descripción
una niña de 10 años presentó las quejas de costras en la piel del pezón del lado derecho, picor y secreción serosa durante 4 meses (figura 1a). La secreción del pezón se produjo de forma intermitente durante todo el día y requirió relleno debajo del sostén. No hubo antecedentes de sangre o pus en el alta, no hubo antecedentes de bulto palpable en la mama, ni antecedentes de trauma local, Aplicación local de medicamentos o ingesta oral de medicamentos., La mama contralateral era normal. Se realizó un diagnóstico provisional de absceso mamario en un hospital local, y la paciente se sometió a incisión y drenaje (i&D) en dos ocasiones para el mismo. However, due to inadequate response to treatment, she was referred to our hospital. En el examen, su altura y peso eran promedio para la edad. En el índice de madurez sexual, tenía madurez en etapa III de senos y vello púbico. El examen Local de la mama derecha reveló piel excoriada, agrietada y engrosada que cubría toda la areola con secreción serosa., Hubo una cicatriz de alrededor de 5 mm lateral a la areola atribuible a i& D. El resto de la mama derecha e izquierda fueron normales. La ecografía de la mama derecha mostró parénquima mamaria normal y patrón glandular sin lesión de masa, dilatación del conducto o acumulación de líquido. Se consideró un diagnóstico diferencial de eccema del pezón versus enfermedad de Paget. Sin embargo, la enfermedad de Paget se observa generalmente en mujeres posmenopáusicas, y se presenta con lesiones eczematosas en la mama con secreción sanguinolenta y destrucción del complejo areolar del pezón., Además, la ecografía en la enfermedad de Paget a menudo muestra heterogeneidad parenquimatosa con áreas hipoecoicas, masas discretas, engrosamiento de la piel y conductos dilatados.1 Dado que nuestro caso no mostró tales hallazgos excepto una lesión eczematosa con descarga serosa, se realizó un diagnóstico clínico de eczema del pezón. Además, la lesión mostró una mejoría significativa con la aplicación de esteroides tópicos y emolientes en 8 semanas, y el pezón se normalizó en 9-10 semanas, confirmando así nuestro diagnóstico (figura 1B).,
fotografía de la mama derecha que muestra secreción del pezón, erosiones, descamación y costras (A); pezón normal después del tratamiento (B); círculos punteados muestran sitios de incisión y drenaje.
El eccema del pezón se refiere a la dermatitis localizada del pezón y la areola, y generalmente se observa en madres lactantes y a menudo es bilateral.2 se presenta con pápulas eritematosas, costras, supuración y erosiones, y rara vez con secreción del pezón, si se infecta.,2 el diagnóstico se hace clínicamente, y los esteroides y emolientes tópicos forman el pilar de la terapia.3 Sin embargo, si la descarga es purulenta, se deben enviar hisopos para cultivo. Además, si las lesiones no se resuelven incluso después de 3 meses de tratamiento, se deben considerar diagnósticos alternativos como dermatitis alérgica de contacto, psoriasis y enfermedad de Paget.4 Nuestro caso destaca la presentación atípica del eccema del pezón en la pubertad con secreción unilateral persistente, que los pediatras deben conocer.,
perspectiva del Paciente
estábamos muy ansiosos ya que incluso después de dos cirugías de mama, nuestra hija seguía persistente de descarga. Es un gran alivio saber que era una condición médica leve que requeriría solo un par de tópicos.
puntos de aprendizaje
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la secreción unilateral del pezón es una presentación atípica del eccema del pezón en niñas puberales con la que los pediatras deben estar familiarizados.,
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la historia clínica y el examen clínico de la paciente desempeñan un papel crucial en el diagnóstico del eccema de mama.