en general, el examen físico debe realizarse con el paciente tanto en posición supina como de pie, con y sin la maniobra de Valsalva. El examinador debe intentar identificar el saco de la hernia, así como el defecto fascial a través del cual sobresale. Esto permite la dirección adecuada de la presión para la reducción del contenido de la hernia. El examinador también debe identificar evidencia de obstrucción y estrangulación.,

el primer paso para intentar identificar una hernia es buscar una hinchazón o masa en el área del defecto fascial. Se coloca una yema del dedo en el saco escrotal y se avanza hacia arriba en el canal inguinal. Si la hernia está en otra parte del abdomen, se debe intentar definir los bordes del defecto fascial.

si la hernia viene de superolateral a inferomedial y golpea la punta distal del dedo, lo más probable es que sea una hernia indirecta., Si la hernia golpea la almohadilla del dedo de profundo a superficial, es más probable que sea una hernia directa. Un bulto que se siente debajo del ligamento inguinal es consistente con una hernia femoral.,

Las hernias estranguladas se diferencian de las hernias encarceladas por lo siguiente:

  • dolor fuera de proporción con los hallazgos del examen
  • fiebre o apariencia tóxica
  • dolor que persiste después de la reducción de la hernia

    • ernia

    el examen de un adulto para una hernia inguinal se realiza mejor desde la posición sentada, con el paciente de pie. Se visualizan las áreas del canal inguinal para la protuberancia., Una tos provocativa puede ser necesaria para exponer la hernia; la tos se repite a medida que el examinador invagina el escroto y siente un impulso. Se evalúa el diámetro del anillo interno. La palpación de las estructuras del cordón se realiza con el dedo rodando suavemente perpendicular al eje largo del cordón justo medial al anillo interno; esto puede detectar engrosamiento del cordón.

    para examinar a un niño, la invaginación del escroto es contraproducente porque una contracción muscular cremastérica hiperactiva reduce el contenido herniario en el peritoneo., En la hernia sutil de un niño, la palpación de las estructuras del cordón facilita el reconocimiento de un cordón engrosado, particularmente durante el esfuerzo, que puede ser fácilmente provocado por cosquillas al niño. Se puede sentir la sensación de frotar dos capas de seda (el llamado signo de seda).

    si la hernia no es demostrable en posición supina, el niño debe ser examinado en posición vertical con presión manual intermitente aplicada al abdomen., Si el examinador mira hacia abajo en un ángulo desde el nivel del pecho del bebé hacia la ingle, una combinación de gravedad y aumento de la presión intraabdominal inflará el saco abierto y, por lo tanto, confirmará la hernia o hidrocele. Los anillos inguinales pueden ser de tamaño normal, incluso en niños con hernias muy grandes.

    en una hernia inguinal deslizante, una porción de un viscus o su mesenterio constituye parte del saco de la hernia. La vejiga se puede ver medialmente en el saco hernia, y porciones del colon (ciego en el lado derecho, sigmoide en el izquierdo) puede ser parte de cualquier saco hernia., En las mujeres, el ovario o las trompas de Falopio pueden convertirse en parte de la pared del saco de la hernia y deben preservarse cuidadosamente durante la reparación.

    si el contenido visceral de un saco herniario no se puede reducir fácilmente a la cavidad peritoneal, la hernia se encarcela. Si el contenido no se puede reducir en absoluto, la hernia es irreducible. Una masa sólida con una sensación almendrada dentro de los labios mayores de una niña suele ser un ovario, que es el órgano intraabdominal encarcelado con más frecuencia en las niñas.,

    hasta el 15% de los niños, especialmente los bebés pequeños, presentan encarcelamiento. Los intentos de reducir una hernia encarcelada a menudo tienen éxito; el 80% de los niños no necesitan una operación inmediata. Una operación de hernia de emergencia tiene 20 veces el riesgo de complicaciones que una reparación electiva hace; por lo tanto, la reducción de una hernia encarcelada debe ser intentado por un profesional con experiencia adecuada, y la sedación consciente se debe utilizar si es necesario. En pacientes con hernias crónicas, las adherencias pueden dificultar la reducción.,

    hidrocele

    un hidrocele suele transiluminarse en el examen; sin embargo, los intestinos llenos de gas también transiluminan, lo que impide la aspiración diagnóstica. Si el tamaño escrotal vacila o el examinador puede exprimir líquido desde el saco hacia el peritoneo, un hidrocele comunicante está presente. La comunicación de hidroceles sin un componente de hernia obvia debe repararse electivamente.

    Los hidroceles se consideran insignificantes si están presentes al nacer, bilaterales, blandos y peritesticulares; no persisten más allá de los 6 meses; y no fluctúan en tamaño., Debido a que la mayoría de los hidroceles fisiológicos no comunicantes se resuelven espontáneamente, el tratamiento quirúrgico generalmente se limita a hidroceles que han persistido durante más de 1 año, aquellos que desarrollan comunicación o aquellos que parecen dolorosos para el niño.

    un hidrocele agudo puede presentarse en la infancia como una inflamación escrotal dolorosa y de rápido crecimiento que simula una hernia encarcelada. Palpar las estructuras del cordón en el anillo interno mientras se evalúa su movilidad ayuda a distinguir entre estas dos entidades., Un hidrocele es más móvil, tiene un margen proximal definido y no es grueso. Un hidrocele del cordón se presenta en el canal inguinal como una masa redonda, gomosa y no gnosea.

    un hidrocele abdominal se extiende desde la cavidad abdominal a través del canal inguinal hasta el escroto. Con un bebé, un examen rectal digital con un examen interno cuidadoso del anillo puede diferenciar una hernia encarcelada de un hidrocele., El niño debe someterse a una operación para aclarar si la situación es equívoca o si el componente intraabdominal está causando un efecto de masa en otros órganos o síntomas obstructivos.

    Otros tipos de hernia

    las Hernias son la principal causa de obstrucción intestinal en el mundo. Por lo tanto, las hernias ocultas (por ejemplo, hernias obturadoras, femorales o lumbares) deben considerarse como posibles causas de obstrucción intestinal. El dolor intenso es sugestivo de estrangulación con intestino isquémico., La torsión del intestino al entrar en el saco puede conducir a síntomas precipitados, mientras que un inicio más gradual de dolor surge de un compromiso linfático, venoso y luego arterial progresivo secundario a la oclusión en el cuello del saco.

    Las hernias de Espigel se presentan con dolor local y signos de obstrucción por encarcelamiento. Este dolor aumenta con la contracción de los músculos abdominales. Las hernias interparietales entre las capas de la pared abdominal se presentan de manera similar. Una masa puede ser simplemente superior y lateral al anillo externo, y el escroto puede no contener un testículo., Las hernias supravesicales internas pueden tener síntomas intestinales obstructivos o síntomas que se asemejan a los de una infección del tracto urinario. La incomodidad vaga en el flanco combinada con una masa creciente en el flanco sugiere una hernia lumbar.

    un tumor testicular generalmente se presume cuando la fusión esplenogonadal se presenta como una masa escrotal. El reconocimiento del tejido esplénico en el examen de sección congelada elimina la necesidad de orquiectomía. Una masa de 2 a 4 mm de tejido amarillento bronceado que se encuentra en el 2.5% de las reparaciones de hernia es un reposo suprarrenal ectópico., La proximidad del testículo en desarrollo y la glándula suprarrenal invita a la adherencia de las dos estructuras, con el fragmento suprarrenal acompañando el testículo en la posición ectópica.,

    el diagnóstico diferencial de una masa inguinal inferior al ligamento inguinal y medial a los vasos femorales incluye lo siguiente:

    • hernia femoral encarcelada
    • linfadenopatía secundaria a una variedad de procesos inflamatorios o neoplásicos

      los signos peritoneales y la obstrucción intestinal sugieren una hernia femoral encarcelada. Con la hinchazón común de los ganglios linfáticos, la masa se encuentra superficial e inferior al anillo femoral., En el examen, los ganglios linfáticos agrandados se sienten firmes, algo lobulados y bastante móviles. Una lesión primaria (por ejemplo, un corte, rasguño o herida abierta) debe buscarse a través de un examen cuidadoso del área de drenaje de los ganglios linfáticos. El cultivo del aspirado del ganglio linfático guía la terapia antibiótica.

      la linfadenitis por arañazo de gato se desarrolla comúnmente en niños. El contacto felino por un rasguño o mordedura causa la infección por Bartonella henselae. Una pápula se desarrolla en 3-5 días, seguido de linfadenopatía regional en 1-2 semanas., Alrededor del 12% de los casos se complican por síntomas concomitantes de fiebre, malestar, mialgia y anorexia; encefalitis; enfermedad oculoglandular; y enfermedad sistémica grave. A los 2 meses, los síntomas generalmente se resuelven espontáneamente.

      Las infecciones como la toxoplasmosis, la tularemia, la mononucleosis infecciosa, la actinomicosis y la infección por VIH también pueden causar adenopatía inguinofemoral. Además, algunos individuos atléticos pueden tener ganglios linfáticos inguinales o femorales reactivos dolorosos como consecuencia de un trauma repetido.,

      la hernia femoral Prevascular es rara y se manifiesta como un bulto que puede confundirse con un aneurisma femoral. Las hernias femorales externas pasan por debajo del ligamento inguinal y se encuentran laterales a los vasos femorales y profundas al tracto iliopúbico. Una hernia de Laugier atraviesa un defecto en el ligamento lacunar. Una hernia de Cloquet resulta de una inserción anormal de la pectina, que permite la perforación de la aponeurosis a medida que el saco de la hernia se extiende sobre el canal femoral. El saco de la hernia retrovascular desciende en la vaina posterior de la vena femoral.,

      Las hernias obturadoras se caracterizan por hiperestesia intermitente, aguda y severa o dolor en el muslo medial o en la región del trocánter mayor. Estas manifestaciones generalmente se alivian con la flexión del muslo y empeoran con la rotación medial, la aducción o la extensión en la cadera. En raras ocasiones, hay una masa palpable en la parte superior medial del muslo.

      una masa sensible en el área glútea que está aumentando de tamaño sugiere una hernia ciática. También se pueden presentar neuropatía ciática y síntomas de obstrucción intestinal o ureteral., Las hernias perineales generalmente se presentan como una masa perineal con incomodidad al sentarse; ocasionalmente, presentan síntomas obstructivos con encarcelamiento.

      una hernia umbilical se presenta como un bulto Central, midabdominal. El sensorio alterado y la obesidad aumentan el peligro de encarcelamiento. La piel hipertrófica, hiperpigmentada, papirácea atestigua la alta presión que se coloca en la piel. El tamaño del defecto fascial y si es circular proporcionan pistas de manejo.,

      la diástasis recti (línea alba ensanchada) es clínicamente insignificante, y no se requiere reparación quirúrgica. Sin embargo, puede haber pequeñas aberturas en la línea alba a través de las cuales la grasa preperitoneal puede sobresalir. Estas hernias epigástricas ocurren tanto en niños como en adultos, lo que sugiere defectos congénitos. Los defectos adyacentes al ombligo se conocen como hernias paraumbilicales, mientras que los defectos cefálicos más se denominan epiploceles o hernias ventrales. Estas hernias de la línea media se presentan como bultos en cualquier parte de la línea alba y tienden a causar dolor intenso repentino con el ejercicio.,

      algunos neonatos presentan separación retardada del remanente del cordón umbilical junto con colonización bacteriana secundaria e infección de bajo grado. La masa friable de color rosa salmón, de aspecto adoquinado, que más tarde persiste en el ombligo se denomina granuloma umbilical. Un pólipo con una superficie lisa de color rojo cereza brillante es generalmente un pólipo umbilical con mucosa intestinal o vesical asociada (por ejemplo, un conducto onfalomesentérico o remanente uracal).,

      defectos congénitos de la pared abdominal

      la detección de α-fetoproteína sérica materna puede ayudar a identificar defectos de la pared ventral en el feto durante el segundo trimestre. La ecografía prenatal puede definir la ubicación del defecto de la pared abdominal, el estado de las vísceras, el compromiso del defecto con las estructuras asociadas y la presencia de malformaciones adicionales.

      El reconocimiento de un pequeño onfalocele o hernia del tallo del cordón umbilical puede no ocurrir hasta después del parto., Esto puede resultar en el compromiso del intestino delgado o daño a un conducto onfalomesentérico como el cordón se sujeta. Por lo tanto, en un bebé con una base inusual o ensanchada del cordón umbilical, el cordón debe sujetarse bien lejos del abdomen para prevenir una lesión iatrogénica en el intestino.