puntos clave
- Gov., Andy Beshear rescindió el requisito de trabajo de Medicaid de Kentucky (había estado involucrado durante mucho tiempo en desafíos legales y nunca había entrado en vigor)
- El requisito de trabajo de Medicaid de Kentucky estaba inicialmente programado para entrar en vigor en julio de 2018
- Pero un juez federal lo bloqueó y lo envió de vuelta a CMS para una revisión adicional
- CMS volvió a aprobar la exención, con muy pocos cambios, y se estableció que entrara en vigor el 1 de abril de 2019
- El juez federal bloqueó nuevamente el requisito de trabajo de Kentucky En marzo de 2019, por lo que no entró en vigor en abril de 2019.,
- Kentucky y la administración Trump apelaron la decisión, pero parece poco probable que un tribunal de Apelaciones cambie el fallo.
expansión de Medicaid en Kentucky
Kentucky ha sido uno de los estados más exitosos en reducir su tasa de no asegurados a través de la Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca), tanto al expandir Medicaid como al adoptar un mercado de seguros de salud administrado por el estado. (Kentucky todavía técnicamente tiene un mercado estatal, pero comenzaron a usar HealthCare.gov plataforma de inscripción en 2017.,)
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a Pesar de la política a la impopularidad de la Ley de Atención Asequible, el ex gobernador. Steve Beshear fuertemente defendida por la expansión de Medicaid y un estado de ejecución marketplace (Kynect). La administración de Beshear promocionó los beneficios económicos y de salud pública de la expansión de Medicaid, incluyendo mejores resultados de salud a través del acceso al seguro médico, la creación de casi 17,000 empleos nuevos y a 15.,6 mil millones de impacto en la economía del estado durante siete años.
un estudio de Deloitte concluyó que hasta 2020, la expansión de Medicaid de Kentucky sería un positivo financiero neto para el estado, aunque los partidarios de la expansión de Medicaid señalan que las mejoras en la economía bajo la expansión de Medicaid probablemente resultarían en que el programa se mantenga financieramente sostenible a largo plazo.
La expansión de Medicaid en Kentucky fue efectiva a partir de enero. 1, 2014., En el otoño de 2013, antes del primer período de inscripción abierta Bajo la Ley de cuidado de Salud Asequible, 606,805 personas se inscribieron en el programa Medicaid/CHIP de Kentucky. Para septiembre de 2014, la inscripción total de Medicaid/CHIP en Kentucky aumentó 68 por ciento a 1,022,257.,llected by the Kentucky Cabinet for Health and Family Services muestra que los nuevos beneficiarios de Medicaid están aprovechando las pruebas de detección preventivas, con los siguientes aumentos de 2013 a 2014:
- Aumento del 30 por ciento en las pruebas de detección de cáncer de mama
- Aumento del 3 por ciento en las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino
- Aumento del 16 por ciento en las pruebas de detección de cáncer colorrectal
- Aumento del 37 por ciento en las visitas dentales para adultos
450,700 residentes de Kentucky obtuvieron elegibilidad y cobertura de seguro de salud bajo la expansión de Medicaid de ACA.,
el requisito de trabajo de Kentucky Medicaid saga
después de más de tres años de debate y disputas legales, el requisito de trabajo de Kentucky Medicaid, que nunca entró en vigor, fue rescindido. El gobernador Andy Beshear asumió el cargo en diciembre de 2019 y uno de sus primeros actos fue firmar una orden ejecutiva que rescindió la Orden Ejecutiva del ex gobernador Bevin de 2018 que había comenzado el proceso de crear un requisito de trabajo de Medicaid en Kentucky., La administración de Beshear ha notificado a CMS que el estado está terminando la exención de salud de Kentucky, y el estado ya no está defendiendo el programa en la demanda que ha retrasado la implementación del requisito de trabajo desde mediados de 2018.
Aquí está la historia de fondo:
Los residentes de Kentucky eligieron a Matt Bevin en noviembre de 2015 (el titular Steve Beshear, el padre de Andy, tenía un mandato limitado y no podía postularse). Bevin, un republicano del Tea Party, había expresado su deseo de retirarse de la expansión existente de Medicaid en Kentucky., A principios de 2015, Bevin dijo que eliminaría la expansión de Medicaid por completo, pero su posición se suavizó hacia el final de la campaña. Para 2016, Bevin ya no planeaba eliminar la cobertura para casi medio millón de personas que habían obtenido Medicaid bajo la expansión de Kentucky. En cambio, propuso que el estado busque una exención de la sección 1115 del gobierno federal para permitir a Kentucky diseñar su propia versión de la expansión de Medicaid.
en agosto de 2016, Bevin hizo precisamente eso, presentando su propuesta de exención de demostración de la sección 1115 de Kentucky HEALTH al HHS para su revisión., La administración de Bevin anticipó inicialmente la aprobación federal para el verano de 2017 y la promulgación de las disposiciones de exención a partir de enero de 2018. En última instancia, ese marco de tiempo se retrasó un poco, con la aprobación federal en enero de 2018, y la mayor parte de la exención se implementará en julio de 2018.
la exención de salud de Kentucky se aplicaba a los afiliados de Medicaid no discapacitados de 19 a 64 años, y la mayoría de las disposiciones de la exención constituían recortes de beneficios en un esfuerzo por controlar los costos. Pero Kentucky HEALTH no se aplicó a los afiliados discapacitados de Medicaid, o a los menores de 19 años o mayores de 64.,
la exención de Kentucky incluía un requisito de que los inscritos trabajaran al menos 80 horas al mes (o participaran en actividades de «participación comunitaria», como capacitación laboral o servicio comunitario, durante al menos 80 horas al mes). Cuando la exención de Kentucky fue aprobada inicialmente en enero de 2018, fue la primera vez que los CMS aprobaron un requisito de trabajo para Medicaid (Arkansas pudo implementar su requisito de trabajo primero, en junio de 2018, pero Kentucky fue aprobado primero; el requisito de trabajo en Arkansas fue bloqueado más tarde por el mismo juez que bloqueó el requisito de trabajo de Kentucky).,
otros estados habían sugerido requisitos de trabajo en el pasado, pero la administración Obama trazó una línea dura en la arena, rechazando los requisitos de trabajo por completo. Bevin y otros defensores de los requisitos de trabajo de Medicaid vieron la exención de Kentucky como un modelo que el resto del país podría adoptar, mientras que los opositores señalan que Medicaid nunca tuvo la intención de ser un programa de empleo, y que su propósito simplemente debe proporcionar cobertura de salud a los más necesitados entre nosotros, sin condiciones.,una demanda fue presentada por grupos de defensa del consumidor en nombre de varios residentes de Kentucky que tienen cobertura de Medicaid, desafiando la legalidad de la exención de requisitos de trabajo. El 29 de junio de 2018, solo dos días antes de que el requisito de trabajo de Kentucky entrara en vigor, el juez de Distrito estadounidense James E. Boasberg dictaminó que el HHS nunca debería haber aprobado la exención de Kentucky, ya que entra en conflicto con la misión de Medicaid., Boasberg escribió que el Secretario del HHS » nunca consideró adecuadamente si Kentucky HEALTH, de hecho, ayudaría al estado a proporcionar asistencia médica a sus ciudadanos, un objetivo central de Medicaid. Esta omisión de señal hace que su determinación sea arbitraria y caprichosa. El Tribunal, en consecuencia, anulará la aprobación del proyecto de Kentucky y devolverá el asunto al HHS para una revisión posterior.»
una vez que la exención del Estado fue bloqueada, la administración de Bevin indicó que estaban considerando poner fin a la expansión de Medicaid en Kentucky con el fin de abordar los déficits presupuestarios., Pero eso no sucedió.en julio de 2018, el HHS reabrió un período de comentarios públicos para la exención de Kentucky HEALTH propuesta, aparentemente buscando la opinión pública sobre la exención y cómo abordar la decisión del Tribunal. Recibieron casi 8.500 comentarios expresando su oposición al requisito de trabajo propuesto, y solo 374 comentarios que lo apoyaban. Pero en noviembre, los CMS volvieron a aprobar la exención de salud de Kentucky, con muy pocos cambios. Se seguían incluyendo las necesidades de trabajo, las primas mensuales y la eliminación de la cobertura retroactiva.,la aprobación de la nueva exención estaba programada para entrar en vigor el 1 de abril de 2019, pero el 27 de marzo de 2019, el juez Boasberg bloqueó una vez más la implementación de Kentucky HEALTH, señalando que Kentucky y HHS no habían remediado el defecto central en la exención de Kentucky HEALTH: el hecho de que muchas personas probablemente perderían la cobertura si se implementaba un requisito de trabajo. El Estado publicó una serie de preguntas frecuentes después de la decisión, aclarando que Kentucky HEALTH no se estaba implementando el 1 de abril debido a la decisión de la corte, y que no se había establecido una fecha de implementación reprogramada., El gabinete de salud y Servicios Familiares de Kentucky también emitió una declaración, enfáticamente en desacuerdo con el fallo del juez Boasberg.
La administración Trump y el estado de Kentucky apelaron la decisión de Boasberg en abril de 2019, y los argumentos orales fueron escuchados por un panel de tres jueces en la Corte de Apelaciones de los Estados Unidos para el circuito del Distrito de Columbia en octubre de 2019. Los tres jueces expresaron preocupaciones que reflejaban la de Boasberg, poniendo en duda si el requisito de trabajo prevalecería (y como se señaló anteriormente, Kentucky se ha retirado de la demanda a partir de diciembre de 2019)., Los argumentos se referían a los requisitos de trabajo en Kentucky y Arkansas, pero podrían afectar la capacidad de otros estados para implementar requisitos de trabajo (varios han recibido la aprobación de la administración Trump para hacerlo, aunque algunos estados han pospuesto la implementación de sus requisitos de trabajo en medio de las incertidumbres legales; ningún Estado tiene requisitos de trabajo en vigor a finales de 2019, aunque Michigan planea implementar un requisito de trabajo en enero de 2020).,
aunque los abogados de la administración Trump están debatiendo la semántica de las pérdidas de cobertura (argumentando — sin mucha evidencia — que los requisitos de trabajo llevarán a que las personas estén cubiertas por planes patrocinados por el empleador o planes privados en el mercado individual en lugar de Medicaid), es importante entender que cuando se trata de requisitos de trabajo de Medicaid, la pérdida de cobertura es una característica, no un error; los requisitos de trabajo están diseñados para reducir el número de personas con cobertura de Medicaid., Eso hace que sea difícil para cualquier estado diseñar un requisito de trabajo obligatorio de una manera que evite pérdidas de cobertura.,
La segunda aprobación de exención de Kentucky (que posteriormente fue bloqueada por el tribunal) se produjo solo dos semanas después de que MACPAC (la agencia federal no partidista creada por el estatuto que realiza análisis de datos para Medicaid y CHIP y hace recomendaciones al HHS para la política relacionada con Medicaid y CHIP) envió una carta al HHS recomendando que las cancelaciones por no cumplir con el requisito de trabajo de Medicaid en Arkansas se detengan hasta que se puedan hacer ajustes al programa para «promover la conciencia, la presentación de informes y el cumplimiento.,»
Arkansas era el único estado donde se había implementado un requisito de trabajo de Medicaid en ese momento, y más de 12,000 residentes de Arkansas habían perdido su cobertura en los primeros meses después de que entrara en vigor. Se esperaba que las pérdidas de cobertura en Kentucky fueran sustanciales, con 95,000 personas menos cubiertas bajo la nueva exención si se hubiera implementado. Y esa estimación podría haber sido en el lado bajo.,
HHS y la administración de Bevin hicieron todo lo posible para señalar que la menor inscripción anticipada bajo la exención podría haberse debido a una variedad de factores, incluidas las personas que hicieron la transición a un seguro comercial, suspensiones temporales y la eliminación de la elegibilidad retroactiva., La aprobación de la exención también destacó el hecho de que las personas que no cumplen con los requisitos de presentación de informes para un requisito de trabajo de Medicaid están eligiendo no cumplir con los requisitos, a pesar del hecho de que hay preocupaciones significativas de que las personas podrían no estar al tanto de los requisitos de presentación de informes o comprender completamente cómo cumplirlos. Pero de cualquier manera que se mire, el objetivo de la exención de salud de Kentucky era reducir el número de personas en Medicaid en Kentucky., Y no hay ningún mecanismo para evitar que estas personas simplemente se unan a las filas de los no asegurados una vez que ya no tengan cobertura de Medicaid.
¿qué estaba tratando de hacer Kentucky con la exención de salud de Kentucky?
la exención de Kentucky Health Medicaid nunca fue implementada, a pesar de haber sido aprobada dos veces por el gobierno federal. Y el gobernador Beshear ha terminado oficialmente la exención a finales de 2019., Pero aquí hay un resumen de los cambios que la exención habría hecho al Programa Medicaid de Kentucky para adultos de 19 a 64 años (Kaiser Family Foundation tiene un resumen más detallado aquí):
- Los servicios dentales y de la vista (la cobertura limitada ya se proporcionó en Kentucky Medicaid), los medicamentos de venta libre y el reembolso parcial por membresías de gimnasio habrían estado disponibles a través de un nuevo sistema llamado My Rewards Account., Aunque la demostración de exención de salud de Kentucky estaba programada para entrar en vigor en julio de 2018, los residentes de Kentucky pudieron comenzar a ganar puntos en sus cuentas de My Rewards a partir del 1 de abril de 2018. Para obtener crédito en una cuenta de My Rewards (que luego podría usarse para los servicios mencionados anteriormente), los afiliados a Medicaid tendrían que completar varias acciones, como programas para dejar de fumar, capacitación laboral, tomar el GED, completar un curso de educación financiera o un curso sobre el manejo de condiciones de salud crónicas., Aunque la intención declarada era sacar a la gente de la pobreza y reducir el gasto en Medicaid, la propuesta fue ampliamente criticada por expertos en salud pública, y los dentistas cuestionan la sabiduría de reducir los beneficios dentales en un área donde las enfermedades dentales están muy extendidas.
- Un requisito de «participación comunitaria» (es decir, un requisito de trabajo) aplicable a los afiliados de Medicaid no discapacitados de 19 a 64 años, aunque algunas poblaciones habrían estado exentas. Cada mes, los inscritos habrían tenido que completar 80 horas de» actividades de participación comunitaria » (un trabajo, capacitación laboral, educación o servicio comunitario)., La administración de Bevin proyectó que alrededor de 350,000 inscritos en Medicaid habrían estado sujetos al requisito de participación comunitaria.
- El requisito de participación en la comunidad no se habría aplicado a los ex jóvenes de cuidado temporal, estudiantes de tiempo completo, mujeres embarazadas, cuidadores principales de un niño dependiente o adulto discapacitado dependiente (esta exención se limitó a un cuidador por hogar), inscritos en Medicaid médicamente frágiles y beneficiarios que habían sido diagnosticados con «una condición médica aguda que les impediría cumplir con los requisitos.,»
- Los Afiliados habrían tenido que pagar primas para permanecer inscritos en Kentucky HEALTH. Las primas habrían variado en función de los ingresos y habrían oscilado entre 1 Dólar al mes y 15 dólares al mes. Aquellos con ingresos por encima del nivel de pobreza (100 – 138 por ciento del nivel de pobreza) que no pagaron las primas durante 60 días habrían sido excluidos del programa durante seis meses.,
- La administración de Bevin proyectó que la inscripción de Medicaid en el estado se habría reducido en aproximadamente 90,000 a 100,000 personas como resultado del Programa de salud de Kentucky (debido en parte al requisito de participación comunitaria, pero también a las nuevas primas para algunos afiliados, y los diversos aros que los afiliados habrían tenido que saltar para mantener la cobertura). Defensores de los consumidores preocupados de que algunos(muchos?,) de las personas que finalmente perdieron la cobertura como resultado del requisito de participación comunitaria en realidad habrían sido elegibles para Medicaid bajo las nuevas reglas, pero se habrían visto obstaculizados por los requisitos de presentación de informes y otros aspectos de la prueba de su elegibilidad.
- adultos sanos y no embarazadas inscritos en Kentucky Medicaid habrían tenido un «deducible» de 1 1,000, pero no habría funcionado como los deducibles regulares del seguro de salud (algunos medios de comunicación informaron de esto como si los miembros hubieran tenido que pagar sus primeros costs 1,000 en costos médicos, pero ese no fue el caso)., Esencialmente, los servicios no preventivos habrían sido rastreados contra un saldo de 1 1,000 en la «cuenta deducible» de cada miembro.»Al final del año, hasta el 50 por ciento del saldo restante del «deducible» se transferiría a la cuenta My Rewards del Miembro. Fue un incentivo destinado a que los afiliados evitaran cuidados innecesarios, con el fin de mantener el crédito en la cuenta deducible y luego transferir parte a la cuenta de My Rewards., La aprobación de la exención describió la cuenta deducible como» una herramienta educativa para alentar la utilización apropiada de la atención médica «y señaló que» la cuenta deducible también es probable que prepare a los beneficiarios para administrar su cobertura en el mercado comercial, donde los planes a menudo imponen deducibles.»Pero los afiliados que utilizan el dinero virtual en sus cuentas deducibles (es decir, al recibir atención no preventiva durante el año) todavía habrían podido acceder a la atención médica para el resto del año, y no habría salido dinero de los bolsillos de los afiliados para este programa.,
- La elegibilidad retroactiva ya no estaría disponible para los afiliados de Kentucky HEALTH, excepto para las mujeres embarazadas y los jóvenes que estuvieron en hogares de crianza temporal. La elegibilidad retroactiva permite a las personas inscribirse en Medicaid con una fecha efectiva hasta tres meses antes. Este programa es particularmente útil para los hospitales, ya que les permite ayudar a los pacientes no asegurados (pero elegibles para Medicaid) a inscribirse en Medicaid y estar cubiertos por la atención que reciben tan pronto como ingresan al hospital, en lugar de tener que esperar a que la inscripción surta efecto.,
- al otorgar la aprobación para la exención de Kentucky, CMS señaló que «la aprobación de la exención de elegibilidad retroactiva alienta a los beneficiarios a obtener y mantener la cobertura de salud, incluso cuando están sanos. Esto tiene la intención de aumentar la continuidad de la atención al reducir las brechas en la cobertura cuando los beneficiarios entran y salen de Medicaid o se inscriben en Medicaid solo cuando están enfermos.»Sin embargo, los nuevos requisitos de primas y los requisitos de participación comunitaria habrían resultado en que algunas personas perdieran el acceso a Medicaid, y los hospitales probablemente habrían visto más pacientes sin seguro., Dado que no habrían podido inscribir a las personas en Kentucky HEALTH retroactivamente, el resultado podría haber sido más atención no compensada para los hospitales de Kentucky.
mientras que el lenguaje de la exención de Kentucky y la carta de aprobación de CMS se redactó en positividad (es decir, empoderando a los pacientes, alentando la participación de la comunidad, etc.), La posición subyacente de Bevin fue que el estado no podía permitirse el lujo de tener medio millón de nuevos afiliados en su programa de Medicaid bajo la ACA, y su objetivo era recortar los roles de Medicaid en Kentucky.,
aunque las exenciones de expansión de Medicaid son ciertamente mejores que rechazar la expansión por completo, tienden a limitar la inscripción más que la expansión directa. Esto se debe a que las exenciones generalmente incluyen alguna forma de que los inscritos tengan «piel en el juego», incluidas las primas para algunos inscritos. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que la imposición de primas a personas de muy bajos ingresos tiende a dar lugar a que menos personas obtengan cobertura. Y no hay duda de que los requisitos de trabajo también resultan en que menos personas obtengan y mantengan la cobertura de Medicaid; vimos que eso sucedió en 2018 en Arkansas.,
aunque Kentucky HEALTH pidió algunos cambios significativos en el programa Medicaid de Kentucky, un proyecto de ley separado que habría implementado pruebas de drogas para adultos inscritos en Medicaid no se aprobó. La HB35, introducida por el representante republicano Wesley Morgan, habría requerido que los residentes pasaran la prueba de detección de drogas antes de ser elegibles para inscribirse, y los habría sometido a una prueba de detección de drogas anual, realizada en un mes al azar del año., Los inscritos que dieron positivo para una sustancia controlada de la lista I, o para una sustancia controlada de la lista II A IV para la que no tenían una receta, habrían perdido su elegibilidad para Medicaid, junto con otros programas de asistencia pública, como cupones de alimentos. Pero la HB35 no avanzó en la sesión legislativa de 2018.
¿quién es elegible para Medicaid en Kentucky?,l nivel federal de pobreza (FPL)
Kentucky Medicaid está disponible para un número de otras poblaciones, como personas mayores o discapacitadas.,
¿Cómo proporciona Medicaid asistencia a los beneficiarios de Medicare en Kentucky?
muchos beneficiarios de Medicare también reciben ayuda a través de Medicaid con el costo de las primas de Medicare, los medicamentos recetados y los servicios que no están cubiertos por la atención a largo plazo similar a Medicare.
nuestra guía de recursos financieros para afiliados de Medicare en Kentucky incluye descripciones generales de esos programas, incluidos los programas de Ahorros de Medicare, los beneficios de atención a largo plazo y las pautas de ingresos para la asistencia.
¿Cómo me inscribo en Medicaid en Kentucky?,
Puede hacer cualquiera de las siguientes acciones para solicitar Medicaid en Kentucky si es menor de 65 años (y no tiene Medicare):
- inscribirse en línea usando HealthCare.gov o Benefind.ky.gov.
- solicitar por teléfono (HealthCare.gov) llamando al 1-800-318-2596 o TTY 1-855-889-4325, o Benefind al 1-855-306-8959 (estos números de teléfono son para solicitantes menores de 65 años)
- descargue una solicitud en papel. Envíe su solicitud por correo al DCBS Family Support P. O. Box 2104 Frankfort KY 40602. También puede enviar su solicitud por fax al 1-502-573-2007.,
- solicite en persona en una oficina local del Departamento de servicios basados en la Comunidad (DCBS). Visite este sitio web y busque por condado para encontrar una oficina local.
Si tiene 65 años o más o tiene Medicare, comuníquese con una oficina local del departamento de servicios comunitarios (DCBS) para solicitar Medicaid.
inscripción en Medicaid en Kentucky
la inscripción total en Medicaid en Kentucky, incluidos los niños y los ancianos, se situó en casi 1.,5 millones a julio de 2020, y la expansión de Medicaid ha ayudado a apoyar a los hospitales rurales que de otra manera habrían enfrentado perspectivas financieras insostenibles. Esta cifra refleja un crecimiento en la inscripción total de Medicaid/CHIP en Kentucky del 141 por ciento desde 2013 hasta julio de 2020.
Además, la tasa de no asegurados de Kentucky cayó 9.2 puntos porcentuales de 2013 a 2016, alcanzando un mínimo de 5.1 por ciento según los datos del Censo de Estados Unidos. Sin embargo, el porcentaje de personas sin seguro en Kentucky aumentó durante varios años y luego aumentó significativamente en 2020 a medida que la pandemia de Covid-19 se propagó ampliamente., Específicamente, la tasa de no asegurados de Kentucky aumentó ligeramente en 2017, a 5.4 por ciento, y volvió a aumentar en 2018, a 5.6 por ciento. En mayo de 2020, La tasa de no asegurados en Kentucky aumentó al 10 por ciento (consulte la Tabla 3 del informe linked Families USA).
historia de Medicaid de Kentucky
a pesar de la convicción del ex gobernador Beshear sobre los beneficios de expandir Medicaid, Kentucky no anunció la decisión hasta mayo de 2013. Beshear citó preocupaciones sobre el costo al explicar por qué la decisión del Estado fue más lenta que en otros estados que adoptaron la expansión.,
la Legislatura de Kentucky no autorizó la expansión de Medicaid, que era una preocupación para el Presidente del Senado Robert Stivers. Sin embargo, las reglas de elegibilidad de Medicaid de Kentucky se definen en las regulaciones estatales, que se pueden cambiar por orden ejecutiva. Por consiguiente, no es necesaria la aprobación legislativa.
mientras que la expansión de Medicaid de Kentucky fue segura durante sus primeros dos años, el análisis del Instituto Rockefeller indicó que la falta de aprobación legislativa podría dejar el programa en peligro después de que Beshear dejara el cargo., Ese es exactamente el escenario que el estado encontró cuando la administración del Gobernador Bevin asumió el control.
Bevin habría podido revertir la expansión de Medicaid sin acción legislativa, aunque se retiró de esa táctica muy pronto, favoreciendo una exención 1115 para hacer cambios al programa existente en su lugar. El HHS ha aprobado dos veces la propuesta de exención de Kentucky (que depende en gran parte de un requisito de trabajo para adultos sanos inscritos en Medicaid), pero un juez federal ha bloqueado hasta ahora la implementación del programa.,
Louise Norris es una corredora de seguros de salud individual que ha estado escribiendo sobre seguros de salud y reforma de salud desde 2006. Ha escrito docenas de opiniones y artículos educativos sobre la Ley de cuidado de Salud Asequible para healthinsurance.org. sus actualizaciones del intercambio de salud del estado son citadas regularmente por los medios que cubren la reforma de salud y por otros expertos en seguros de salud.