¿cómo se estadifica el cáncer de tiroides papilar?
la estadificación del cáncer de tiroides papilar se basa en los resultados del examen físico, la biopsia, las pruebas de diagnóstico por imágenes (ultrasonido, gammagrafía con yodo radiactivo, tomografía computarizada, resonancia magnética, radiografía de tórax y/o PET [que se describen en la sección Diagnóstico del cáncer de tiroides papilar) y los hallazgos patológicos de la cirugía en sí .
el cáncer papilar de tiroides tiene un sistema de estadificación que no es como otros cánceres. Este sistema de estadificación para el cáncer papilar de tiroides tiene en cuenta la edad del paciente., El punto de ruptura de la edad en el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC) para el cáncer papilar de tiroides es de 55 años de edad. Por lo tanto, si usted tiene menos de 55 años de edad, el cáncer papilar de tiroides más avanzado es la enfermedad en estadio II.
el tamaño del cáncer papilar de tiroides dentro de la glándula tiroides misma y si el cáncer se diseminó o no a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides o a los lados del cuello también se incluye en el sistema de estadificación papilar de la tiroides., El sistema de estadificación papilar del cáncer de tiroides también incluye si el cáncer se diseminó o no a la grasa y los músculos alrededor de la tiroides (lo que se llama diseminación local). El nuevo sistema de estadificación solo considera que la diseminación fuera de la glándula tiroides es significativa si el cirujano la encuentra durante la operación y no si se descubre solo al mirar el informe de patología después de la operación., Finalmente, la estadificación papilar del cáncer de tiroides incluye la » diferenciación «del cáncer, que es lo que se ve bajo un microscopio y si las células cancerosas de tiroides se ven maduras o jóvenes y más»enojadas». El último componente de la estadificación del cáncer papilar de tiroides es la presencia de metástasis a distancia, lo que significa si el cáncer se ha diseminado a áreas distantes (muy lejanas) como los pulmones, los huesos o el hígado.
en la estadificación papilar del cáncer de tiroides, y para el caso de toda la estadificación del cáncer, cuanto más temprano sea el estadio de la enfermedad, más favorable y curable será el cáncer., Por lo tanto, cuanto menor sea el número, mayor será la probabilidad de curación y supervivencia a largo plazo. (Cooper DS, Doherty GM, et al. Revisión de las pautas de manejo de la American Thyroid Association para pacientes con nódulos tiroideos y cáncer de tiroides diferenciado. Tiroides. 2009 Nov; 19 (11): 1167-214.)
el sistema de estadificación TNM del cáncer de tiroides papilar
un sistema de estadificación es una forma estándar de resumir qué tan grande es un cáncer y qué tan lejos se ha diseminado.
el sistema más común utilizado para describir los estadios del cáncer de tiroides es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC)., El sistema TNM se basa en 3 piezas clave de información:
- t indica el tamaño del tumor principal (primario) y si ha crecido en áreas cercanas.
- n describe el grado de diseminación a los ganglios linfáticos cercanos (regionales). Los ganglios linfáticos son colecciones en forma de frijol de células del sistema inmunitario a las que los cánceres a menudo se diseminan primero. Las células de los cánceres de tiroides pueden viajar a los ganglios linfáticos en las áreas del cuello y el pecho.
- M indica si el cáncer se ha diseminado (metástasis) a otros órganos del cuerpo., (Los sitios más comunes de diseminación del cáncer de tiroides son los pulmones, el hígado y los huesos.)
Los números o letras aparecen después de T, N Y M para proporcionar más detalles sobre cada uno de estos factores. Los números del 0 al 4 indican una gravedad creciente. La letra X significa que una categoría no puede ser evaluada porque la información no está disponible.
T categorías para el cáncer papilar de tiroides (no incluye el cáncer anaplásico de tiroides)
TX: no se puede evaluar el tumor primario.T0: no hay evidencia de tumor primario.,T1: el tumor mide 2 cm (un poco menos de una pulgada) de ancho o más pequeño y no ha crecido fuera de la tiroides.
- T1a: el tumor mide 1 cm (menos de media pulgada) de ancho o más pequeño y no ha crecido fuera de la tiroides.
- T1b: el tumor mide más de 1 cm pero no más de 2 cm de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides.
T2: el tumor mide más de 2 cm pero no más de 4 cm (un poco menos de 2 pulgadas) de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides.T3: El tumor mide más de 4 cm de ancho o acaba de comenzar a crecer en los tejidos cercanos fuera de la tiroides.,T4a: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido ampliamente más allá de la glándula tiroides hasta los tejidos cercanos del cuello, como la laringe (laringe), la tráquea (tráquea), el esófago (tubo de deglución que conecta la garganta con el estómago) o el nervio a la laringe. Esto también se llama enfermedad moderadamente avanzada.T4b: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguíneos grandes cercanos. Esto también se denomina enfermedad muy avanzada.
N categorías para el cáncer papilar de tiroides
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).,N0: el cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos.N1: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos.
- N1a: el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides en el cuello (llamados ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos).
- N1b: el cáncer se diseminó a otros ganglios linfáticos del cuello (llamados cervicales) o a los ganglios linfáticos detrás de la garganta (retrofaringe) o en la parte superior del tórax (mediastino superior).
m categorías para cáncer de tiroides
MX: no se puede evaluar la metástasis a distancia.M0: no hay metástasis a distancia.,M1: el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos distantes, órganos internos, huesos, etc.
agrupación de etapas
Una vez que se determinan los valores de T, N Y M, Se combinan en etapas, expresadas como un número romano de I A IV. A veces se usan letras para dividir aún más una etapa. A diferencia de la mayoría de los otros cánceres, los cánceres de tiroides se agrupan en etapas de una manera que también considera el subtipo de cáncer y la edad del paciente., El límite de edad para el cáncer papilar de tiroides solía ser de 45 años de edad, pero en estudios más recientes se ha establecido que la edad es mayor y la nueva edad ahora es de 55 años. (NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma. National Comprehensive Cancer network (en inglés). Versión 2.2017-17 de mayo de 2017)
el pronóstico de un paciente con cáncer de tiroides papilar menor de 55 años es excelente., El sistema de estadificación del cáncer de tiroides papilar tiene en cuenta esta información y clasifica el cáncer de tiroides papilar simplemente en dos grupos según se hayan diseminado o no a sitios distantes:
- estadio I (T1, N0, M0): el tumor mide 2 cm o menos y no ha crecido fuera de la tiroides (T1). No se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).estadio II (T2, N0, M0): el tumor mide más de 2 cm pero no mide más de 4 cm de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides (T2). No se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).,
- estadio III: se aplica una de las siguientes situaciones:
- T3, N0, M0: el tumor mide más de 4 cm de ancho o creció ligeramente fuera de la tiroides (T3), pero no se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
- T1 A T3, N1a, M0: el tumor es de cualquier tamaño y puede haber crecido ligeramente fuera de la tiroides (T1 A T3). Se diseminó a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides en el cuello (N1a), pero no a otros ganglios linfáticos ni a sitios distantes (M0).,
- Estadio IVA: se aplica uno de los siguientes:
- T4A, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido más allá de la glándula tiroides y hasta los tejidos cercanos del cuello (T4a). Podría o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). No se ha extendido a sitios distantes (M0).
- T1 A T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamaño y puede haber crecido ligeramente fuera de la glándula tiroides (T1 A T3)., Se diseminó a ciertos ganglios linfáticos del cuello (ganglios cervicales) o a los ganglios linfáticos de la parte superior del tórax (ganglios mediastínicos superiores) o detrás de la garganta (ganglios retrofaríngeos) (N1b), pero no se diseminó a sitios distantes (M0).Estadio IVB (T4B, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamaño y ha crecido hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguíneos grandes cercanos (T4B). Es posible que se haya diseminado o no a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N), pero no se ha diseminado a sitios distantes del cuerpo(M0).,Estadio IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamaño y puede o no haber crecido fuera de la tiroides (cualquier T). Podría o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos (cualquier N). Se ha diseminado a cualquier sitio distante del cuerpo (M1).