la función cardíaca que incluye la fracción de eyección (fe) es importante en la práctica clínica porque está relacionada con el pronóstico. Ya sea que el paciente sufra de cardiopatía valvular o cardiopatía isquémica, una medida de la función cardíaca que incluya la fracción de eyección (fe) puede predecir el resultado clínico futuro y ayudar en la estratificación del riesgo. Varios abordajes para detectar pacientes en riesgo de eventos cardíacos han demostrado ser útiles., Estos incluyen la prueba de esfuerzo, la evaluación de la capacidad de ejercicio y la determinación de la función ventricular izquierda.
la fracción de eyección (fe) es una medida porcentual de cuánta sangre bombea el ventrículo izquierdo (VI) con cada contracción. El ventrículo izquierdo (VI) no se vacía con cada contracción. Normalmente, el ventrículo izquierdo (VI) expulsa entre el 50% y el 70% de la sangre que contiene. A continuación se muestra un ecocardiograma de un paciente con una fracción de eyección normal (fe= 55-60%).,
el volumen de ictus (SV) se calcula tomando la cantidad de sangre estimada cuando el ventrículo izquierdo está completamente lleno (diástole final= LVEDV = 131 ml) y restando la cantidad de sangre restante dentro del ventrículo izquierdo cuando-sístole = lvesv = 55 ml). El volumen de ictus derivado (SV = 76 ml) se divide por la cantidad de sangre contenida cuando el ventrículo izquierdo está completamente lleno (VEDVI = 131 ml) para obtener la fracción de eyección (fe = 58%) (diagrama a continuación).,
Los pacientes con función cardíaca normal y fracción de eyección (fe) generalmente se sienten cómodos con la actividad de ejercicio a menos que el paciente esté descondicionado y sufra sedentarismo. Otra condición donde los pacientes pueden estar sufriendo de dificultad para respirar, pero tienen una fracción de eyección normal se llama insuficiencia cardíaca diastólica. Los pacientes con esta afección generalmente tienen un ventrículo izquierdo con paredes más gruesas y rígidas. El corazón contiene una cantidad menor de sangre y no puede satisfacer las necesidades del cuerpo., Esto también se denomina «insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada» (ICFEP). Varios pacientes ancianos con hipertensión y diabetes pueden verse afectados por esta condición. A continuación se muestra un estudio de RM seguido de un ecocardiograma de un paciente con hipertrofia ventricular izquierda grave y función cardíaca normal y fracción de eyección. Se puede ver cómo una pared miocárdica tan engrosada puede conducir a un aumento de la rigidez y una reducción de la conformidad y una presión elevada dentro del ventrículo izquierdo durante la diástole o cuando se está tratando de llenar.,
una función cardíaca límite y fracción de eyección (fe) (41-49%) puede ser el resultado de una cardiomiopatía, valvulopatía o cardiopatía isquémica (PT con bloqueos de arterias coronarias). Esto generalmente conduce a falta de aire durante la actividad. A continuación se muestra un paciente con enfermedad coronaria y estenosis crítica de la da proximal. Hay hipocinesis o contracción reducida en la pared anterior distal y el ápice. Esto también contribuye a una función cardíaca ligeramente reducida y a una fracción de eyección del 49%., Este paciente experimentó dificultad para respirar corriendo por una colina.
la resonancia magnética a continuación se realizó en Brookwood Baptist Medical Center en Princeton. El paciente sufrió un infarto de miocardio anterior pocos meses antes. El Dr. Bracer obtuvo las imágenes utilizando un sistema de IRM GE de 1,5 T. Podemos ver alguna hipocinesis de la pared anterior y en general la función cardíaca y la fracción de eyección ligeramente reducidas.,
una función cardíaca reducida y fracción de eyección (fe) (< 40%) generalmente se manifiesta como fatiga y dificultad para respirar, a veces incluso en reposo. Por lo general, es una manifestación de una miocardiopatía y puede ser isquémica o no isquémica. A continuación se muestra un ejemplo de un paciente con miocardiopatía no isquémica grave y fracción de eyección inferior al 20%. El ecocardiograma muestra un ventrículo izquierdo agrandado y debilitado.,
a continuación se muestra una resonancia magnética de un paciente que sufrió un infarto de miocardio extenso. El paciente se presentó como un IAMCEST anterior con oclusión total de la da. A pesar de la intervención precoz e ICP con stent coronario de la da, el paciente sufrió una lesión extensa con una gran cicatriz que afectaba el anterosepto distal, el ápice y las paredes antero-laterales distales (flecha amarilla). Observe el adelgazamiento y la ausencia de contracción de estas paredes., La función global está severamente reducida y hay evidencia de insuficiencia cardíaca clínica con derrames pleurales bilaterales (flecha azul). Además, hay un pequeño derrame pericárdico que rodea el ventrículo derecho y en parte la aurícula derecha (Flecha Roja).
función cardíaca evaluada mediante la medición de los volúmenes ventriculares izquierdos.
en pacientes con insuficiencia valvular o cardiopatía isquémica, el agrandamiento del volumen ventricular izquierdo (particularmente el VSVI sistólico final) puede estar relacionado con un mal pronóstico., Por esta razón, las mediciones seriadas del tamaño y la función del ventrículo izquierdo se utilizan para seguir a estos pacientes, de modo que la intervención quirúrgica pueda realizarse antes de que se realice un daño irreversible al corazón. Del mismo modo, los pacientes que se recuperan de un infarto de miocardio grande pueden desarrollar un remodelado ventricular izquierdo adverso que conduce a un daño irreversible y el desarrollo de insuficiencia cardíaca clínica. A continuación se muestra un estudio de RMN de un paciente que sufrió un infarto de miocardio anterior grande., Al inicio (imagen superior), el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VEDVI) midió 250 ml, el volumen sistólico final (VESVI) 173 ml con función cardíaca reducida y fracción de eyección (fe) 30%. Un año después, se realizó otro estudio de RMN (imagen inferior) en el mismo paciente, que reveló un aumento del tamaño del ventrículo izquierdo con un VEDVI de 314 ml, un VESVI de 241 ml y un debilitamiento de la función cardíaca y de la fracción de eyección fe del 23%. Esto se llama remodelación adversa y tiene un peor pronóstico en pacientes después de un infarto de miocardio.,
función cardíaca evaluada mediante el análisis de la función ventricular izquierda regional.
la evaluación de la función regional o el movimiento de la pared del ventrículo izquierdo permite la detección de cardiopatía isquémica (pacientes con obstrucciones de las arterias coronarias). También puede detectar áreas de fibrosis miocárdica o cicatrices. La anormalidad del movimiento de la pared Regional se ha relacionado con el pronóstico. En el estudio Strong Heart, por ejemplo, se encontró que los hombres mayores de 60 años con movimiento de la pared segmentaria tenían un 2.,Aumento de 5 veces en eventos vasculares coronarios.
el movimiento normal de la pared del corazón está representado por un engrosamiento normal de la pared durante la contracción del ventrículo izquierdo. La anormalidad de la función cardíaca Regional se puede describir como un debilitamiento de la contracción de algunas partes del músculo cardíaco. Esto no siempre conduce al debilitamiento de la función cardíaca global. Por lo general, depende del grado y la extensión de las paredes del corazón involucradas. A continuación se presentan dos estudios de RMN que muestran extensas cicatrices antero-apicales (flechas amarillas)., Estos pacientes sufrieron un STEMIs anterior causado por la oclusión de la da proximal o viuda fabricante. Esto resulta en una gran área de daño miocárdico con adelgazamiento y ausencia de contracción (acinesis) de las paredes. El área de daño es grande y afecta la función global del corazón. El ventrículo izquierdo está agrandado y la función cardíaca y la fracción de eyección fe se reducen severamente (<20%).,
Los estudios experimentales han demostrado que una reducción del flujo sanguíneo coronario resultante de la oclusión transitoria o la constricción progresiva de una arteria coronaria resulta en la anormalidad del movimiento de la pared segmentaria. Los estudios de Gould han demostrado que tal reducción del flujo sanguíneo coronario en reposo no está presente hasta que la gravedad de la estenosis o el estrechamiento supera el 85%. La restauración del flujo normal está asociada con un eventual retorno al movimiento normal de la pared., En pacientes con enfermedad arterial coronaria y sin un infarto de miocardio previo, la anormalidad del movimiento de la pared segmentaria aumenta con la disminución del flujo sanguíneo coronario. La perfusión miocárdica mediante la técnica de imagen nuclear se correlaciona bien con el análisis de movimiento de la pared segmentaria. En pacientes sin infarto de miocardio previo, las anormalidades del movimiento de la pared en reposo o inducidas por estrés, ocurren casi exclusivamente en regiones con perfusión comprometida. Estas anomalías regionales son potencialmente reversibles cuando se tratan con revascularización miocárdica (ICP o CABG)., La recuperación del movimiento de la pared segmentaria también se observa en pacientes tratados después de un infarto de miocardio. A continuación se muestra un paciente tratado con un infarto de miocardio sin IAMCEST. La anormalidad del movimiento de la pared (acinesis o ausencia de engrosamiento) (flecha amarilla, imagen superior) se restauró hacia la normalidad (hipocinesis, flecha amarilla, imagen inferior) mediante la reapertura de la arteria mediante intervención coronaria percutánea y, potencialmente, mediante la terapia con células madre que pudo haber recibido como parte del ensayo Athersys.,
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nos gustaría reconocer la experiencia de Jay Roberson en VitalEngine y el Dr. Ricardo Bracer para la imagen de resonancia magnética.