Es cierto que en la universidad no había oído mucho sobre una entesis, entesitis o entesopatía, ni siquiera en las clases de anatomía de cadáveres. Simplemente no fue algo de lo que se habló, tal vez pasando desapercibido en comparación con su vecino más conocido; tendinopatías insercionales, que fueron el foco de nuestro entendimiento de lesiones en el ‘sitio de apego’.
hace unos años, sin embargo, noté la creciente prevalencia de estos términos relacionados con entesis en la literatura Reumatológica., Ahora siento que la atención merece ser puesta en ellos, para aumentar la conciencia sobre la reumatología, aplaudir a los académicos que buscan respuestas y promover la comprensión de los fisioterapeutas curiosos que pueden estar particularmente interesados. Este artículo es un breve resumen de entesitis, proporcionando referencias útiles para lecturas adicionales.
¿Qué es una entesis? (pl: entesis)
una entesis es el tejido conectivo entre tendones, ligamentos o inserciones de cápsulas articulares en el hueso., Hay dos tipos de entesis: fibrosa y fibrocartilaginosa (esta última más común en condiciones reumáticas; un tejido compresible resistente y elástico). Las entesis se encuentran alrededor del cuerpo, un ejemplo de esto en el talón se muestra a continuación. Otras entesis mencionadas en la literatura son en el origen e inserción del tendón de la rótula, la inserción anterior del tibial, la inserción iliopsoas, la inserción común de isquiotibiales y las inserciones acromial y clavicular del músculo deltoides (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,
Entesitis y Entesopatía
al Igual que muchos de los tejidos del cuerpo patología puede ocurrir por muchas razones. En pocas palabras, entesitis es el término utilizado para describir la inflamación en las entesis, crucialmente con o sin hinchazón. La presencia de los cuales endurece las estructuras del tendón/ligamento alterando el estrés biomecánico (McGonagle & Benjamin, 2009)., Entesopatía, al igual que tendinopatía para tendones, es un término general utilizado en la literatura para describir cualquier proceso de enfermedad o trastorno de una entesis. La entesopatía relacionada mecánicamente puede surgir de lesión y micro-lesión y puede tener un elemento degenerativo (McGonagle & Benjamin, 2009).
históricamente, se pensaba que estas patologías eran anormalidades de inserción focal en el sitio de entesis, pero ese punto de vista ha cambiado (Kehl et al., 2016)., Acuñado por Benjamin et al (2004), un complejo de órganos de entesis es ahora la referencia preferida para la patología relacionada con la entesis, incorporando más de las estructuras circundantes en el proceso de la enfermedad. Se cree que el complejo de órganos de entesis abarca no solo la entesis, sino también la bolsa, la almohadilla de grasa, el hueso trabecular adyacente y quizás incluso la fascia profunda (Kehl et al., 2016). Podría decirse que esta podría ser la razón por la entesitis es un proceso difuso de complejidades más allá del alcance de este artículo.,
‘se cree que el complejo de órganos de entesis abarca no solo la entesis sino también la bursa, la almohadilla de grasa, el hueso trabecular adyacente y quizás incluso la fascia profunda’
una revisión en profundidad de Kehl y sus colegas (2016) profundiza en mucho más detalle sobre los mecanismos moleculares, genéticos y fisiopatológicos en juego dentro de la entesitis. Su revisión declaró que el estrés biomecánico repetido causa micro daño en la entesis desencadenando una respuesta inflamatoria en el sinovio adyacente, causando sinovitis., Además, explican el papel que las bacterias juegan en la respuesta del sistema inmune en aquellos genéticamente predispuestos al gen HLA-B27 – comúnmente encontrado en pacientes de Reumatología.
diagnóstico clínico y problemas en la identificación de entesitis
La entesitis se presenta típicamente como dolor, rigidez y sensibilidad de las inserciones sin mucha hinchazón. Sin embargo, la hinchazón también puede ser una característica en inserciones más grandes de las extremidades inferiores., La entesitis se diagnostica clínicamente con dolor provocado por la presión local de los puntos enteseales, o mediante el uso de imágenes, Imágenes por resonancia magnética o ultrasonografía (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).
Se cree que el ultrasonido es más sensible a la identificación de entesitis que el examen clínico y puede establecer partes específicas del complejo de órganos entesis afectadas (Plagou et al., 2016). Además, hay recomendaciones sobre el uso de la ecografía en la identificación de las enfermedades reumáticas más comunes (Plagou et al.,, 2016) y este es un documento útil para la lectura de los interesados en la ecografía diagnóstica y los diagnósticos diferenciales.
clínicamente, la entesitis puede ser difícil de reconocer sin la presencia de hinchazón. La entesis es una estructura relativamente avascular y, por lo tanto, los marcadores inflamatorios, la velocidad de sedimentación eritrocítica (VSG) o la proteína C reactiva (PCR), por ejemplo, pueden no estar elevados en trastornos relacionados con la entesea (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Además, muchas inserciones son inaccesibles para el examinador, no son evidentes en las imágenes de rayos X Al principio del proceso de la enfermedad, y se presentan con dolor mal localizado. También se cree que los puntos sensibles de entesitis pueden ser difíciles de distinguir de los de la fibromialgia (McGonagle & Tan, 2015).,
‘la entesis es una estructura relativamente avascular y, por lo tanto, los marcadores inflamatorios pueden no estar elevados en trastornos relacionados con enteseas’
enlaces a Reumatología
como se describió en mi post anterior, la entesitis es una manifestación extraarticular en algunas afecciones reumatológicas, a saber, enfermedades asociadas con espondiloartritis (SpA). Este grupo de condiciones seronegativas afecta a las articulaciones axiales y periféricas incluyendo: espondilitis anquilosante (o espondiloartropatía axial), Artritis psoriásica, artritis reactiva y SpA indiferenciada.,
al considerar la entesitis como una característica central de La SpA, Las imágenes avanzadas y los hallazgos patológicos han mostrado vínculos entre estos procesos inflamatorios y la osteítis adyacente (Kehl et al., 2016). En La SpA los miembros inferiores están más comúnmente involucrados que los miembros superiores, y la entesitis del talón es el sitio más frecuente encontrado (Kehl et al., 2016). En la artritis reactiva, la entesitis se puede observar en más de la mitad de los pacientes, y en la artritis psoriásica se cree que un tercio de la población tiene entesitis clínica (McGonagle & Tan, 2015).,
queda mucho por explorar con respecto a la entesis y el SpA, aunque se han hecho progresos prometedores. Es ampliamente aceptado que la entesitis es una característica clave en SpA y es claramente más que un simple sitio de apego. Para todos los profesionales de la salud, la comprensión del complejo de órganos entesis es clave para explicar la sinovitis y la osteítis, mientras que el dolor, la rigidez y otros signos clínicos (eritema, calor e hinchazón) pueden seguir siendo los factores determinantes que levantan nuestras sospechas de entesopatía sin imágenes.
#ThinkInflammatory
Chris
McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.