historia
el paciente es un varón jubilado de 67 años que presenta dolor de espalda y glúteo bilateral con dolor de muslo posterior bilateral. El dolor de espalda se irradia hacia la parte posterior de ambas piernas durante aproximadamente un año y medio. El dolor es significativo mientras está de pie, y experimenta dolor al caminar. El paciente niega cualquier cambio en el intestino o la vejiga.
Su historial médico anterior es significativo para la enfermedad de las arterias coronarias; se sometió a una cirugía de bypass cardíaco hace 10 años. Niega la diabetes y cualquier historia de cáncer., El paciente no es fumador.
los medicamentos actuales son atorvastatina cálcica (Lipitor®), lisinopril, metoprolol, hidrocodona bitartrato y paracetamol (Vicodin®), y aspirina diaria.
examen
examen físico
el paciente mide 5’11» de altura, pesa 267, con un IMC de 37.,2
- La Marcha está dentro del límite normal
- Es capaz de elevar el talón/dedo del pie sin dificultad
- flexión Lumbar, y la flexión lateral derecha/izquierda está dentro de los límites normales
- Disminución de la extensión de la columna lumbar
- sensibilidad a la palpación en las musculaturas paraespinales lumbares
examen neurológico
- El examen motor de las extremidades inferiores está iliopsoas, cuádriceps, isquiotibiales, gastrocnemio, tibial anterior, inversión/eversión del pie y extensor hallucis longus.
- los Reflejos son normales.,
- La sensación está intacta al tacto ligero en las extremidades inferiores bilateralmente. La elevación de la pierna recta es negativa bilateralmente.,
Pre-treatment Imaging
Flexion
Extension
Sagittal MRI
Axial MRI
Prior Treatment
Six months of non-operative treatment included a series of 3 epidural injections and physical therapy, which were not effective.,
diagnóstico
L3, L4 canal central y estenosis espinal foraminal
por favor inicie sesión o Regístrese, para tener acceso completo a este caso y participar en la discusión.el registro es gratuito para todos los médicos con un interés en la columna vertebral.sugiera tratamiento
indique cómo trataría a este paciente completando la siguiente breve encuesta. Su respuesta se agregará a los resultados de nuestra encuesta a continuación.,
tratamiento seleccionado
el paciente se sometió a laminotomía descompresiva L3-L4 mínimamente invasiva, foraminotomías bilaterales L3-L4, seguidas de implantación del implante coflex® (tamaño 12 mm) entre procesos espinosos L3 y L4 (coflex® Interlaminar Stabilization®, Paradigm Spine, LLC, New York, NY).
justificación del tratamiento del cirujano
Con coflex ® I fue capaz de proporcionar estabilidad de una manera menos invasiva que la fusión.,
Resultado: 4 años de Estado Post
en la primera cita postoperatoria tras el alta, el paciente relató que su dolor de espalda y pierna se había resuelto. Su recuperación fue sin incidentes. Poco después de la cirugía ya no necesitaba medicamentos para el dolor y completó un programa organizado de fisioterapia. No ha habido problemas con el dispositivo coflex®. El paciente continúa haciéndolo notablemente bien, permanece neurológicamente intacto y sin dolor.,iv id=»3ff16f1926″>
Imaging: 4-years Status Post
Anteroposterior x-ray; neutral spine
Lateral x-ray*
Flexion*
Extension*
*Implant shown in above x-rays are from the clinical trial.,
indicaciones de uso
la tecnología coflex ® Interlaminar es un dispositivo de estabilización interlaminar indicado para su uso en estenosis lumbar de uno o dos niveles de L1-L5 en pacientes esqueléticamente maduros con al menos un deterioro moderado de la función, que experimentan alivio en la flexión de sus síntomas de dolor en las piernas/glúteos/ingle, con o sin dolor de espalda, y que han sido sometidos a al menos 6 meses de tratamiento no quirúrgico. El coflex® está diseñado para ser implantado en la línea media entre la lámina adyacente de 1 o 2 segmentos de movimiento lumbar contiguos., La estabilización Interlaminar se realiza después de la descompresión de la estenosis en el nivel(s) afectado (s).Hyun Bae, MD no recibió ninguna compensación por la presentación de este caso.
la Discusión del Caso
Este de 67 años de edad, paciente de sexo masculino con comorbilidades cardíacas se presenta con una relación de 1.5 años de historia de dolor de espalda, bilateral radicular, dolor y claudicación neurogénica. El diagnóstico según el informe es estenosis L3-L4., El paciente había fallado en la atención conservadora y se sometió a una» descompresión Coflex » e inserción de un dispositivo dinámico intercalinar de titanio coflex®.
este caso representa la típica estenosis espinal degenerativa del paciente. El dilema clínico para mí siempre, es identificar con éxito el(los) generador (es) de dolor. Esto se logró con éxito sobre la base de las puntuaciones de resultados a largo plazo. Me interesaría saber cómo se eligió este nivel cuando la historia, los hallazgos del examen y las imágenes diagnósticas limitadas no revelaron los generadores de dolor.,
el IDE demostró cómo coflex ® no solo trata los síntomas del dolor radicular y la claudicación neurogénica, sino que también reduce significativamente el dolor de espalda. Esto, todo en el entorno de la preservación del movimiento, tiempos de quirófano más cortos, reducción de la pérdida de sangre, reducción de la duración de la estancia y un regreso más rápido al trabajo y a la actividad normal.
técnicamente, hemos aprendido que el tamaño del implante es muy importante. Como coflex ® es un dispositivo «inter-laminar», no crea cifosis. La imagen postoperatoria en este caso muestra una retrolistesis No vista en las radiografías preoperatorias y la RMN., Esto podría haber sido un problema de tamaño. Dicho esto, el resultado obviamente no refleja la retrolistesis como un problema clínico.
finalmente, a menudo encuentro la descompresión L3-L4 particularmente desafiante cuando las articulaciones facetarias están tan cerca de la línea media. La técnica de descompresión contra-lateral coflex ® permite una excelente descompresión y preservación de la integridad facetaria. La inserción del dispositivo Coflex reestabiliza la descompresión (cuatro articulaciones son mejores que tres) en comparación con una fusión.,
la distracción por el dispositivo coflex® también agranda indirectamente el foramen neural, al mover el dolor patológico generando un proceso articular superior caudalmente desde la raíz nerviosa que sale.
la excelente descompresión directa e indirecta con la ventaja de la preservación del movimiento es lo que hace que este procedimiento sea tan atractivo.