las causas de la erosión dental se clasifican en dos categorías principales: intrínseca y extrínseca. El primero se debe al ácido gástrico regurgitado del estómago, mientras que el segundo es de origen dietético, medicinal, ocupacional & recreativo. Es importante reconocerlo precozmente, detectar su causa y proporcionar asesoramiento o tratamiento relevante para detener su progresión. Las estrategias de prevención y manejo consisten en lo siguiente:
donde se han identificado fuentes intrínsecas de ácido:
A: ¿qué puede hacer el individuo?
1., Consulte a un médico inmediatamente si nota o es consciente de cualquier signo y síntoma de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), como reflujo ácido y acidez estomacal, o si sufre un trastorno alimentario o alcoholismo crónico. Pueden confirmar el diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento en consecuencia.
2. Tenga cuidado al comprar los siguientes artículos: vitamina C, tabletas de hierro-tónico y aminoácidos, aspirina, preparaciones a base de cloruro de hidrógeno, medicamentos para el asma, enjuagues bucales con pH bajo, jarabe pediátrico, sustitutos salivales ácidos y agentes blanqueadores., Pueden conducir potencialmente a la erosión.
B: prevención y tratamiento led para profesionales dentales
3. Prescribir o administrar un agente neutralizante, como comprimidos Antiácidos En suspensión. Los antiácidos ayudan a neutralizar la acidez estomacal e inhiben la actividad proteolítica de la pepsina, los cuales proporcionan alivio a los síntomas de la ERGE, como la acidez estomacal., Tenga en cuenta que los antiácidos pueden interferir con otros medicamentos y no son adecuados para las mujeres que están embarazadas o amamantando, aquellas que sufren de enfermedad hepática, enfermedad renal o insuficiencia cardíaca y una enfermedad asociada con el control de sodio, como presión arterial alta o cirrosis.
4. Anime a los pacientes a mantener su índice de masa corporal (IMC) dentro del rango normal o haciendo cambios saludables en el estilo de vida en relación con la dieta y el ejercicio. Se dice que la obesidad es un factor de riesgo importante en el desarrollo y deterioro de la ERGE.
5., Averigüe si el paciente tiene alguna condición médica subyacente o consideró un cambio de medicamentos que inducen hiposalivación y vómitos. Si el paciente presenta signos o síntomas graves, es necesario remitirlo a un médico. Derive a los pacientes a un dietista para que reciban asesoramiento dietético personalizado si los signos y síntomas persisten.
6. Solicitar que los pacientes completen el cuestionario SCOFF, una herramienta de detección válida y confiable para la detección temprana y el tratamiento de presuntos trastornos alimenticios. Una respuesta de » sí » recibe 1 punto., Una puntuación acumulativa de > 2 indica la probabilidad de anorexia o bulimia. El acrónimo SCOFF dicta las siguientes preguntas:
● ¿te enfermas porque te sientes incómodamente lleno?
● ¿te preocupa que hayas perdido el CONTROL sobre cuánto comes?
● ¿ha perdido recientemente más de una piedra en un período de 3 meses?
● ¿te crees gordo cuando otros dicen que estás demasiado delgado?
● ¿dirías que la comida domina tu vida?
c: medidas de la industria
7., Desarrollar medicamentos eficaces de venta libre para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que minimicen los efectos secundarios de los disponibles actualmente. Por ejemplo, algunos efectos secundarios que los antiácidos, bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones tienen en común son estreñimiento, diarrea y náuseas.
donde se han identificado fuentes extrínsecas de ácidos
A: ¿qué puede hacer el individuo?
8. Reduzca la frecuencia de la ingesta de alimentos ácidos, que incluye bebidas gaseosas y jugos de frutas que contienen ácido fosfórico o cítrico., El esmalte dental y la dentina están compuestos de hidroxiapatita carbónica deficiente en calcio. Los ácidos y/ o quelantes presentes en los alimentos que consumimos penetran a través de la plaga, la película y el recubrimiento de proteínas / lípidos en los cristales individuales. Los iones de hidrógeno se combinan con carbonato y/ o fosfato, liberando todos los iones en la región afectada, dando lugar a un grabado / erosión superficial directa. Al reducir la frecuencia de ingesta, se minimiza la duración de la exposición del esmalte a los ácidos, lo que lo hace menos susceptible al ataque de ácidos y permite que la superficie dental erosionada se remineralice., Idealmente, confine estos artículos exclusivamente a la hora de comer.
9. Consumir alimentos enriquecidos con calcio o estimula el flujo de saliva. Por ejemplo, productos lácteos como leche & queso. La Saliva actúa como un amortiguador que resiste los cambios bruscos en el pH en la boca y la mantiene neutral. Además, ayuda a la precipitación de fosfato de calcio bajo condiciones específicas de pH y baña la superficie del diente en fluoruro, lo que promueve la remineralización.
10. Beba a través de una pajita para reducir el contacto localizado entre los fluidos erosivos y los dientes., Del mismo modo, las bebidas no deben mantenerse en la boca ni beberse durante un largo período de tiempo. De lo contrario, enjuáguese bien la boca con agua o mastique goma de mascar sin azúcar inmediatamente después, ya que elimina los residuos de alimentos y reduce el pH de la saliva. El resultado de la tasa de flujo salival y el pH salival de la goma de mascar durante 20 minutos es significativamente mayor que la tasa de flujo en reposo.
11. Evite las fuerzas abrasivas cepillando suavemente con un cepillo de dientes de cerdas suaves., La investigación in vitro ha demostrado que hay un mayor potencial de abrasión en el esmalte erosivo & dentina con un cepillo de dientes eléctrico en comparación con un cepillo de dientes manual. Además, retrase el cepillado de los dientes hasta aproximadamente una hora después de una comida ácida para evitar la eliminación de la sustancia dental ablandada.
12. Utilice agentes remineralizantes, como el fluoruro de sodio en forma de enjuague bucal con fluoruro, pasta de dientes y barniz. Los productos que contienen flúor bloquean los túbulos de dentina expuestos, reduciendo su permeabilidad, lo que induce hipersensibilidad y dolor.,
B: profesionales dentales
13. Para facilitar la detección y el diagnóstico, los profesionales dentales deben ser conscientes de la apariencia de la erosión dental: corta, ahuecada, en forma de platillo con una superficie vítrea y brillante y la pérdida de la arquitectura de la superficie. Varios dientes se ven afectados al mismo tiempo, siendo el área más comúnmente afectada las superficies de la lengua de los dientes delanteros superiores.
14. Índice de grabación. Utilice el examen básico de desgaste erosivo (BEWE), un sistema de puntuación objetivo de cuatro niveles para determinar la gravedad de la erosión en cada sextante., La puntuación acumulada corresponde a su nivel de riesgo y sirve de guía para una gestión adecuada. Se dice que la distribución de las puntuaciones de BEWE es más precisa que la de las puntuaciones del índice de desgaste dental (TWI).
● 0 = sin desgaste dental erosivo
● 1= pérdida inicial de textura superficial
● 2= defecto distintivo, pérdida de tejido duro < 50% del área de superficie
● 3= pérdida de tejido duro ≥ 50% del área de superficie
15. Tratamiento de la erosión dental – el tratamiento de primera línea después de la detección de la erosión ácida es la remineralización., La remineralización es el proceso reparador de la sustancia dental. Se hace comúnmente mediante la aplicación de sustancias que contienen fluoruro sobre las superficies de los dientes afectados. Los siguientes son algunos métodos de remineralización: barniz de flúor aplicado profesionalmente, gel de flúor aplicado en el hogar y pasta de dientes con formulación de flúor estannoso. Hay evidencia que muestra que las pastas dentales que contienen fluoruro estannoso son más remineralizantes en comparación con las formulaciones convencionales de fluoruro de sodio.
16., La restauración es el proceso de reconstruir la estructura dental perdida para restaurar su función, integridad y morfología. El tipo de tratamiento restaurador depende del grado de daño que se ha hecho:
a. pequeña área de erosión a lo largo de las superficies de mordida del diente se puede restaurar mediante la detección de erosión ácida es relleno compuesto de resina. Este es un material de relleno del color del diente comúnmente utilizado para restaurar los dientes cariados.
b. El grado moderado de daño en la parte superior de los dientes se puede restaurar mediante la detección de erosión ácida es carillas compuestas de cerámica o resina., Una carilla es una delgada pieza de conchas hechas a medida del color de los dientes que cubren la parte frontal de los dientes.
C. gran medida de daño, que implica dos o más superficies de diente se puede restaurar utilizando coronas de cerámica o superposiciones. Las coronas son tapas en forma de diente colocadas sobre el diente dañado para restaurar su forma; las superposiciones son empastes prefabricados que se utilizan para reconstruir las partes puntiagudas de los dientes posteriores (conocidas como cúspides).
sin embargo, el éxito del tratamiento a largo plazo solo es posible cuando se erradican las causas de la erosión ácida. De lo contrario, el proceso erosivo continuará destruyendo la sustancia dental., Para lograr los mejores resultados, es necesario combinar el tratamiento activo con medidas preventivas y el recuerdo en períodos regulares.
C: Industria
17. Evite tener ambientes donde hay exposición repetida e inhalación de partículas ácidas en áreas ocupacionales cuando sea posible, ya que varios informes de casos han demostrado una relación entre esto y la prevalencia de erosión dental. Alternativamente, subvenciona los servicios dentales regulares para aquellos con mayor riesgo de desarrollar la afección., Por ejemplo, catadores de vino profesionales, nadadores competitivos y trabajadores industriales que trabajan en fábricas que involucran baterías, galvanización o municiones.
18. Educar a los trabajadores sobre los posibles riesgos laborales y promover el mantenimiento de una buena salud bucal. Por ejemplo, estandarizar comportamientos como el uso de equipo de protección personal para los ojos y la cara y hacer gárgaras durante o después del trabajo.
19. Altera el pH o las propiedades quelantes de los refrescos ácidos, especialmente aquellos con ácido cítrico o fosfórico, reduciendo su composición., El esmalte dental está compuesto de hidroxiapatita carbónica deficiente en calcio. Los agentes quelantes como los iones de hidrógeno se combinan con iones liberadores de carbonato o fosfato en la región, lo que causa un grabado directo de la superficie, por lo tanto, la pérdida de tejido.