dado que no hay una prueba de diagnóstico estándar de oro para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), hay muchos procesos de enfermedad que se pueden diagnosticar erróneamente como EII, dados sus síntomas a menudo inespecíficos. Existe un diagnóstico diferencial amplio al considerar la EII, sin embargo la mayoría de las etiologías generalmente se dividen en dos categorías: infecciosa y no infecciosa., Algunos de estos estados de enfermedad afectan una porción del tracto gastrointestinal (GI) que puede ayudar a diferenciarlos de la EII y entre sí. En primer lugar, revisaremos las etiologías no infecciosas que incluyen trastornos autoinmunes, vasculididades, isquemia, enfermedad diverticular, fármacos, cáncer y enfermedad inducida por radiación. Es importante señalar que, si bien muchas de las etiologías discutidas tienen cambios histológicos en las biopsias de colon para diagnosticar la EII, las características de cronicidad están justificadas.,

imitaciones no infecciosas

los trastornos autoinmunes Granulomatosos, incluyendo sarcoidosis e inmunodeficiencia variable común (IDCV), pueden tener presentaciones similares a la EII. La Sarcoidosis puede afectar muchos sistemas de órganos, pero la afectación gastrointestinal ocurre <1% de los casos y puede presentarse con dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea y hallazgos endoscópicos inespecíficos.1 CVID es generalmente una enfermedad del tracto sinopulmonar, pero puede incluir enteropatía en ~10% de los pacientes.,2 Los síntomas incluyen dolor abdominal y diarrea y un sello distintivo de la evaluación diagnóstica es la ausencia de células plasmáticas en la histología.2,3 hasta el 30% de los pacientes con vasculitis pueden tener manifestaciones gastrointestinales.4 las vasculidades de vasos pequeños, incluidas las vasculidades asociadas a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA), incluidas la poliangeítis microscópica, la granulomatosis con poliangeítis (GPA, granulomatosis de Wegener), la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA, Churg-Strauss) y la vasculitis por inmunoglobulina A (púrpura de Henoch-Schönlein), pertenecen a esta categoría.,4 la enfermedad de Behcet puede imitar clásicamente la enfermedad de Crohn (EC) con lesiones ulcerantes orales y genitales, con un pequeño porcentaje de pacientes que presentan enfermedad luminal, además de manifestaciones adicionales que pueden aparecer como manifestaciones extraintestinales.4,5

El síndrome de Hermansky-Pudlak es una afección recesiva autosómica rara en la que los pacientes tienen albinismo oculocutáneo, diátesis hemorrágica y otro compromiso específico de órganos, incluida la colitis granulomatosa, que puede tener características como la EC., Los pacientes con esta afección que manifiestan la enfermedad gastrointestinal generalmente tienen dolor abdominal, fiebre, heces con sangre y pérdida de peso.6 El colon es el más comúnmente afectado, pero al igual que la EC, puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal.

la isquemia Intestinal es causada por la reducción del flujo sanguíneo a un área del tracto intestinal, más comúnmente el colon debido a su suministro limitado de sangre y la incidencia es de aproximadamente 16 casos por 100,000 años-persona., Los pacientes con isquemia colónica a menudo presentan dolor abdominal inferior con calambres y diarrea con sangre y comúnmente han tenido instrumentación endovascular, cirugía cardíaca, ejercicio extremo o exposición a ciertos medicamentos.7 la evaluación endoscópica puede ser utilizada para confirmar isquemia y descartar otras causas. En la colonoscopia, se observan cambios inflamatorios macroscópicos que incluyen mucosa edematosa y friable, eritema y áreas pálidas intercaladas., Las biopsias de estas áreas pueden mostrar cambios inespecíficos como hemorragia, destrucción de criptas, trombosis capilar, tejido de granulación con abscesos de criptas y pseudopolipos como la EC.8

síndrome de úlcera rectal solitaria (SRUS), una forma de defecación obstructiva (disfunción del suelo pélvico), se presenta con sangrado rectal y evacuación incompleta. En la evaluación endoscópica, los pacientes pueden tener numerosos hallazgos, incluyendo eritema inespecífico, úlceras únicas o múltiples, pólipos o lesiones similares a la masa., La manometría anorrectal revela una contracción paradójica del suelo pélvico, y la presencia de infiltración de colágeno de la lámina propia en la histología es patognomónica para el diagnóstico de SRUS.9

la Diverticulitis o colitis segmentaria asociada a la diverticulosis (CAD) puede tener presentaciones similares a la EII. La Diverticulitis se presenta con dolor abdominal, localizado en el cuadrante inferior izquierdo, y puede complicarse por fístula, absceso o estenosis., El diagnóstico se realiza típicamente por medio de una tomografía computarizada abdominopélvica mejorada con contraste que revela diverticulosis e inflamación del colon y complicaciones limitadas a un solo segmento del colon. SCAD por otro lado, se presenta con dolor abdominal más diarrea. Endoscópicamente, la SCAD se limita a las áreas donde están presentes los divertículos y en la evaluación histológica no hay evidencia de cronicidad.10 la enteritis y la colitis inducidas por medicamentos se observan con mayor frecuencia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y terapias inmunitarias. Los AINE pueden causar ulceración en todo el tracto gastrointestinal., El uso continuo puede resultar en cronicidad en la evaluación histológica y ulceraciones e incluso en el desarrollo de estenosis en el intestino delgado como la EC.11 los agentes quimioterapéuticos de Base inmunitaria (es decir, ipilimumab) que se dirigen a un componente de las células T citotóxicas pueden tener acontecimientos gastrointestinales adversos en hasta el 64% de los pacientes y pueden presentarse exactamente igual que la EII, incluidos hallazgos endoscópicos e histológicos similares; sin embargo, estos se diferencian en función del escenario clínico correcto, es decir, cáncer de pulmón en el tratamiento con inhibidores del punto de control.,12

Por supuesto, el cáncer de Colon Puede presentarse con síntomas similares, como dolor abdominal, diarrea (si hay una lesión obstructiva) y sangrado rectal, pero los hallazgos colonoscópicos generalmente ayudan a separar estos diagnósticos. Sin embargo, los linfomas gastrointestinales primarios del colon (Generalmente difusos de células B grandes) se pueden confundir con la EII en la colonoscopia. Estos cánceres son muy raros y generalmente se presentan en pacientes mayores que pueden estar inmunosuprimidos.13 si bien pueden presentarse con una masa, a menudo tienen ulceración de la mucosa en la evaluación endoscópica.,

imitaciones infecciosas

Las infecciones pueden presentarse de manera similar a la EII con dolor abdominal, diarrea y hallazgos endoscópicos / histológicos (incluida la cronicidad) dependiendo de la porción del intestino afectado. Revisaremos los organismos que causan enfermedades en el intestino delgado, ELLEUMEON terminal (TI) y el colon.

Los Coccidiodes son una infección fúngica que generalmente causa enfermedad pulmonar, pero puede tener compromiso gastrointestinal en el intestino delgado y se presenta con dolor abdominal, náuseas y fiebre en pacientes que han viajado o residen en el suroeste de los Estados Unidos.,14 la infección se diagnostica mediante biopsia o pruebas serológicas. Muchos organismos pueden causar enfermedades en la TI, incluyendo Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia y Salmonella.15 El Histoplasma es un hongo que puede causar enfermedades sistémicas y generalmente se diagnostica en individuos que han viajado a los valles de los ríos Ohio y Mississippi. La enfermedad gastrointestinal es poco común, pero se caracteriza por dolor abdominal, fiebre, diarrea y pérdida de peso. Las lesiones ileocecales con infección por Histoplasmosis incluyen eritema, úlceras e incluso formación de estenosis y esta infección se diagnostica con biopsias o pruebas serológicas.,16 Mycobacterium tuberculosis («el gran imitador») puede coexistir con la EII o la EC mímica por completo. Es una infección bacteriana que puede presentarse con innumerables síntomas gastrointestinales. El diagnóstico puede ser difícil de determinar, especialmente desde la histología del tejido puede contener caseosa y no caseosa granulomas. La prueba de PCR puede ayudar a hacer el diagnóstico, pero no es raro que los pacientes requieran tratamiento para la TB antes de comenzar la inmunosupresión para la EC cuando la TB no se puede descartar definitivamente.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire puede causar dolor abdominal y diarrea en huéspedes inmunocomprometidos, sin embargo este grupo no suele presentarse con nueva EII, por lo que esta infección no suele confundirse con EII.19 Yersinia es una infección bacteriana causada por la ingestión de ciertas carnes y puede infectar el terminaleon terminal y el ciego causando ulceración y daño de la mucosa imitando la EC. La evaluación histológica del tejido puede diferenciar Yersinia de EC ya que la primera ha preservado la arquitectura en la biopsia.,15 Salmonella, una varilla gram-negativa, puede afectar tanto el TI como el colon Después de ingerir alimentos o agua contaminados. Tifoidea, caracterizada por fiebre, diarrea, dolor abdominal y posible progresión a enfermedad más sistémica. El cultivo de heces puede ayudar a identificar este organismo ya que endoscópicamente e histológicamente puede ser difícil de diferenciar dada la TI y la ulceración colónica derecha. La infección por Salmonella no tifoidea puede presentarse con síntomas gastrointestinales menos graves, pero puede ocurrir simultáneamente con la EII, especialmente en aquellos que están inmunocomprometidos debido a su terapia con EII.,20

Las infecciones colónicas además de la Salmonella incluyen Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas y el protozoo Entamoeba histolytica. La Shigella es una varilla gram negativa invasiva transmitida a través de la vía fecal-oral que causa una colitis del lado izquierdo y se puede detectar en el cultivo de heces. Los pacientes presentan dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa que progresa rápidamente a diarrea sanguinolenta.20 hay muchas cepas de E., coli que puede causar enfermedades graves como dolor abdominal y diarrea sanguinolenta y se transmite a través de la vía fecal-oral. La variante O157 puede causar colitis que aparece isquémica en la naturaleza o con distribución segmentaria y se puede detectar en cultivos de heces.21 Campylobacter es una bacteria gramnegativa que se transmite a través de alimentos contaminados y puede causar dolor abdominal, fiebre y diarrea. Esta infección puede resultar en una colitis del lado izquierdo como la colitis ulcerosa, pero los estudios de heces son útiles para resolver esta infección., Cabe señalar que esta infección conlleva un mayor riesgo de SII postinfeccioso, lo que puede hacer que la diferenciación de la EII sea más complicada.22,23 C. difficile es un bacilo grampositivo y la infección (CDI) que produce se observa más comúnmente en pacientes con exposición nosocomial o uso reciente de antibióticos, pero se ve cada vez más en la comunidad y puede coexistir con EII en ausencia de factores de riesgo claros. CDI causa diarrea y dolor abdominal con casos severos que conducen a megacolon tóxico. La prueba de PCR se utiliza para detectar este organismo.,15 Aeromonas es una bacteria gram-negativa generalmente limitada a áreas tropicales o subtropicales causando numerosos síntomas sistémicos incluyendo quejas GI. Clínicamente los pacientes presentan diarrea sanguinolenta y pueden tener pancolitis segmentaria o endoscópica con cronicidad histológica como EII.24 la amebiasis causada por el protozoo Entamoeba histolytica se transmite por la vía fecal-oral y puede causar dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. Los hallazgos endoscópicos incluyen «úlceras en forma de frasco» con colitis en el colon izquierdo o derecho., El diagnóstico se puede hacer con pruebas de PCR y, a veces, los trofozoitos y los eritrocitos ingeridos se pueden ver en el examen del tejido.25

Por último, el síndrome del intestino irritable (SII) con predominio de diarrea puede tener características clínicas en común con la EII. Los pacientes pueden reportar dolor abdominal y diarrea. Las pruebas de laboratorio para evaluar la etiología de la diarrea deben incluir el nivel de proteína C reactiva y un nivel de calprotectina fecal (<50mcg/g), ambos en el rango normal en el SII a diferencia de la EII.26

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