Hilary Baldwin, MD
tanto una condición física como psicológicamente estresante, el acné nodular se caracteriza por bultos rojos, hinchados y sensibles que pueden causar cicatrices permanentes si no se tratan. Dado que los bultos pueden ser dolorosos y embarazosos, también pueden inhibir la vida social de los pacientes.
sin embargo, hay una «droga milagrosa» para la condición severa, según la dermatóloga Hilary Baldwin, MD, profesora asociada clínica de Dermatología, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center., Isotretinoína, que es cápsulas orales prescritas para pacientes de 12 años y mayores durante aproximadamente 6 meses, es típicamente una terapia de 1 vez que a menudo «cura» a los pacientes de acné después del tratamiento.
dado que existen controversias y preocupaciones sobre el medicamento, Baldwin habló con MD Magazine® para desmentir algunos de los mitos y aclarar qué preocupaciones y beneficios reales tiene la isotretinoína.
MD Mag®: ¿Cuáles son algunos de los desafíos tradicionales del tratamiento del acné nodular?,
Baldwin: «desde mi punto de vista, solo hay 1 medicamento para tratar el acné nodular, por lo que el panorama del tratamiento es extremadamente pequeño. En general, cuando alguien con acné nodular viene a verme, solo estoy averiguando qué vamos a hacer para tomar isotretinoína.
el desafío es asegurarse de que los pacientes sean candidatos para ello y también, a veces, convencer al paciente o al padre de que la mayor parte de sus preocupaciones son «bombo de internet» y no la realidad. Trato de poner las cosas en perspectiva para ellos para que se sientan un poco más cómodos al tomar la medicación.,
Si tratamos a estos pacientes de otra manera, los administramos antibióticos orales o anticonceptivos orales, que no están exentos de efectos secundarios y no curan el acné. Casi lo controlan durante el período de tiempo que están en la medicación, y cuando tienen que parar, el acné vuelve el 99% de las veces. Entonces, tenemos que empezar de nuevo.
la eficacia y durabilidad de la respuesta de la isotretinoína me llevó a ir siempre en la dirección de la isotretinoína.»
MD Mag®: ¿Cuál es el ‘bombo de internet’ que rodea a este medicamento?,
Baldwin: «esto es lo que digo para tranquilizar a la mayoría de la gente. En primer lugar, este medicamento ha estado fuera desde 1982, y se ha utilizado para tratar a unos 20 millones de personas en todo el mundo. Ese es el último punto de datos que he visto, que es muy antiguo, así que estoy seguro de que es mucho más alto que eso.
dado que la mayoría de las personas son tratadas con isotretinoína durante medio año, estamos hablando de 40 millones de personas años. Cuando ves un informe en internet que dice, ‘no me sentía bien mientras estaba tomando el medicamento’, tienes que darte cuenta de que esta 1 persona tiene más de 40 millones.,
sí, hay posibles efectos secundarios, pero la mayoría de ellos son predecibles y pueden monitorearse. Prácticamente, todo excepto el riesgo de embarazo es temporal. Realmente no es un problema tan grande como internet te haría pensar.
la isotretinoína se etiqueta como un medicamento «malo» a veces porque tiene muchos efectos secundarios potenciales. Cuando se lanza un medicamento, todo lo que se ha informado en más de 2 personas tiene que estar en el prospecto—cualquier cosa que se ha informado a la FDA.,
debido a que el medicamento ha estado fuera durante 36 años, casi cualquier cosa que le pueda suceder a un cuerpo humano está en ese prospecto: el 99% de ellos no están relacionados con el medicamento, pero ocurren cuando las personas están tomando el medicamento. Estos se informan y se colocan en el prospecto del paquete, lo cual es muy desalentador. Tiene varias páginas y una fuente muy pequeña. Contiene todo lo que le puede pasar a la condición humana; por lo tanto, tienes un montón de demandas, y hace que la gente se asuste cuando ven toda esa información.,
treinta y seis años no es nada para estornudar, y la mayor parte de las cosas en el prospecto no son realmente cosas que van a suceder.»
MD Mag®: ¿Cuáles son algunos de los efectos secundarios que pueden ocurrir?
Baldwin: «el cien por ciento de las personas van a tener los labios extremadamente secos. Es controlable, pero tienes que trabajar realmente en ello—poner chapstick en cada bolsillo. Muchas personas también tienen los ojos secos.
el segundo efecto secundario más común se reduce al 25% de los pacientes, y eso es una anormalidad en los análisis de sangre., En el 18% Usted tiene dolor muscular se queja, en el 11% usted tiene otra anormalidad en el análisis de sangre, y todo después de eso es del 1% o menos. Los médicos ni siquiera hablan de los efectos secundarios del 1% porque son muy raros.
en cuanto a las anormalidades en los análisis de sangre, no dejamos que se salgan de control. Si hay una anomalía en los análisis de sangre, ¿a quién le importa? Es temporal, podemos parar o ajustar la dosis, y desaparece. Aunque ocurre en un 25% en la función hepática y en un 11% en los triglicéridos, no importa porque estamos observando y asegurándonos de que no pase nada.,
el «bombo» es que las personas se deprimen, quedan embarazadas y tienen embarazos anormales, y contraen enfermedad inflamatoria intestinal, pero algunas de ellas no tienen ningún dato detrás. El acné te deprime, y el momento de la vida las personas desarrollan acné nodular y continúan la terapia con isotretinoína también es el mismo tiempo que las personas desarrollan SII, depresión y otras enfermedades psicológicas por primera vez.
si no puedo asegurar que la paciente no pueda quedar embarazada, no puedo darle la medicación. Las mujeres sexualmente activas necesitan tener un método anticonceptivo para que les prescriba este medicamento.,
también hay controversia sobre tomar isotretinoína antes de que un individuo haya alcanzado su altura madura completa causa el cierre prematuro de la placa de crecimiento del hueso y podría reducir potencialmente la estatura predeterminada genéticamente. Esta es una preocupación teórica; nunca se ha demostrado.
MD Mag: ¿hay una diferencia en la eficacia entre las marcas de isotretinoína?
Baldwin: en este momento tenemos Myorisan, Claravis y Amnesteem, que a veces está disponible y a veces no. Esencialmente, tenemos 2 o 3 Genéricos y 1 Marca, Absorica, en este momento., La principal diferencia entre Absorica y los otros genéricos es que tiene un proceso de Fabricación único que lo hace más soluble sin que haya grasa en el estómago.
la isotretinoína es un medicamento soluble en grasa, y los pacientes necesitan tener grasa en sus estómagos para absorber adecuadamente el medicamento. Lo que ha sido analizado por la FDA es que los pacientes necesitan una dieta de 50 gramos de grasa por dosis con los genéricos. Si el medicamento se toma dos veces al día, eso es 100 mg de grasa por día. Eso es mucha grasa. Usted puede imaginar si usted está tomando que dos veces al día la cantidad de calorías que está consumiendo.,
siempre prescribo Absorica a menos que las compañías de seguros digan que no. Quiero saber que mis pacientes recibieron 100 mg porque no quiero que su acné se repita. Una recurrencia es una mayor exposición a la droga, y es una mayor exposición al embarazo.
en lo que respecta a los genéricos, funcionan, pero a pesar de que la FDA dice que los genéricos son equivalentes, se les permite contener entre el 80% y el 125% del comparador. Debido a la formulación única de Absorica, prefiero particularmente la marca.,
el acné Nodular causa cicatrices psiquiátricas y físicas, y este medicamento puede ayudar significativamente con eso. Si termina un curso de isotretinoína, el 80% de las personas nunca vuelven a ver acné. Por eso lo presionamos. Puse mis dos hijas en él sin problemas. Realmente creo que esta droga es una droga milagrosa.
Una vez alguien me dijo, ‘No conozco a un dermatólogo cuya oficina está llena de pacientes deprimidos, embarazadas, gordos, con acné. La mía está llena de hombres y mujeres jóvenes cuyas vidas han sido resucitadas por esta droga.’
Esa es la belleza de esta droga. No es un vendaje en el problema., Es una cura.