definición de hipotensión y sus causas
la hipotensión es un estado fisiológico en el que la presión arterial es anormalmente baja. Para un ADULTO, la hipotensión existe cuando la presión sistólica es inferior a 90 mmHg y la presión diastólica es inferior a 60 mmHg. La hipotensión reduce el flujo sanguíneo y, por lo tanto, el suministro de oxígeno a los órganos y tejidos, lo que puede causar daño celular y disfunción., Cuando el suministro de oxígeno es insuficiente para apoyar los requisitos metabólicos de los tejidos, se dice que una persona está en shock circulatorio. Debido a que la presión arterial está determinada por el gasto cardíaco, la presión venosa y la resistencia vascular sistémica (haga clic aquí para más detalles), una reducción en cualquiera de estas variables puede conducir a la hipotensión. La hipotensión puede ser el resultado de:
- Reducción del gasto cardíaco
- hipovolemia (bajo volumen sanguíneo)
- redistribución del volumen sanguíneo
- Reducción de la resistencia vascular sistémica (vasodilatación sistémica)
- obstrucción Vascular (P.,, embolia pulmonar)
el siguiente diagrama muestra enfermedades o condiciones que pueden resultar en una reducción del gasto cardíaco, o aquellas relacionadas con la función vascular anormal.
Hipotensión de origen cardíaco
el gasto cardíaco reducido que no puede ser compensado por los reflejos neurohumorales puede causar hipotensión, lo que puede conducir a shock. Si la alteración del gasto cardíaco es causada por un problema con la capacidad de bombeo del corazón (p. ej.,, arritmias o enfermedades del corazón), entonces el término shock cardiogénico se utiliza para describir el origen del Estado de choque.
arritmias cardíacas
la bradicardia causada por una tasa sinusal anormalmente lenta o como resultado de un bloqueo auriculoventricular que reduce la tasa ventricular conduce a una disminución del gasto cardíaco. Las frecuencias cardíacas muy altas (taquicardia), al reducir el tiempo de llenado ventricular, pueden causar una gran reducción en el volumen de ictus y, por lo tanto, en el gasto cardíaco. La fibrilación Ventricular hace que el gasto cardíaco caiga a cero, y por lo tanto conduce a una hipotensión profunda.,
enfermedad estructural cardíaca
Las cardiomiopatías (enfermedades del miocardio) pueden deteriorar la función sistólica (estado inotrópico) o la función diastólica (llenado ventricular) y, por lo tanto, reducir el gasto cardíaco y la presión arterial. La valvulopatía, la enfermedad pericárdica y los defectos congénitos pueden perjudicar el llenado ventricular o el flujo directo neto, reduciendo así el gasto cardíaco. La cardiopatía isquémica causada por aterosclerosis o tromboembolismo afecta la función ventricular., La hipertensión pulmonar primaria puede llevar a la insuficiencia ventricular derecha y al deterioro del llenado y la salida del ventrículo izquierdo.
Hipotensión de origen Vascular
hipovolemia
la hipovolemia causada por pérdida de sangre (hemorragia) o cambios de volumen ortostáticos disminuye la presión venosa central y el llenado ventricular (precarga), lo que reduce el gasto cardíaco a través del mecanismo de Frank-Starling. Sin embargo, la reducción del gasto cardíaco en estas circunstancias se debe a un llenado cardíaco inadecuado de la vasculatura sistémica, no a una función intrínseca deteriorada., La hipovolemia también puede ser el resultado de la pérdida excesiva de agua (deshidratación) causada por la sudoración profusa, la ingesta restringida de agua o el uso de medicamentos diuréticos. Aunque la hipovolemia reduce el gasto cardíaco, el corazón en sí no es el origen (no cardiogénico), y por lo tanto el término shock hipovolémico se utiliza para describir el estado de shock que resulta de la hipotensión hipovolémica.
vasodilatación sistémica
la hipotensión también puede ser causada por una vasodilatación sistémica excesiva (disminución de la resistencia vascular sistémica)., Esto puede ser el resultado de sepsis (infecciones de la sangre) que conducen a shock séptico, anafilaxia (reacciones inmunológicas) que pueden conducir a shock anafiláctico, disfunción autonómica (por ejemplo, neuropatía diabética; lesión de la médula espinal) que conduce a shock neurogénico, o medicamentos (por ejemplo, vasodilatadores antihipertensivos). Estas causas específicas del shock inducido por la vasodilatación se agrupan como shock distributivo.
obstrucción Vascular
otro origen vascular de la hipotensión es la obstrucción vascular como la embolia pulmonar., La obstrucción Vascular con mayor frecuencia es causada por coágulos de sangre que se forman en las venas sistémicas (por ejemplo, trombosis venosa profunda en las piernas) que viajan al lado derecho del corazón y se embolizan en las arterias pulmonares. Cuando esto ocurre, el retorno venoso al ventrículo izquierdo se atenúa, disminuyendo así su salida y la presión arterial, lo que puede conducir a un estado de shock obstructivo.
para comprender mejor la fisiología y fisiopatología de la hipotensión, consulte el Tutorial de regulación de la presión arterial.
puede ver una conferencia introductoria de 18 minutos en YouTube sobre hipotensión y Shock.