El ciclo menstrual
P. Bischof
INTRODUCCIÓN
En las mujeres, el período fértil comienza en la menarquia (primera menstruación) y termina con la menopausia. Este período se divide en ciclos de 28 a 35 días de duración separados por la menstruación. Es más por conveniencia que por verdad fisiológica que el ciclo comienza el primer día de la menstruación y termina el día anterior a la siguiente menstruación.,
el ciclo se divide en dos períodos de longitud desigual: la fase que precede a la ovulación (o ruptura folicular) se denomina fase folicular, mientras que el período que sigue a la ovulación se denomina fase lútea.. La duración de la fase folicular depende de la velocidad de crecimiento de los folículos ováricos y, por lo tanto, varía de una mujer a otra. Por el contrario, la duración de la fase lútea depende de la vida útil del cuerpo lúteo, por lo que es menos variable. En las 20 mujeres cuyos resultados hormonales se presentan a continuación, la duración media (+ de) de la fase folicular fue de 15.,4 + 2,5 días y la duración media de la fase lútea fue de 13,6 + 1,2 días).
Las hormonas del ciclo MENSTRUAL
el ciclo ovárico forma parte de un sistema integrado que incluye el hipotálamo, la hipófisis, el ovario y el útero (fig. 1). El reloj biológico que es responsable de la ritmicidad de los ciclos consiste en la liberación pulsátil de un decapéptido hipotalámico: la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)., La secreción pulsátil de GnRH depende no solo de eventos externos (factores psicológicos o el ritmo nyctaehemeral) que llegan al hipotálamo desde la corteza a través del sistema límbico, sino que también depende de los eventos ováricos a través del efecto de retroalimentación que los esteroides sexuales ejercen sobre el hipotálamo y la hipófisis. Esta secreción modulada de GnRH controla la liberación y síntesis de las gonadotropinas hipofisarias polipeptídicas: hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).,
la FSH permite el reclutamiento y crecimiento de los folículos ováricos, así como la selección del folículo dominante, mientras que la LH induce la ruptura folicular y sostiene el cuerpo lúteo. El estradiol y la progesterona son producidos respectivamente por los folículos y el cuerpo lúteo donde su secreción es dependiente de gonadotropina., Ligados al transporte de proteínas, estos esteroides son transportados en el torrente sanguíneo y regulan la secreción de GnRH, FSH y LH e inducen la proliferación y diferenciación del endometrio uterino para garantizar la implantación del embrión en caso de fecundación.
la regulación del ciclo MENSTRUAL
los folículos ováricos están compuestos por una capa externa de células ticales y una capa interna de células granulosas que envuelven el ovocito y hospedan un antro (fig.2). Las células tecales tienen receptores de LH y producen andrógenos (testosterona y androstenediona) en respuesta a la LH., Los andrógenos atraviesan la membrana basal para llegar a las células de la granulosa, donde la aromatasa los transforma en estrógenos (estradiol y estrona, respectivamente). La aromatasa es una enzima dependiente de la FSH y los receptores de la FSH se encuentran en las células de la granulosa.
al final del ciclo anterior, la disminución del estradiol y la progesterona (debido a la desaparición del cuerpo lúteo) disminuye la retroalimentación negativa sobre la FSH y esta hormona aumenta en la sangre antes de que aparezca la menstruación. Este aumento recluta una cohorte de folículos que se vuelven sensibles a la FSH y comienzan a crecer.,
durante la primera semana después de la menstruación (en un ciclo de 28 días), la FSH continúa aumentando, los folículos crecen intensamente y la FSH aumenta la expresión de su propio receptor y del receptor de LH en las células de la granulosa. Durante este período, los folículos producen cantidades relativamente pequeñas de estradiol y la concentración circulante de este esteroide es relativamente constante (fig. 3).,
durante la segunda semana, los folículos continúan creciendo y, dado que han aumentado sus receptores de FSH en las células de la granulosa, su aromatasa transforma activamente los andrógenos tecales en estrógenos y aumentan los niveles de estradiol circulante. Este aumento induce una reacción negativa a la FSH, que disminuye ligeramente en la sangre., El folículo que tiene el mayor número de receptores de FSH, la actividad máxima de la aromatasa y por lo tanto produce la mayor concentración de estradiol se denomina el folículo dominante y se seleccionará para la ovulación, los otros degeneran gradualmente durante un proceso llamado atresia. El estradiol continúa aumentando (particularmente debido a la actividad del folículo dominante) y alcanza un pico aproximadamente 72 horas antes de la ovulación. Estos altos niveles de estradiol inducen por retroalimentación positiva, una liberación rápida de LH y FSH (los Picos de LH y FSH, fig. 3).,
la ruptura folicular (ovulación) ocurre aproximadamente 36h después del pico de LH. Se debe al hecho de que las células de la granulosa han adquirido receptores de LH (efecto de la FSH) y ahora responden a la LH. Este péptido induce la secreción de enzimas que digieren la pared folicular. El aumento inicial de la LH (al comienzo del pico) es suficiente para permitir que las células de la granulosa secreten pequeñas cantidades de progesterona que participan en el mecanismo de inducción del pico de la LH.,
una vez que el ovocito ha sido expulsado del folículo roto, la LH induce la secreción de progesterona de las células de la granulosa restantes que se organizan en una nueva glándula llamada cuerpo lúteo (un proceso conocido como luteinización). La progesterona y el estradiol aumentan y alcanzan una meseta alrededor del día 22. Esto induce una retroalimentación negativa sobre la LH y la FSH que disminuyen en la circulación. Si no se produce la implantación, La gonadotropina coriónica humana (hCG) no está presente, el cuerpo lúteo ya no se mantiene y el estradiol y la progesterona disminuyen., Esta disminución induce un aumento de la FSH que reclutará los folículos para el siguiente ciclo. El sangrado Endometrial ocurre porque los niveles de progesterona han caído por debajo de los requeridos para mantener un endometrio secretor.
los valores normales de las hormonas durante el ciclo MENSTRUAL
definiciones
la fase folicular temprana comienza el primer día del ciclo y termina cuando el estradiol comienza a aumentar. Se caracteriza por un aumento de la LH y la FSH y bajos niveles constantes de estradiol (fig. 4).,
la fase folicular tardía comienza con el aumento del estradiol y termina en su pico preovulatorio. Se caracteriza por aumentar el estradiol y disminuir los niveles de FSH y LH (fig. 4).
la fase lútea temprana comienza el día de la ovulación (el día después del pico de LH) y termina cuando la progesterona ha alcanzado su meseta. Se caracteriza por aumentar la progesterona y disminuir los niveles de LH y FSH (fig. 4).
la fase lútea Media corresponde a la estabilización de los niveles de progesterona. Se caracteriza por una constante elevación de la progesterona y bajos niveles constantes de LH y FSH (fig., 4).
la fase lútea tardía comienza cuando la progesterona disminuye y termina el día anterior a la siguiente menstruación. Se caracteriza por disminuir la progesterona y aumentar los niveles de LH y FSH (fig. 4).
voluntarios y método
nuestro estudio incluyó a 20 mujeres sanas normales de 20 a 35 años que no habían estado tomando anticonceptivos orales durante al menos 3 meses antes del inicio del estudio. Se tomaron muestras de sangre diarias por la mañana (10 ml) de heparina a partir del primer día de su menstruación y continuaron hasta el primer día de su siguiente menstruación., Después de la centrifugación, las muestras de plasma fueron alícuotas y almacenadas a-20o C hasta el ensayo. A partir del día 10, también se obtuvieron tres muestras de orina por día (mañana, tarde, noche) y la recolección de orina continuó hasta el día después del pico de LH. La LH urinaria se midió diariamente para determinar el pico de LH.
para cada voluntario, se realizaron 3 ecografías vaginales de acuerdo con el siguiente horario: día 10, día 13 y dos días después del pico de la HL., Se declaró un ciclo como ovulatorio si las dimensiones del cuerpo lúteo medidas 2 días después del pico de LH eran menores que las dimensiones del folículo dominante medidas el día 13. Los 20 ciclos fueron ovulatorios según este criterio.
se midieron LH, FSH, estradiol y progesterona en Kryptor y se realizó una evaluación estadística de los resultados en un ordenador Macintosh utilizando el programa Statview de Abascus.,
resultados
Las concentraciones de gonadotropinas hipofisarias y esteroides ováricos estratificadas por fases funcionales se presentan en la figura 4 y en las tablas I A VI. los períodos funcionales del ciclo definidos anteriormente se comparan con los días del ciclo calculados a partir del día del pico de LH o estimados para un ciclo de 28 y 35 días. La distribución de los valores observados viene dada por la concentración de cada hormona en el percentil 2,5, 50 (mediana) y 97,5. Por definición, el 95% de la población normal se encuentra entre los percentiles 2,5 y 97,5 de la distribución.,
Tabla I: valores de FSH en UI/l Durante los períodos funcionales del ciclo
Tabla II: valores de LH en UI/l durante los períodos funcionales del ciclo
Tabla III: valores de estradiol en pg/ml durante los períodos funcionales del ciclo
tabla IV: valores de estradiol en pmol/l durante los períodos funcionales del ciclo
tabla v: valores de progesterona en ng/ml durante los períodos funcionales del ciclo
tabla vi: valores de progesterona en nmol/l durante los períodos funcionales del ciclo
editado por Aldo campana,