Historia Clínica
niña de 16 años con antecedentes de colangitis, artritis reactiva y morfea de placa estable que había estado recibiendo atención Reumatológica y Dermatológica de seguimiento. Durante una visita de seguimiento de rutina, la paciente relató la aparición de placas asintomáticas en ambas mejillas, ligeramente eritematosas y ásperas al tacto.,
examen físico
el examen físico reveló piel facial con apariencia xerótica en ambas mejillas y a lo largo de la rama mandibular y placas eritematosas con un borde distinto (Fig. 1). La dermoscopia reveló hiperqueratosis y dilatación de folículos pilosos (Fig. 2). A la palpación, la piel tenía una textura áspera, similar a un papel de lija. El examen de la piel era por lo demás poco notable.
Pruebas Adicionales
2 mm punzón de biopsia fue tomada de izquierda de la región preauricular. El examen histológico reveló la presencia de 2 dilatada infundíbulo folicular, con focos de hiperqueratosis compacta, asociada en ambos casos con la presencia de un ácaro (Fig. 3)., Se observó un infiltrado inflamatorio linfocítico perivascular leve en la dermis subyacente.
El hemograma completo y bioquímica de perfil no mostró alteraciones.
¿Cuál Es Su Diagnóstico?
diagnóstico
Espinulosis de la cara.,
evolución clínica
tras la confirmación histológica de espinulosis facial asociada a Demodex folliculorum, se inició el tratamiento con creammectina al 0,5% en crema a base de carbohidratos una vez al día durante 2 meses. La mejoría clínica fue evidente después de 1 mes de tratamiento y todos los signos se habían resuelto al final del tratamiento. No han aparecido lesiones similares durante los 6 meses de seguimiento.,
Comment
La Espinulosis de la cara se caracteriza por la presencia de espículas filiformes asintomáticas, hiperqueratóticas y de distribución folicular, localizadas predominantemente en la piel facial (mejillas, frente y mentón). Aunque la Asociación de esta entidad con D foliculorum fue inicialmente controvertida, hoy en día se acepta la relación causal.1,2
D folliculorum es un ácaro que se encuentra ocasionalmente en la piel humana en asociación con la unidad pilosebácea., Esta colonización es generalmente asintomática, pero en individuos predispuestos la presencia de D foliculorum se ha asociado con varias dermatosis, incluyendo rosácea, dermatitis perioral y madarosis. La presencia de 5 o más ácaros por centímetro cuadrado de piel o la presencia del ácaro en la dermis se ha propuesto como criterio patógeno.1,3
en el caso de espinulosis de la cara asociada a d folliculorum, se han notificado series de casos en pacientes con otras enfermedades, en particular mieloma múltiple y policitemia vera., Otras asociaciones con la espinulosis de la cara causada por D foliculorum incluyen insuficiencia renal crónica, enfermedad inflamatoria intestinal y gammapatía monoclonal.1,4 el diagnóstico diferencial debe incluir eccema, dermatitis seborreica, pitiriasis foliculorum (que también es causada por D folliculorum pero se asocia con descamación difusa, prurito y eritema, y en muchos casos con mala higiene facial) 4 y tricodisplasia Espinosa,una infección por poliomavirus que se produce en pacientes inmunocomprometidos y se caracteriza por espículas hiperqueratóticas, especialmente en la cara (nariz, cejas, etc.).,), y causa la deformidad facial facies leoninas.5
el diagnóstico se basa en la sospecha clínica. Las espículas delgadas confinadas a los orificios foliculares dilatados de la cara, haciendo que la piel de las áreas afectadas sea áspera al tacto, son altamente características. El examen histológico confirma la presencia de ácaros y material hiperqueratótico formando espículas en los orificios foliculares.2 Al igual que otras enfermedades de la piel causadas por los ácaros Demodex, la espinulosis de la cara se trata con varios agentes antiparasitarios específicos. El tratamiento tópico es suficiente en la mayoría de los casos. Las drogas usadas incluyen 0.,Metronidazol al 75%, permetrina al 5% yvermectina al 0,5%, logrando esta última buena respuesta, como en nuestro paciente.6 en casos resistentes, se puede utilizar terapia oral con retinmectina o retinoides, entre otros fármacos.1,3
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.