imágenes por resonancia magnética de todo el cuerpo (WB-MRI) se ha establecido para el manejo de pacientes con cánceres múltiples epiteliales y no epiteliales, y recientemente su uso se ha extendido a la detección temprana de cáncer en sujetos con síndromes de predisposición al cáncer ., Sin embargo, existe un interés creciente en la aplicación de WB-MRI para detectar cánceres en la población general dada la alta sensibilidad del método que está libre de radiación ionizante. La premisa es que la detección temprana y las intervenciones específicas adecuadas pueden modificar el riesgo de desarrollo de enfermedades y, por lo tanto, promover la salud de precisión. En este entorno, las modalidades de imagen se pueden combinar con otros diagnósticos moleculares, como perfiles genómicos, pruebas bioquímicas y ADN libre de células circulantes., El diagnóstico molecular altamente sensible puede ser utilizado para estratificar el riesgo de cada sujeto de desarrollar cáncer maligno. A partir de entonces, se utilizan pruebas de imagen altamente específicas como WB-MRI para detectar y caracterizar anomalías en estos sujetos, lo que permite el diagnóstico precoz de tumores malignos para los que se justifica la intervención o la vigilancia. Este uso de WB-MRI aquí es distinto a su papel actual para promover la oncología de precisión (Fig. 1)., En esta revisión, primero resumimos las funciones de WB-MRI en los síndromes de predisposición oncológica y al cáncer, antes de examinar la viabilidad de usar esta técnica para el cribado de la población más general.
vs las mismas tecnologías pero diferentes roles
recomendaciones de pautas y usos clave en cánceres conocidos
la sociedad británica de Hematología recomienda el uso de WB-MRI para la detección y estadificación del mieloma múltiple (recomendación de grado A, GR A) , así como para la detección de enfermedad recidivante provocada por el aumento de los niveles de paraproteínas en suero., Además, se recomienda un uso más regular de WB-MRI para el seguimiento de la enfermedad oligosecretora/no secretora y para pacientes con enfermedad extramedular (nivel de evidencia 1B, LE 1B) . Se han publicado directrices para el uso de WB-MRI en mieloma múltiple (Myeloma Response Assessment and Diagnosis System, my-RADS), incluidos protocolos de adquisición estandarizados, que se basan en secuencias de imágenes morfológicas y de difusión ponderada (DWI)..,
a la luz de los buenos resultados diagnósticos para la detección de metástasis en varios artículos, la sociedad alemana de Dermatología, el Dermatologic Cooperative Oncology Group y las guías suizas actualizadas sugirieron el uso de WB-MRI como alternativa a la PET/TC con 18 flurodeoxiglucosa (FDG) para la estadificación del melanoma de alto riesgo y metastásico (estadio III o IV) (LE 1a, GR B) y para el seguimiento de pacientes con melanoma en estadio IIC o superior (LE 4) .,
WB-MRI también se está utilizando cada vez más para el tratamiento de pacientes donde hay una propensión a la propagación del tumor a la médula ósea, incluidos los cánceres de próstata y de mama . La Asociación Europea de Urología (EAU) reconoció que la RM-BM es más sensible que la PET/TC de colina y la gammagrafía ósea para detectar metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo , pero reconoce la disponibilidad limitada de la técnica ., En la Conferencia de consenso sobre el cáncer de próstata avanzado (APCCC, por sus siglas en inglés) se señaló que la RM-BM, aunque se usa menos, es más sensible para detectar metástasis óseas que las técnicas convencionales, como la tomografía computarizada y las exploraciones óseas planares . Recientemente, una guía de consenso de la ASCO describió una serie de escenarios clínicos en los que las imágenes de próxima generación, como PET/TC, PET/IRM o WB-IRM, podrían tener un impacto en el manejo en hombres con cáncer de próstata avanzado ., Las directrices del Metastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer (MET-RADS-P) proporcionaron una estandarización de los protocolos de adquisición, basada en secuencias morfológicas y de DWI, y una guía para la interpretación de imágenes y la presentación estructurada de informes.
la aplicación de WB-MRI en pacientes con cáncer de mama (BC) se puede aplicar a dos subgrupos clínicos específicos ., El primero comprende a los pacientes de CB con enfermedad metastásica con predominio óseo o solo ósea, donde la RM-WB puede mostrar enfermedad progresiva antes que la tomografía computarizada (TC) y las exploraciones óseas, lo que permite cambios en el tratamiento con cargas más bajas de la enfermedad progresiva . El segundo comprende a las mujeres que desarrollan BC durante el embarazo. Como técnica de imagen libre de radiación que no requiere la administración de medio de contraste, se ha propuesto WB-MRI como la técnica de elección para la estadificación sistémica de mujeres embarazadas que desarrollan BC .,
Hay un uso creciente de WB-MRI para el seguimiento de pacientes con linfoma con avidez no ávida o variable de FDG PET/CT donde WB-MRI tiene un rendimiento diagnóstico superior a FDG-PET / CT . Además, WB-MRI tiene un rendimiento diagnóstico comparable a FDG-PET / CT en pacientes con linfoma ávido de FDG . El entusiasmo por el uso de WB-MRI como método de vigilancia en niños y pacientes más jóvenes está motivado por la necesidad clínica de minimizar la exposición a la radiación siguiendo los principios de radioprotección ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible).,
Por último, se han publicado recientemente dos grandes estudios prospectivos multicéntricos en los que se comparan la precisión diagnóstica y la eficiencia de las vías de estadificación basadas en WB-IRM con las vías estándar en el cáncer colorrectal y de pulmón . En ambos estudios, las vías de estadificación WB-MRI tuvieron una precisión similar a las vías estándar y redujeron el tiempo y los costos de estadificación.
recomendaciones de guía en síndromes de predisposición al cáncer
varias guías internacionales recomiendan WB-MRI para la detección temprana del cáncer en individuos con síndromes de predisposición al cáncer donde es necesaria la vigilancia regular., Estas recomendaciones se sustentan en la falta de exposición a la radiación ionizante utilizando WB-MRI y el buen desempeño diagnóstico para la detección de la enfermedad, con una sensibilidad que varía de 50 a 90%, y una especificidad que varía de 93 a 95%, como se describe en los estudios más grandes disponibles .,
en el contexto del síndrome de Li-Fraumeni (SLF), las pautas desarrolladas por la Red Nacional Integral del cáncer (NCCN) y por la Asociación Americana para la investigación del cáncer (AACR) indican que la RMN anual del BM junto con la RMN cerebral con contraste (y la RMN de mama en mujeres) son las técnicas de elección para la vigilancia de sujetos pediátricos y adultos . Los protocolos de detección que incluyen WB-MRI para sujetos con SLF también han sido propuestos por investigadores australianos y canadienses .,
para niños y adultos con síndromes hereditarios de paraganglioma y feocromocitoma, la AACR también recomienda exámenes de detección bienales mediante WB-MRI .
en pacientes con neurofibromatosis, la RM-WB mostró buena sensibilidad en la detección del número, volumen y distribución de neurofibromatos en un estudio de 247 sujetos realizado por Plotkin et al. ., A la luz de estos resultados, el NCCN sugirió recientemente el desarrollo de directrices prácticas para introducir WB-MRI para la detección de tumores malignos de la vaina del nervio periférico y establecer un protocolo estandarizado y rentable de WB-MRI para la adquisición de imágenes .
en sujetos con síndrome de deficiencia de reparación de desajuste constitucional (CMMRD), una declaración de consenso del Consorcio Care for CMMRD y del Consorcio Internacional de deficiencia de reparación de desajuste Bialélico recomienda anualmente WB-MRI a partir de los seis años para detectar el desarrollo de cánceres.,
exámenes de detección del cáncer en la población general
recientemente, un metanálisis y una revisión sistemática resumieron los rendimientos diagnósticos de la RM-BM en el contexto de los exámenes de detección de la población, con especial atención a la prevalencia de hallazgos relevantes e indeterminados. Sin embargo, no hay recomendaciones basadas en la evidencia sobre las cuestiones clave, como los protocolos de imágenes y las estrategias para clasificar y/o manejar los hallazgos.,
para hacer frente a esta breve aparición, identificamos mediante búsquedas PubMed y cotejo de citas, 14 estudios publicados entre 2005 y 2020 que describen el uso de WB-MRI para el cribado de cáncer en sujetos asintomáticos en la población general. En 12 de los 14 estudios (6.423 sujetos) el objetivo era o incluía la detección del cáncer . En los dos estudios restantes, el objetivo principal fue el mapeo de la grasa corporal (148 sujetos) , o la detección de enfermedades cardiovasculares (138 sujetos) , con cualquier lesión sospechosa de cáncer descrita como hallazgos incidentales., Estos dos estudios no fueron considerados para esta revisión. Observamos que los 209 sujetos incluidos en el estudio piloto de Perkins et al. fueron incluidos también en el estudio más amplio de Hou et al. . Por lo tanto, esto se tuvo en cuenta en el recuento global de sujetos seleccionados, como se indica en la tabla 1.,
Protocolo de imagen
- a)
revisión de la literatura
en los 12 estudios de cribado del cáncer, la cobertura anatómica incluyó cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis; sin embargo, los miembros inferiores se incluyeron en nueve estudios (suplemento Fig. 1)., Para los 12 estudios fue posible obtener información detallada sobre la orientación de las imágenes adquiridas y los tipos de secuencias utilizadas en el protocolo WB-MRI, que se resumen en la tabla suplementaria 1 y en la Fig.suplementaria. 1. En nueve de ellos, las imágenes ponderadas en T1 y T2 se adquirieron en todo el cuerpo, mientras que en los tres estudios restantes, solo se adquirió una secuencia morfológica (Tabla 1 y tabla suplementaria 1). Se utilizaron secuencias de DWI de cuerpo entero en solo cinco estudios ., Todos los estudios proporcionaron información detallada sobre el protocolo WB-MRI utilizado para la detección del cáncer. Esta ilustración proporciona una síntesis de la cobertura anatómica y la orientación de la imagen utilizada para el examen estándar sin refuerzo, en las diferentes regiones del cuerpo . Se realizaron protocolos adicionales para la evaluación de órganos específicos en seis estudios.
Se obtuvieron imágenes ponderadas en T1 de cuerpo entero en 11 estudios , siempre utilizando secuencias de Eco gradiente (GRE), mientras que las secuencias de Turbo Spin-Echo (TSE) se utilizaron solo en uno de ellos, además de GRE., Las imágenes ponderadas en T2 de todo el cuerpo se adquirieron en ocho estudios utilizando secuencias de EET: con supresión de grasa mediante técnicas de recuperación de inversión en cinco, con adquisiciones suprimidas y no comprimidas en uno, y sin supresión de grasa en dos. La DWI de cuerpo entero se realizó en cinco estudios, siempre además de las imágenes morfológicas ponderadas en T1 y/o T2.,
se realizaron sub-protocolos adicionales de RM oncológica regional en seis de los 11 estudios (tabla suplementaria 1), incluyendo RM cerebral integral multi-secuencia en cuatro estudios , colonografía por RM en dos , RM mamografía en uno y RM de próstata en dos (Fig.suplementaria. 1). Seis estudios utilizaron protocolos secundarios para la evaluación no oncológica del sistema cardiovascular . La tabla complementaria 1 proporciona más detalles sobre los protocolos utilizados en cada estudio.
se administró un medio de contraste intravenoso en tres estudios en los que se realizó WB-MRI para la detección del cáncer., Sin embargo, su uso fue motivado por sub-protocolos adicionales que requieren la administración de contraste realizado en la misma sesión, incluyendo RMN cardíaca, angiografía por RM y colonografía por RM . En un cuarto estudio, se administró contraste en aquellos pacientes que aceptaron someterse a RM cardíaca opcional, angiografía por RM de cuerpo completo o mamografía por RM . En un estudio, se administró un agente de contraste intravenoso en una minoría de sujetos (12 de 116) para caracterizar aún más los hallazgos sospechosos detectados por las secuencias no ampliadas .,
- b)
síntesis de datos probatorios y recomendaciones
los protocolos de exploración WB-MRI para la detección del cáncer son análogos a los protocolos establecidos para la detección de metástasis en cáncer de próstata avanzado (MET-RADS-P) y mieloma múltiple (MY-RADS), con modificaciones menores., Las imágenes morfológicas constituyen la base de los protocolos WB-MRI en las guías MET-RADS-P y MY-RADS, con imágenes ponderadas en GRE T1 en orientación axial o coronal consideradas obligatorias desde la cabeza hasta la mitad del muslo para MET-RADS y hasta la rodilla para MY-RADS, mientras que las imágenes axiales ponderadas en TSE T2 sin supresión de grasa se consideran opcionales. Para los protocolos de detección del cáncer, se requieren imágenes ponderadas en T1 y ponderadas en T2 sin supresión de grasa para la localización y caracterización óptimas de los hallazgos., Las imágenes ponderadas en T1 se pueden realizar utilizando una secuencia de GRE Dixon, lo que permite obtener imágenes de solo grasa, solo agua y fracción grasa relativa . Mientras que las secuencias ponderadas en T2 con supresión de grasa se han utilizado tradicionalmente en estudios musculoesqueléticos, las secuencias ponderadas en T2 sin supresión de grasa parecen más adecuadas para estudios oncológicos y más eficientes en el tiempo, según lo recomendado por las guías de MET-RADS-P y MY-RADS, y por lo tanto se sugieren para la detección del cáncer con WB-MRI..,
La inclusión de los miembros inferiores es obligatoria en los protocolos WB-MRI para la detección del cáncer en sujetos con síndromes de predisposición al cáncer, como el síndrome de Li-Fraumeni , debido a la alta incidencia de cánceres de tejidos blandos. Dado que no se notificaron lesiones malignas en las extremidades inferiores en ningún estudio de WB-MRI para la detección del cáncer en la población general, un protocolo que cubra desde la cabeza hasta la mitad del muslo es suficiente para la detección del cáncer.,
mientras que el uso de agentes de contraste basados en gadolinio puede aumentar el rendimiento diagnóstico de WB-MRI en algunas regiones del cuerpo (particularmente el cerebro), también representa un enfoque más invasivo para la obtención de imágenes con beneficios poco claros en sujetos asintomáticos . El estudio más grande incluido en nuestra revisión (2500 sujetos) destaca el bajo rendimiento diagnóstico de los sub-protocolos de contraste mejorado, con solo tres tumores diagnosticados por mamografía por RMN y ningún tumor detectado en imágenes ponderadas en T1 post-contraste realizadas para angiografía por RMN de cuerpo entero (WB-MRA) ., De hecho, la mayoría de los autores han evitado el uso de agentes de contraste en el cribado general del cáncer, excepto cuando también se está evaluando el riesgo cardiovascular o cuando se observan anormalidades durante los exámenes WB-MRI que requieren un aumento suplementario del contraste para llegar a un diagnóstico. Los problemas de la deposición de gadolinio en el cerebro y otros tejidos corporales , y la incomodidad relacionada con la punción intravenosa, representan otros desincentivos para su uso en el cribado general del cáncer, por lo que no se recomienda el uso de agentes de contraste.,
Las secuencias de difusión han mostrado una alta sensibilidad para la detección de cáncer en múltiples regiones del cuerpo; sin embargo, solo siete estudios incluidos en nuestra revisión utilizaron esta técnica. Fuera del cerebro, las secuencias de DWI se limitaron a la parte superior del abdomen en dos estudios y se utilizaron para la evaluación de todo el cuerpo en cinco estudios . En particular, los estudios que incluyeron DWI se publicaron después del año 2009, mientras que tres de cada cinco estudios que no utilizaron DWI se publicaron antes de 2009., Es interesante señalar que el reconocimiento de la utilidad del DWI para la imagen del cáncer surgió de una conferencia de consenso de la Sociedad Internacional de resonancia magnética en Medicina publicada en 2009. El progreso en la tecnología de IRM ha mejorado la calidad de la imagen de DWI y ha reducido los tiempos de adquisición, lo que hace que esta técnica sea muy adecuada para la obtención de imágenes de todo el cuerpo. Por lo tanto, se debe usar DWI, en espera de estudios futuros que investiguen WB-MRI con DWI para la detección general del cáncer.,
con el hardware y las secuencias de MR comerciales existentes, los componentes obligatorios propuestos podrían adquirirse en menos de treinta minutos (Cuadro 2). Evaluaciones regionales adicionales con secuencias específicas, por ejemplo, exámenes cerebrales con secuencias FLAIR y evaluación de pulmones con GRE de tiempo de eco corto., Se recomiendan imágenes adicionales ponderadas en T1 y T2 con supresión de grasa de la columna vertebral para la detección de metástasis según las directrices MET-RADS-P y MY-RADS, pero esto puede no ser necesario en el contexto de los exámenes de detección del cáncer; de hecho, solo cuatro estudios de detección incluyen imágenes sagitales de la columna vertebral.,
para evitar errores y reducir las demandas de los radiógrafos, recomendamos encarecidamente la composición de bloques de imágenes contiguos para cada secuencia, así como el cálculo automatizado de imágenes derivadas (por ejemplo, agua, grasa y fracción de grasa de las imágenes de Dixon, y la reconstrucción de proyecciones de intensidad máxima de las imágenes DWI de alto valor B), cuando sea posible.,
Lectura y notificación
en un estudio sobre el rendimiento diagnóstico de WB-MRI para la detección de cáncer en sujetos con SLF, Anupindi et al. propuso que los exámenes deben ser reportados por radiólogos con experiencia en RM-WB oncológica ., Sugerimos extender esta recomendación a WB-MRI también para la detección del cáncer, donde es extremadamente importante que los lectores tengan la experiencia suficiente para evitar daños a través de pruebas adicionales innecesarias, por un lado, y para tener un conocimiento detallado de las directrices comunes sobre el cáncer y de las recomendaciones de mejores prácticas, para asesorar adecuadamente a los sujetos con hallazgos relevantes. Hasta la fecha, no se conoce el número de exámenes WB-MRI que un radiólogo debe informar para obtener Suficiente experiencia, ya que ningún estudio ha abordado formalmente este tema., Sin embargo, es probable que los radiólogos oncológicos puedan llegar más fácilmente a los conocimientos especializados requeridos, quienes informan de forma rutinaria los exámenes de WB-MRI en pacientes de cáncer. Cuando esto no sea posible o práctico, Greer et al. han sugerido que los centros con un bajo volumen de exámenes WB-MRI podrían beneficiarse de la revisión central de tales exámenes por lectores más experimentados .
estrategias para la clasificación de los hallazgos de WB-MRI
- A)
revisión de la literatura
siete estudios reportaron el uso de sistemas categóricos para la clasificación de los hallazgos., Dos estudios utilizaron una clasificación binaria que distinguía entre hallazgos no relevantes (benignos y que no requieren evaluación adicional) o relevantes (que requieren pruebas de diagnóstico o de imagen adicional) . Tres estudios clasificaron los hallazgos en tres categorías: no relevantes (benignos, no significativos), relevantes (que requieren evaluación adicional) o altamente relevantes (malignos, altamente significativos) ., Un estudio clasificó los hallazgos en cuatro categorías (no relevantes, benignos relevantes, no claros relevantes, malignos relevantes) , mientras que el estudio restante utilizó cinco categorías (definitivamente benignos, probablemente benignos, equívocos, probablemente malignos, definitivamente malignos) . Los hallazgos relacionados con las enfermedades cardiovasculares fueron reportados en una sección separada para los seis estudios que incluyeron sub-protocolos de imágenes cardiacas o angiográficas, pero estos no son relevantes para la discusión actual, que se centra en los hallazgos oncológicos.,
- b)
síntesis de evidencias y recomendaciones
Las estrategias adoptadas para la clasificación de los hallazgos difirieron ampliamente, dificultando la comparación sistemática entre estudios. Por ejemplo, las clasificaciones binarias adoptadas en dos estudios no describen el número de sujetos con una fuerte sospecha de tumor, lo que reduce la interpretabilidad de los resultados. Del mismo modo, en un estudio donde se utilizaron tres categorías, la tasa de hallazgos altamente relevantes (0.,4%) también incluyó hallazgos no neoplásicos que requirieron derivación inmediata, lo que implica que la tasa de hallazgos oncológicamente relevantes fue menor. Esta diferencia puede no ser clara para los sujetos dispuestos a someterse al examen, creando expectativas erróneas con respecto al desempeño de la RM-WB para la detección de cáncer en la población general.,
la adopción de un informe estructurado estandarizado similar a las plantillas MET-RADS-P y MY-RADS específicas de la enfermedad adaptadas para aplicaciones de cribado probablemente mejorará la repetibilidad de los informes, así como proporcionará una mayor reproducibilidad y comparabilidad entre los estudios. Todavía no se ha elaborado un modelo de presentación de informes de ese tipo para el examen de la población en general. Creemos que se debe adoptar un sistema de clasificación basado en cinco categorías a nivel de lesión para indicar la probabilidad de malignidad en el entorno de detección del cáncer., Categorías 1 y 2 para hallazgos normales y benignos, y categorías 3, 4 y 5 para hallazgos con creciente relevancia oncológica (Tabla 3). La estratificación de la relevancia Oncológica de los hallazgos permitiría la aplicación de diferentes estrategias para las investigaciones y el manejo del paciente.,
estrategias para el manejo de los hallazgos de WB-MRI
- a)
revisión de la literatura
- b)
síntesis de datos probatorios y recomendaciones
- a)
la revisión de la Literatura
- a)
síntesis de la Evidencia
el manejo de los hallazgos relevantes solo fue descrito en cinco estudios, representando menos de la mitad de los trabajos revisados. En tres, se reportaron descripciones detalladas del manejo de los hallazgos relevantes: Lo et al., se hizo uso de evaluaciones de imágenes adicionales para regiones específicas del cuerpo (ultrasonido para nódulos tiroideos, TC para nódulos pulmonares, lesiones pancreáticas y retroperitoneales, RMN mejorada de contraste para lesiones hepáticas, renales y prostáticas, radiografía simple para lesiones focales de huesos largos); Ulus et al. realizó estudios dedicados de RM con contraste mejorado en la misma sesión de WB-MRI para la mayoría de los hallazgos sospechosos y usó TC para nódulos pulmonares; Goehde et al., se hizo uso de modalidades de imagen específicas de la región (tomografías computarizadas para nódulos pulmonares, RMN para lesiones cerebrales, hepáticas, renales y óseas, sonografía para nódulos tiroideos) y verificación histopatológica directa para masas claramente malignas (riñón). En los dos estudios restantes , una junta multidisciplinaria examinó otras cuestiones de gestión, pero no proporcionó descripciones de exámenes adicionales realizados.,
la adopción de un manejo estandarizado de los hallazgos relevantes representa una brecha crítica para el uso general de WB-MRI para los exámenes de detección del cáncer. Dada la alta sensibilidad de la técnica, la adopción exitosa de WB-MRI depende de tener los medios y métodos para manejar toda la gama de hallazgos generados por un solo examen de WB-MRI., El manejo debe seguir las pautas establecidas para los hallazgos incidentales en las diferentes regiones del cuerpo en la medida de lo posible, como los de nódulos pulmonares , quistes renales , quistes pancreáticos y los libros blancos de radiología para el manejo de los hallazgos incidentales en la TC Abdominal y pélvica y la RMN , que también requieren el establecimiento de vías de derivación posteriores específicas para todos los hallazgos observados.
hallazgos anormales en WB-MRI: análisis por hallazgo y por sujeto
un análisis por hallazgo del resultado de WB-MRI fue posible en seis estudios (Tabla 1), que reportaron un total de 17.961 hallazgos., Desde la perspectiva de cada hallazgo, el 91% de los hallazgos notificados no fueron relevantes y el 9% fueron oncológicamente relevantes (es decir, requirieron una investigación adicional). En los cuatro estudios que también proporcionaron la tasa de hallazgos altamente relevantes (es decir, sospechosos de malignidad), esta proporción alcanzó el 0,5% de todos los hallazgos. El número de hallazgos sospechosos de malignidad notificados en cada estudio en las diferentes regiones del cuerpo se resumen en la Tabla 4. En particular, no se notificaron tumores sospechosos en las extremidades inferiores de la población general, a pesar de la cobertura de 4.800 exámenes.,
un análisis por sujeto del resultado de la WB-MRI fue posible en cinco estudios (Tabla 1). Desde una perspectiva por sujeto, se informó que el 94% de los exámenes WB-MRI mostraron algunos hallazgos anormales, mientras que el 6% fueron completamente normales. Casi el 30% de todas las RM-WB arrojaron hallazgos oncológicamente relevantes, mientras que los hallazgos altamente relevantes surgieron en solo el 1,8% de las personas., A pesar del alto número de hallazgos detectados por WB-MRI, la tasa de exámenes que potencialmente conducen a evaluaciones diagnósticas adicionales, como estudios de imagen adicionales, sigue siendo relativamente baja, alrededor del 30%. Esto pone de relieve la capacidad de WB-MRI no solo para la detección de lesiones, sino también para la caracterización de posibles anomalías.
detección del Cáncer
El cáncer de la tasa de detección de WB-RM en la población general es comparable con la observada en otros exámenes de detección de cáncer., En un metaanálisis de Blanks et al. mostró una tasa de detección de cáncer de mama de 7,59 por 1.000 sujetos (0,8%) en la detección prevalente con mamografía digital. Notablemente, un meta-análisis de Ballinger et al. realizado en sujetos con Síndrome de Li-Fraumeni sometidos a vigilancia con WB-MRI, se notificó una tasa de detección de cáncer mucho más alta de 7%. Por lo tanto, se debe evaluar la RM-WB para el cribado en la población general, teniendo en cuenta que la probable baja prevalencia de tumores malignos en estos sujetos influirá en el valor predictivo negativo (VPN) del examen., Por otro lado, la presencia de factores de riesgo y antecedentes familiares relevantes para el cáncer debe ser cuidadosamente recolectada, para permitir la estratificación personalizada del riesgo de cáncer de los sujetos.
por la misma medida, antes del examen WB-MRI, los sujetos de la población general deben ser informados sobre la baja probabilidad previa a la prueba de detectar cáncer maligno y la alta probabilidad de hallazgos que requieran investigaciones de seguimiento., El VPN para la presencia de un tumor maligno dependerá de la sensibilidad del BM-RM y de la prevalencia de dicha enfermedad en la población evaluada. Un meta-análisis de Li et al., incluyendo 1067 pacientes con diferentes tipos de tumores de 13 estudios, calcularon una sensibilidad y especificidad agrupadas por paciente para la detección de lesiones primarias y/o metastásicas mediante WB-MRI con DWI del 90 y 95%, respectivamente : a partir de estos resultados calculamos un VPN del 96%., Teniendo en cuenta la menor prevalencia de tumores malignos (Media reportada < 2%) en sujetos asintomáticos de la población general sometidos a WB-MRI para el cribado del cáncer, como consecuencia esperaríamos valores de VPN aún más altos para WB-MRI en el cribado del cáncer, también enfatizando la necesidad de ajustar el umbral para impulsar investigaciones adicionales de hallazgos incidentales., Por lo tanto, dada la baja probabilidad de diagnosticar cáncer maligno, se debe aplicar un umbral alto cuando se requieran pruebas diagnósticas adicionales para hallazgos anormales en la población general, para evitar sobre-investigaciones. Las investigaciones en profundidad deben considerarse solo para anomalías definidas, para las cuales se deben planificar vías de diagnóstico posteriores de acuerdo con las directrices y buenas prácticas existentes.,
aceptabilidad del paciente
dada la alta frecuencia de hallazgos «anormales» en el cribado WB-MRI, se debe dar importancia a las posibles repercusiones en la calidad de vida y la ansiedad del paciente. En 2013, Schmidt et al. publicó los resultados de una encuesta realizada en 471 sujetos del estudio SHIP, a los que se había notificado la presencia de hallazgos potencialmente relevantes . Entre estos sujetos, el 10% reportó una fuerte angustia mientras esperaba los resultados de WB-MRI (seis semanas) y el 29% reportó una angustia moderada a severa después de recibir los resultados., Los mismos autores examinaron el impacto a largo plazo en la calidad de vida y los síntomas depresivos encuestando a 2.188 sujetos 2,5 años después de la RM-BM y a 2.232 individuos que no se habían sometido a RM-BM. La encuesta no detectó diferencias significativas en la calidad de vida y los síntomas depresivos entre los dos grupos, o entre los sujetos que habían sido notificados con hallazgos potencialmente relevantes y los que no lo habían hecho., Los autores concluyeron que, si bien el BM-MRI puede generar angustia y ansiedad a corto plazo, generalmente es bien aceptado a largo plazo, con calidad de vida y niveles de estrés subjetivos comparables a los de otros programas de detección de cáncer ya existentes.