en las Directrices Canadienses de enfermedades de transmisión sexual (ETS) de 1998, la azitromicina (1,0 g por vía oral como dosis única) reemplazó a la doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días) como tratamiento de elección para la infección por clamidia. La azitromicina también se incluyó antes de la doxiciclina para la uretritis no gonocócica (UGN), la cervicitis mucopurulenta (MPC) y como tratamiento conjunto con cefixima para la gonorrea no complicada. Los contactos sexuales se tratan tradicionalmente con la misma medicación que los casos índice., Sin embargo, en las directrices estadounidenses de 1998 y 2002, la azitromicina y la doxiciclina eran tratamientos de primera línea equivalentes para estas afecciones (www.cdc.gov/STD/treatment a partir de 1998, el BCCDC suministró azitromicina de forma gratuita para el tratamiento de los casos confirmados por laboratorio de infecciones por clamidia genital y sus contactos.

importantes hallazgos de la investigación dictan un retorno a la doxiciclina como el tratamiento de elección para las infecciones por clamidia uretral, cervical y oral sin complicaciones, para NGU y MPC, y como tratamiento conjunto para la gonorrea sin complicaciones.,

eficacia

en estudios de investigación, se ha demostrado que la doxiciclina y la azitromicina son equivalentes para el tratamiento de la infección por clamidia genital. Un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados mostró la misma eficacia sin diferencias en los acontecimientos adversos.

efectividad

en el uso diario, La doxiciclina y la azitromicina también muestran resultados equivalentes. En un estudio de eficacia de uso realizado en siete clínicas de salud pública, la doxiciclina y la azitromicina fueron equivalentes para tratar la infección por clamidia genital y prevenir las recurrencias., Los estudios han demostrado tasas de curación de la clamidia del 98% con 5 días de terapia con doxiciclina u 8 a 10 de las 14 píldoras de doxiciclina prescritas.

Resistencia Antimicrobiana

La azitromicina y otros macrólidos de acción prolongada se han asociado con la resistencia a S. pnuemoniae en varios países, incluidos Taiwán y los Estados Unidos. En Canadá, la resistencia a los macrólidos en S. pnuemoniae aumentó en un 30% entre 1995 y 1998. S. pnuemonaie es una causa importante de neumonía adquirida en la comunidad adulta, meningitis, bacteremia y otitis media. Otro motivo de preocupación es la resistencia a la azitromicina en T., pallidum, el agente causante de la sífilis. En un estudio reciente de cepas de T. pallidum de los Estados Unidos e Irlanda, se encontró que el 25% del total (33/132) eran resistentes a los macrólidos. Esto es importante porque el tratamiento de la clamidia, NGU, MPC y gonorrea está destinado a abortar la sífilis en incubación. Por último, hay datos recientes de los EE.UU. que muestran la resistencia de la gonorrea a la azitromicina.

costo

Un Curso de azitromicina cuesta al sistema de atención médica de Columbia Británica 1 18.15, mientras que un curso de doxiciclina cuesta 4 4.06., El costo no debe ser un factor cuando el medicamento más caro es más efectivo, pero, en este caso, el medicamento más barato es igual o superior.

conclusión

Por estas razones, el programa de control de ETS / SIDA recomienda que la doxiciclina se utilice como tratamiento de primera línea de elección para la clamidia, UGN, MPC y los contactos del caso índice. También recomendamos la doxiciclina como el tratamiento combinado preferido con cefixima para la gonorrea sin complicaciones. Azitromicina seguirá estando disponible para las personas que no pueden completar un curso de doxiciclina y para aquellos alérgicos a las tetraciclinas., En el embarazo y para las madres lactantes, seguimos recomendando amoxicilina o eritromicina. Actualmente se están revisando las Directrices canadienses sobre enfermedades de transmisión sexual.

—Michael L. Rekart, MD, DTM& H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

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