, se debe utilizar la dosis efectiva más baja posible y se deben seguir los niveles séricos de litio tanto maternos como Infantiles. En colaboración con el pediatra, se debe vigilar estrechamente al niño para detectar signos de toxicidad por litio, y los niveles de litio, la hormona estimulante de la tiroides (TSH), el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina se deben vigilar cada 6-8 semanas mientras el niño está amamantando.,
varios estudios recientes han sugerido que la lamotrigina llega a los bebés a través de la leche materna en dosis variables, con niveles séricos infantiles que oscilan entre el 20% y el 50% de las concentraciones séricas de la madre. Además, los niveles séricos maternos de lamotrigina aumentan significativamente después del parto, lo que puede contribuir a los altos niveles encontrados en los lactantes. Ninguno de estos estudios ha reportado eventos adversos en recién nacidos lactantes. Para leer más sobre la seguridad de la lamotrigina frente al litio, consulte este blog anterior.,
una preocupación compartida por los médicos y las madres primerizas es el riesgo de síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Se trata de una erupción grave, potencialmente mortal, más comúnmente resultante de una reacción de hipersensibilidad a un medicamento, que ocurre en aproximadamente el 0,1% de los pacientes bipolares tratados con lamotrigina. Hasta el momento, no se han notificado casos de SSJ en lactantes asociados con la exposición a lamotrigina. De hecho, parece que los casos de SSJ inducidos por drogas son extremadamente raros en recién nacidos., A pesar de los niveles variables de medicación encontrados en bebés en estudios hasta la fecha, ninguno de estos estudios ha reportado eventos adversos en los recién nacidos que amamantan. Se requiere más investigación para evaluar la seguridad de lamotrigina en lactantes, y las decisiones con respecto al uso de este medicamento en mujeres lactantes implican una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios de usar este medicamento.,
aunque la American Academy of Pediatrics ha considerado que tanto la carbamazepina (Tegretol) como el ácido valproico (Depakote) son apropiados para su uso en madres lactantes, pocos estudios han evaluado el impacto de estos agentes en el bienestar infantil. Ambos estabilizadores del Estado de ánimo se han asociado en adultos con anomalías en la función hepática y hepatotoxicidad fatal. Se ha notificado varias veces disfunción hepática secundaria a la exposición a carbamazepina en la leche materna., Lo más preocupante es que el riesgo de hepatotoxicidad parece ser mayor en niños menores de 2 años de edad; por lo tanto, los lactantes expuestos a estos agentes pueden ser particularmente vulnerables a efectos adversos graves. En aquellas mujeres que optan por usar ácido valproico o carbamazepina durante la lactancia, Se recomienda el monitoreo rutinario de los niveles de medicamentos y las pruebas de función hepática en el bebé. En este contexto, la colaboración continua con el pediatra del niño es crucial.,
agentes antipsicóticos
la información sobre el uso de fármacos antipsicóticos es limitada y es particularmente deficiente para los agentes atípicos más nuevos. Si bien el uso de clorpromazina se ha asociado con efectos adversos que incluyen sedación y retraso del desarrollo, los efectos adversos parecen ser poco frecuentes cuando se utilizan agentes de potencia media o alta.
Sin embargo, se dispone de menos datos sobre los antipsicóticos atípicos., Los datos sobre clozapina sugieren que puede estar concentrada en la leche materna; sin embargo, no hay datos sobre los niveles séricos infantiles, lo que dificulta interpretar la relevancia de este hallazgo. Dada la gravedad de los eventos adversos asociados con la exposición a clozapina en adultos (es decir, disminución del recuento de glóbulos blancos), el uso de este medicamento debe reservarse para aquellos con enfermedades refractarias al tratamiento, y el monitoreo de los recuentos de glóbulos blancos en el lactante es obligatorio.,
hay datos muy limitados sobre el uso de otros antipsicóticos atípicos durante la lactancia; sin embargo, los datos limitados disponibles sobre olanzapina, risperidona y quetiapina sugieren que la excreción de estos medicamentos en la leche materna es baja y que los efectos adversos parecen ser raros. Se recomienda la monitorización del lactante, ya que se ha notificado un caso de un lactante que tuvo sedación con una dosis más alta de olanzapina, que se resolvió después de que la dosis de la madre se redujera a la mitad a 5 mg/día., Hasta la fecha, no ha habido informes sobre el uso de los medicamentos antipsicóticos, ziprasidona (Geodon) y aripiprazol (Abilify) durante la lactancia.
Directrices de tratamiento
Las consultas sobre la seguridad de los medicamentos psiquiátricos en mujeres lactantes deben incluir una discusión sobre los beneficios conocidos de la lactancia materna para la madre y el bebé y la posibilidad de que la exposición a medicamentos en la leche materna pueda ocurrir., Aunque en las guías de tratamiento anteriores se recomendó el análisis rutinario de los niveles séricos del fármaco en el lactante, este procedimiento probablemente no esté justificado; en la mayoría de los casos, los niveles séricos bajos o no detectables del fármaco en el lactante serán evidentes y rara vez se notifican efectos secundarios adversos graves. Sin embargo, esta prueba está indicada si se sospecha toxicidad neonatal relacionada con la exposición a drogas. El monitoreo sérico infantil también está indicado cuando la madre está amamantando mientras toma litio, ácido valproico, carbamazepina o clozapina.,
tenemos cantidades variables de estudio relacionadas con medicamentos individuales, con ISRS siendo uno de los medicamentos mejor estudiados en la lactancia materna. Además, los datos disponibles informan más específicamente sobre la seguridad a corto plazo de estos medicamentos, y los datos sistemáticos a largo plazo no están disponibles. Por lo tanto, en cada caso individual, los riesgos conocidos y desconocidos de exposición deben equilibrarse con los riesgos de enfermedad materna no tratada en la madre y su deseo de amamantar.
para obtener la información más reciente sobre la lactancia materna y la medicación psiquiátrica, visite nuestro blog.,
¿Cómo consigo una cita?
a pesar de la alta tasa de depresión posparto observada en las mujeres después del parto, la enfermedad con frecuencia no se trata debido al deseo de las mujeres de amamantar. La consulta clínica Se ofrece a las mujeres que pueden beneficiarse del uso de medicamentos durante la lactancia, teniendo en cuenta toda la información disponible con respecto a la seguridad de esta práctica durante la lactancia. Las consultas sobre las opciones de tratamiento se pueden programar llamando a nuestro coordinador de admisión al 617-724-7792.,
en este momento el centro no tiene ningún estudio activo que investigue la lactancia materna y los medicamentos psiquiátricos. Es posible que en un futuro próximo se inicien nuevos estudios. Para mantenerse informado sobre cualquier estudio para el que pueda ser elegible, haga clic aquí