la cristaluria indica que la orina está sobresaturada con los compuestos que componen los cristales, por ejemplo, amonio, magnesio y fosfato para la estruvita. Se pueden observar cristales en la orina de animales clínicamente sanos o en animales sin evidencia de enfermedad urinaria (como obstrucción y/o urolitiasis). Sin embargo, algunos cristales pueden ser patológicamente relevantes en ciertas circunstancias (ver ejemplo de biurato de amonio a continuación). Tenga en cuenta que los cristales pueden no formarse en toda la orina sobresaturada con estos compuestos., Una serie de factores in vivo e in vitro influyen en los tipos y el número de cristales urinarios en una muestra dada, como se indica en la tabla siguiente.,r>

  1. concentración y solubilidad de sustancias cristalogénicas contenidas en el espécimen
  2. pH urinario
  3. dieta
  4. excreción de imagen diagnóstica y agentes terapéuticos
  1. temperatura (la solubilidad disminuye con la temperatura)
  2. evaporación (aumenta la concentración de soluto)
  3. pH de la orina (cambia con el crecimiento excesivo de pie y bacteriano)

Los cristales se cuantifican subjetivamente en la orina como pocos, moderados y muchos., Para cristales que son grandes, por ejemplo, carbonato de calcio y estruvita, esta evaluación se realiza a partir de baja potencia (objetivo 10x). Para cristales más pequeños (por ejemplo, amorfos, dihidrato de oxalato de calcio), se utiliza la alta potencia (objetivo 40x). A continuación se proporciona información adicional sobre algunos cristales específicos observados en la orina.,c»>Bilirubin

Ammonium biurate Calcium carbonate Cystine Amorphous Drug-associated Calcium oxalate dihydrate Other

Struvite

Struvite

Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals («coffin lids”)., De vez en cuando, en su lugar se asemejan (vagamente) a una hoja de afeitar de doble filo Antigua (marco inferior). Por lo general son grandes y se pueden observar fácilmente con un aumento bajo (sin embargo, la confirmación de la identidad del cristal siempre debe realizarse con un aumento alto). Los cristales de estruvita son el tipo más común en la orina de perros y gatos. A menudo se ven en la orina de individuos clínicamente normales. Aunque se pueden encontrar en orina de cualquier pH, su formación se ve favorecida en orina neutra a alcalina., La infección del tracto urinario con bacterias ureasas positivas puede promover la cristaluria de estruvita (y la urolitiasis) al elevar el pH de la orina y aumentar el amoníaco libre.

bilirrubina

bilirrubina

Los cristales de bilirrubina se forman a partir de bilirrubina conjugada (soluble en agua) y son como agujas a cristales granulares que son de color amarillo. Tienden a precipitar sobre otros elementos formados en la orina. En la imagen superior, se han formado cristales finos en forma de aguja en una célula subyacente. Esta es la apariencia más común de los cristales de bilirrubina., En las dos imágenes inferiores, los cristales de bilirrubina cilíndrica se han formado en asociación con gotitas de grasa, lo que resulta en una apariencia de «linterna». Esta forma es menos común. Por lo general, son pequeños cristales que generalmente solo se observan con un alto aumento (a menos que haya grandes agregados de cristales). Los cristales de bilirrubina se ven más comúnmente en la orina canina, especialmente en especímenes altamente concentrados. Son menos comunes en la orina de otras especies. En los perros, a menudo no tienen importancia clínica (Los perros sanos pueden tener niveles bajos, pero detectables, de bilirrubina en la orina)., Los cristales de bilirrubina (o una reacción química positiva en la tira reactiva de orina) en la orina de felinos, equinos, bovinos o camélidos son un hallazgo anormal y el animal debe ser investigado por un proceso colestásico subyacente.

carbonato de calcio

carbonato de calcio

Los cristales de carbonato de calcio son cristales de tamaño variable que con frecuencia aparecen como esferoides grandes con estriaciones radiales. También se pueden ver como cristales más pequeños con formas redondas a ovoides., son incoloros a amarillo-marrón y pueden impartir un tinte pardusco a la orina, cuando ocurren en números altos. Por lo general, son cristales grandes y se pueden observar fácilmente con un bajo aumento (sin embargo, la confirmación de la identidad del cristal siempre se debe realizar con un alto aumento y las variantes más pequeñas de carbonato de calcio pueden perderse si solo se utiliza un bajo aumento). Estos cristales son comunes en la orina de caballos normales, conejos, cobayas y cabras. No se han observado en orina canina o felina.,

cristales»amorfos»

Los cristales»amorfos» aparecen como agregados de material finamente granular sin ninguna forma definitoria a nivel microscópico de luz. Pueden estar compuestos de uratos, fosfatos o xantina. Por lo general, son pequeños cristales que generalmente solo se observan con un alto aumento (a menos que haya grandes cantidades de ellos), es decir, imitan a las bacterias.

los uratos amorfos (sales de Na, K, Mg o Ca) tienden a formarse en la orina ácida y pueden tener un color amarillo o amarillo-marrón., Los fosfatos amorfos son similares en apariencia general, pero tienden a formarse en la orina alcalina y carecen de color. Los cristales de xantina son generalmente en forma de cristales «amorfos» , sin embargo, algunos pueden parecerse al biurato de amonio (Hooijberg et al, www.escvp.org case). Estos cristales ocurren en Dalmations en la terapia del alopurinol para la urolitiasis del urato. En general, no se puede hacer una interpretación clínica específica basada en el hallazgo de cristales amorfos. Los pequeños cristales amorfos se pueden confundir con los cocos bacterianos en algunos casos, pero se pueden distinguir por tinción de gram., Los cristales o células degenerantes también pueden parecerse a los cristales «amorfos».

oxalato de calcio dihidrato

Los cristales de oxalato de calcio dihidrato típicamente son cuadrados incoloros cuyas esquinas están conectadas por líneas de intersección (que se asemejan a una envoltura). Pueden ocurrir en la orina de cualquier pH. los cristales varían en tamaño desde muy grandes (se pueden observar con bajo aumento) a muy pequeños (requieren un gran aumento para visualizar). En algunos casos, un gran número de oxalatos diminutos pueden aparecer como amorfos a menos que se examinen con un alto aumento., Estos cristales se ven a menudo en la orina normal de animales domésticos y también pueden ser un artefacto de almacenamiento (pueden desarrollarse en la orina almacenada), haciendo hincapié en la necesidad de realizar un análisis de orina en muestras de orina fresca.

oxalato de calcio dihidrato

se ha notificado urolitiasis debida al oxalato de calcio en perros y gatos. En algunos casos, se producen como consecuencia de una excreción anormal (elevada) de calcio debida a trastornos del metabolismo del calcio (por ejemplo, hiperparatiroidismo)., Los Schnauzers miniatura están predispuestos a la urolitiasis de oxalato de calcio, a pesar de que no hay anomalías en la excreción urinaria de calcio. Los cristales de oxalato dihidrato de calcio también se pueden ver en casos de intoxicación por etilenglicol, aunque la forma en forma de piquete del monohidrato de oxalato de calcio es más específica para esta toxicosis (ver más abajo). Si se observa un gran número en la orina de un perro o gato con insuficiencia renal aguda y otros signos clínicos adecuados, se debe tener en cuenta este diagnóstico.,

monohidrato de oxalato de calcio

Los cristales de monohidrato de oxalato de calcio varían en tamaño y pueden tener forma de huso, oval o mancuerna (para ejemplos, vea los dos cristales sin etiquetar en la esquina inferior izquierda de la imagen de abajo a la derecha)., Estas formas de monohidrato de oxalato de calcio indican la sobresaturación de la orina con calcio y oxalato y, junto con los cristales de dihidrato de oxalato de calcio («sobres cuadrados»), se pueden ver en la orina de animales que no tienen problemas urológicos o aquellos que sufren de urolitiasis de oxalato, trastornos hipercalciúricos o hiperoxalúricos, o raramente toxicosis de etilenglicol. Son poco frecuentes en la orina de perros y gatos normales, pero se pueden ver con frecuencia en la orina de caballos sanos., Estos pueden verse con un aumento bajo, sin embargo, los números bajos solo pueden identificarse con un aumento alto (y la identidad del cristal debe verificarse con un aumento alto, particularmente debido a la relevancia patológica de la forma de «valla de estacas» de estos cristales).,

«cerca de piquete» oxalato de calcio monohidrato

«semilla de cáñamo» oxalato de calcio monohidrato

una forma particular de monohidrato de oxalato de calcio son cristales planos, alargados, de seis lados («cercas de piquete») que son los cristales más grandes en la imagen de arriba (que representa la orina de un perro con toxicosis de etilenglicol). La flecha en la foto indica un cristal «hija» que se forma en la cara de un cristal subyacente más grande., Estas formas de» valla de estacas » de oxalato de calcio monohidrato se asocian con frecuencia con la intoxicación por etilenglicol en perros y gatos, pero no siempre se observan en la orina de los animales afectados (es decir, no 100% sensible). También se pueden observar en la orina de animales con hipercalciuria por otras causas, por ejemplo, hipercalcemia paraneoplásica con linfoma. Otra forma rara de monohidrato de oxalato de calcio es la variante» hempseed «u» orzo » (como en la forma de la pasta). La imagen de la izquierda arriba es de la orina de un perro con muchos de estos cristales., El perro no tenía envenenamiento por etilenglicol y se supone que los cristales son secundarios a la sobresaturación de la orina con calcio y oxalatos, que precipitó en la orina ácida.

Biurato de amonio

biurato de amonio

Los cristales de urato de amonio (o biurato) generalmente aparecen como cuerpos esféricos marrones o amarillo-marrones con protuberancias irregulares («manzanas espinosas»)., En algunas muestras de orina, no tienen protuberancias irregulares, pero tienen bordes lisos y pueden parecerse al carbonato de calcio (aunque estos no se producen en la orina de perros y gatos). Estos cristales se pueden observar con un aumento bajo, particularmente cuando se ven en gran número, sin embargo, los números bajos solo se pueden ver con un aumento más alto. Debido a su potencial relevancia patológica, la identificación de los cristales debe verificarse mediante un examen con un alto aumento. Aunque es posible en orina de cualquier pH, su formación se ve favorecida en orina neutra a ácida., Se ven con frecuencia con uratos amorfos. Estos cristales son bastante comunes en perros y gatos con anomalías vasculares portales congénitas o adquiridas, con o sin urolitos concomitantes de urato de amonio. Se han observado en animales en quimioterapia con aumento de la producción de ácido úrico ., Se pueden observar en orina de dálmatas normales, Bulldogs ingleses y terriers rusos negros, debido a un defecto en un transportador de urato putativo (gen SLC2A9; mutación de cisteína a fenilalanina en el aminoácido 181) (Karmi et al 2010), con Dalmations y bulldogs ingleses predispuestos a la urolitiasis urática (Barges et al 1994, Bende y Németh 2004, Houston et al 2004). Rara vez, si es que alguna vez, se observan en la orina de gatos normales o perros de otras razas y no se han notificado en animales grandes.,

cistina

cistina

Los cristales de cistina son placas planas incoloras y tienen una forma hexagonal característica con lados iguales o desiguales. A menudo se agregan en capas. Su formación se ve favorecida en la orina ácida. Estos cristales varían en tamaño de pequeño a mediano y deben ser visibles hasta cierto punto con un aumento bajo (como siempre, la identificación debe verificarse con un aumento alto)., Cistina cristaluria o urolitiasis es una indicación de cistinuria, que es un error innato del metabolismo que implica reabsorción tubular renal defectuosa de ciertos aminoácidos incluyendo cistina. La herencia vinculada al sexo se sospecha ya que los perros machos se ven afectados casi exclusivamente. Muchas razas, así como mestizos, se han reportado afectados . De lo contrario, la función Renal parece ser normal y, aparte de una tendencia a formar urolitos, el defecto no tiene consecuencias graves (para más información sobre los urolitos de cistina, consulte nuestro desafío diagnóstico noviembre 2018).,

cristales asociados a medicamentos

azufre sospechoso

muchos medicamentos excretados en la orina tienen el potencial de formar cristales. Por lo tanto, una revisión de la historia del fármaco de los pacientes es prudente cuando se enfrentan a cristales de orina no identificados. Estos cristales varían en tamaño y variantes más grandes o muchos cristales se observan bajo baja magnificación. Los más comunes entre estos son los medicamentos sulfa. Ambos paneles a la derecha son de pacientes que reciben trimetoprim-sulfadiazina., La apariencia diferente puede estar relacionada con la variación en la concentración del fármaco, el pH de la orina y otros factores. Vea la imagen de la derecha para los cristales en la orina de un perro que se suponía que estaban asociados con drogas. Otras pruebas se pueden utilizar para apoyar la presencia de cristales de drogas. Por ejemplo, la prueba de lignina se puede utilizar para identificar cristales de sulfonamida. En esta prueba, se forma un color amarillo en una gota de orina sobre papel cuando se agrega una gota de ácido clorhídrico al 10% (Miller et al 2011)., El ácido reacciona con los grupos aminofenilo en las sulfonamidas, pero otros productos químicos o medicamentos que contienen tales grupos causarán una reacción similar, incluida la vitamina B (Moerke 1944).

otros ejemplos incluyen agentes de contraste radiopacos (Hypaque, Renografin) y ampicilina que pueden precipitar en la orina ácida como cristales finos en forma de aguja (no se muestran).,

otros cristales

presunto cristal de melamina

con frecuencia vemos varios tipos diferentes de cristales que son de origen incierto (ver atlas de sedimentos de orina para ejemplos). Siempre que se encuentra un cristal «desconocido», Generalmente realizamos estudios de solubilidad (químicos, es decir, ácido clorhídrico, ácido acético glacial e hidróxido de sodio, o calor) para ayudar a identificar los cristales., Algunos cristales, como el ácido úrico, El fosfato cálcico y los cristales relacionados con sulfas tienen características de solubilidad específicas que, con su forma y pH de la orina (y, por supuesto, la historia clínica), pueden ayudar en su identificación. A veces, a pesar de hacer estos estudios de solubilidad, la identidad del cristal sigue siendo un misterio. La relevancia clínica de estos cristales es cuestionable, pero siempre se debe considerar la toxicidad química o farmacológica en un animal que presente signos clínicos de insuficiencia renal y cristales no identificados en la orina., Los cristales mostrados en la imagen de la derecha fueron vistos en la orina de un gato con insuficiencia renal aguda debido a la toxicosis por melamina. Estos cristales fueron muy característicos de la melamina y facilitaron el diagnóstico en los animales afectados. Se identificaron cristales de alantoína en una orina de un perro con leucemia mieloide aguda (Meichner et al 2015). Eran incoloros a amarillo-marrón, largos cristales rectangulares finos en forma de aguja, agrupados juntos en una disposición similar a un abanico o «gavilla de trigo».,

tenga en cuenta que se han notificado cristales de leucina y tirosina en la orina de pacientes humanos con enfermedad hepática. Hasta donde sabemos (PubMed search), ninguno de estos cristales se ha documentado en pacientes animales con enfermedad hepática. Ciertamente no los hemos identificado ni reconocido en la Universidad de Cornell. La leucina son cristales redondos a ovalados de color marrón amarillento con estrías circulares en sus bordes (dándoles un contorno algo rizado), mientras que la tirosina son cristales incoloros delgados en forma de aguja en haces y pueden confundirse con otros cristales en forma de aguja. Ambos ocurren en la orina ácida.,

enlaces relacionados

  • Crystal quick guide: tablas de compilación de cristales de orina comunes y poco comunes.
  • atlas de análisis de orina