VisualizationEdit
Las venas del cuello, visto de frente.
el paciente se coloca en una inclinación de 45° y se determina el nivel de llenado de la vena yugular externa. La vena yugular interna se visualiza al buscar la pulsación. En personas sanas, el nivel de llenado de la vena yugular debe ser de menos de 4 centímetros de altura vertical por encima del ángulo esternal. Una luz de pluma puede ayudar a discernir el nivel de llenado yugular al proporcionar luz tangencial.,
la JVP es más fácil de observar si se mira a lo largo de la superficie del músculo esternocleidomastoideo, ya que es más fácil apreciar el movimiento relativo al cuello cuando se mira de lado (en lugar de mirar la superficie en un ángulo de 90 grados). Al igual que juzgar el movimiento de un automóvil desde la distancia, es más fácil para un observador ver el movimiento de un automóvil cuando está cruzando el camino del observador a 90 grados (es decir, moviéndose de izquierda a derecha o de derecha a izquierda), en lugar de acercarse al observador.,
Los pulsos en la JVP son bastante difíciles de observar, pero los cardiólogos entrenados tratan de discernirlos como signos del Estado de la aurícula derecha.
diferenciación del pulso carotídeoeditar
la JVP y el pulso carotídeo se pueden diferenciar de varias maneras:
- multifásico – la JVP «late» dos veces (en rápida sucesión) en el ciclo cardíaco. En otras palabras, hay dos ondas en el JVP para cada ciclo de contracción-relajación por el corazón., El primer latido representa la contracción auricular (denominada A) y el segundo latido representa el llenado venoso de la aurícula derecha contra una válvula tricúspide cerrada (denominada v) y no la comúnmente equivocada «contracción ventricular». Estas formas de onda pueden ser alteradas por ciertas condiciones médicas; por lo tanto, esta no siempre es una forma precisa de diferenciar la JVP del pulso carotídeo. La arteria carótida solo tiene un latido en el ciclo cardíaco.
- No palpable – la JVP no se puede palpar. Si uno siente un pulso en el cuello, generalmente es la arteria carótida común.,
- ocludable – la JVP se puede detener ocluyendo la vena yugular interna presionando ligeramente contra el cuello. Se llenará desde arriba.
JVP waveformEdit
La yugular venosa de la onda de presión
La pulsación venosa yugular tiene una forma de onda bifásica.
- La onda a corresponde a la contracción auricular derecha y termina sincrónicamente con el pulso de la arteria carótida. El pico de la onda ‘ a ‘ delimita el extremo de la sístole auricular.,
- El descenso x sigue la onda ‘ a ‘ y corresponde a la relajación auricular y al llenado auricular rápido debido a la baja presión.
- La onda c corresponde a la contracción del ventrículo derecho que hace que la válvula tricúspide se abombe hacia la aurícula derecha durante la contracción isovolumétrica del VD.
- El descenso x ‘sigue a la onda c’ y se produce como resultado de que el ventrículo derecho tira de la válvula tricúspide hacia abajo durante la sístole ventricular (eyección ventricular/relajación auricular)., (A medida que se expulsa el volumen del accidente cerebrovascular, el ventrículo ocupa menos espacio en el pericardio, lo que permite que la aurícula relajada se agrande). El descenso x ‘ (x prime) se puede utilizar como una medida de la contractilidad del ventrículo derecho.
- La Onda v corresponde al llenado venoso cuando la válvula tricúspide está cerrada y la presión venosa aumenta por el retorno venoso – esto ocurre durante y después del pulso carotídeo.
- El descenso en y corresponde al vaciado rápido de la aurícula hacia el ventrículo tras la apertura de la válvula tricúspide.,
QuantificationEdit
un método clásico para cuantificar el JVP fue descrito por Borst & Molhuysen en 1952. Desde entonces se ha modificado de varias maneras. Se puede usar un arco venoso para medir la JVP con mayor precisión.
señal de Moodleyeditar
este signo se utiliza para determinar qué forma de onda está viendo. Sienta el pulso radial mientras observa simultáneamente el JVP. La forma de onda que se ve inmediatamente después de que se siente la pulsación arterial es la ‘onda v’ de la JVP.,
test Abdominoyugulardit
el término «reflujo hepatoyugular» fue utilizado previamente ya que se pensaba que la compresión del hígado daba lugar a «reflujo» de sangre fuera de los sinusoides hepáticos hacia la vena cava inferior, elevando así la presión auricular derecha y visualizada como distensión venosa yugular. El mecanismo fisiológico exacto de la distensión venosa yugular con una prueba positiva es mucho más complejo y el término comúnmente aceptado es ahora «prueba abdominoyugular».,
en un estudio aleatorizado prospectivo en el que participaron 86 pacientes sometidos a cateterismo cardíaco derecho e izquierdo, se demostró que la prueba abdominoyugular se correlaciona mejor con la presión de cuña arterial pulmonar. Además, los pacientes con respuesta positiva presentaron menores fracciones de eyección del ventrículo izquierdo y volúmenes de ictus, mayor presión de llenado del ventrículo izquierdo, mayor presión arterial pulmonar media y mayores presiones de la aurícula derecha.,
la prueba abdominoyugular, cuando se realiza de manera estandarizada, se correlaciona mejor con la presión de cuña arterial pulmonar, y por lo tanto, es probablemente un reflejo de un aumento del volumen sanguíneo central. En ausencia de insuficiencia ventricular derecha aislada, observada en algunos pacientes con infarto ventricular derecho, una prueba abdominoyugular positiva sugiere una presión de cuña de la arteria pulmonar de 15 mm Hg o mayor.