contractura
la contractura articular es causada por el acortamiento de los músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares o por osificación heterotópica. Las contracturas son una consecuencia común de debilidad, Hipertonía o hipotonía y desuso. Los ejercicios de ROM pasivos, activos o asistidos por activos deben iniciarse tan pronto como sea posible después de la aparición de un trastorno que resulte en una o más de estas anomalías para prevenir las contracturas., Tales ejercicios deben iniciarse tan pronto como sea posible para promover la remediación si la terapia comienza después de que se hayan desarrollado contracturas. Los aparatos ortopédicos y otros dispositivos para controlar el posicionamiento a menudo son esenciales para la prevención. La hipertonía a menudo debe abordarse para prevenir o remediar las contracturas. Serial casting o splinting es un método eficaz para recuperar ROM una vez que se ha perdido. La tracción se usa ocasionalmente, pero a menudo no es práctica. La liberación quirúrgica o el alargamiento a menudo son necesarios cuando otros enfoques han fallado., La contractura de las estructuras nerviosas y vasculares puede limitar la capacidad de alargar los tejidos blandos después de una contractura de larga duración. Las contracturas se revierten más fácilmente cuando se han desarrollado recientemente, pero generalmente se pueden corregir sustancialmente después de meses y, a veces, incluso después de años.
la rigidez del hombro a menudo se desarrolla en el paciente hemipléjico después del accidente cerebrovascular, y esto a menudo es seguido por el síndrome hombro-mano, que se cree que es una variante del síndrome de dolor regional (distrofia simpática refleja). Las articulaciones de la mano se vuelven rígidas, y las contracturas de flexión comienzan a desarrollarse., El dolor, el edema y los cambios vasomotores son prominentes. El paciente protege cuidadosamente la mano y puede resistir los ejercicios de ROM. La clave para remediar este problema es reducir el edema y la rigidez de la mano y la rigidez del hombro. El Edema se controla mejor mediante elevación, guantes reductores del edema o envoltura graduada de los dedos y la mano, ejercicios de ROM y masajes. Las compresas calientes o frías en la mano y el hombro pueden hacer que los movimientos de la ROM sean menos dolorosos., Un ciclo de un AINE puede reducir el dolor y la inflamación, aunque es más probable que un ciclo corto de un corticosteroide sea eficaz para el síndrome hombro-mano más grave. Una dosis baja de un antidepresivo tricíclico también puede ayudar a reducir el dolor. Otras opciones farmacológicas incluyen los anticonvulsivos, particularmente la gabapentina. Los bloqueos ganglionares estrellados pueden ser necesarios cuando otras intervenciones han fallado. Si la espasticidad está causando dolor y limitando la ROM en el hombro, los bloqueos nerviosos para afectar los aductores del hombro y los rotadores internos pueden ser útiles.,
la osificación heterotópica neurogénica ocurre comúnmente después de una lesión traumática de la médula espinal (SCI) o lesión cerebral traumática grave (ITC) y ocasionalmente se puede ver con lesiones no traumáticas del SNC o del sistema nervioso periférico. A menudo anunciada por signos de una respuesta inflamatoria local, ocasionalmente causa discapacidad significativa en el paciente con SCI, pero más comúnmente resulta en discapacidad en el paciente con TBI severo al causar dolor y contractura en los hombros, codos, caderas y rodillas., La causa es incierta, pero el trauma en la articulación durante los ejercicios de la ROM o las transferencias asistidas en el paciente inconsciente o en el paciente con extremidades insensatas puede conducir a una interacción entre las células mesenquimales indiferenciadas y los mediadores químicos endógenos. Evitar los ejercicios de ROM no es una medida preventiva satisfactoria en la mayoría de los casos porque la contractura se desarrollará casi con certeza si no se realizan. Los terapeutas deben caminar una línea fina entre la formación de contracturas y la posibilidad de desarrollar osificación heterotópica., Una vez que la osificación comienza a formarse, los ejercicios de ROM generalmente son necesarios para prevenir la anquilosis, aunque el dolor severo causado por la presencia del hueso heterotópico puede ser un factor limitante en el paciente cuya sensación está intacta. La administración de bisfosfonatos como el etidronato disódico puede prevenir eficazmente la deposición de cristales de hidroxiapatita en la matriz ósea, pero no previene el osteoide. Una vez que el medicamento se detiene, es probable que la mineralización proceda., Aunque puede haber algún beneficio a largo plazo al usar etidronato profilácticamente durante 3 a 6 meses, Este problema aún no se ha estudiado suficientemente. Los AINE se han estudiado para prevenir la recurrencia posquirúrgica de la osificación heterotópica, pero no como medida profiláctica poco después de una lesión. En última instancia, si la osificación heterotópica resulta en una limitación de la ROM con consecuencias funcionales, se puede considerar la escisión quirúrgica. Sin embargo, la recurrencia es un problema común. Para minimizar esto, la cirugía generalmente se retrasa hasta más de un año después de la lesión para permitir que el hueso madure., Los AINEs y la radioterapia parecen ser enfoques eficaces para prevenir la recurrencia, aunque se necesitan más estudios. En aquellos con osificación heterotópica después de ICT, cuanto mejor es la función cognitiva y motora del paciente, menos probable parece ser la recurrencia. La participación en la terapia postoperatoria también es mejor.