un bocio simplemente significa una tiroides agrandada. Un bocio puede ser un bocio simple donde toda la tiroides es más grande de lo normal o un bocio multinodular donde hay múltiples nódulos. El bocio Multinodular puede ser un bocio multinodular tóxico (es decir, produce demasiada hormona tiroidea y causa hipertiroidismo. Véase Hipertiroidismo «.) o no tóxico (es decir, no produce demasiada hormona tiroidea). No se sabe qué causa el bocio multinodular en la mayoría de los casos, pero la deficiencia de yodo (i. e., muy poco yodo en la dieta) y ciertos factores genéticos han demostrado que conducen al bocio multinodular.
signos y síntomas
la mayoría de los bocios multinodulares no causan síntomas y se descubren en un examen físico de rutina o durante una prueba que se realiza por otra razón. Los pacientes con bocio multinodular tóxico pueden tener signos y síntomas de hipertiroidismo. Véase Hipertiroidismo «.,
si el bocio es lo suficientemente grande, los pacientes pueden tener síntomas compresivos que pueden incluir dificultad para respirar (especialmente cuando están recostados), alimentos o píldoras que se «atascan» en la garganta, sensación de asfixia o llenura en el cuello. Estos síntomas ocurren más comúnmente si el bocio está creciendo hacia abajo en el pecho, llamado bocio subesternal. Si el bocio es lo suficientemente grande, puede ser visible.,
tomografía computarizada de un bocio muy grande en el lóbulo tiroideo izquierdo
tomografía computarizada de un bocio muy grande en el lóbulo tiroideo izquierdo
diagnóstico
Si se encuentra o se sospecha un bocio multinodular, se debe realizar una historia clínica completa y un examen físico. Los antecedentes importantes incluyen qué tan rápido está creciendo la tiroides, factores de riesgo de cáncer de tiroides (es decir, antecedentes familiares de cáncer y antecedentes de radioterapia en el cuello o el pecho), antecedentes familiares de bocio, ronquera y síntomas de hipertiroidismo., Los hallazgos importantes del examen físico incluyen un bocio que se puede sentir, crecimiento hacia abajo en el pecho y venas del cuello agrandadas.
después de una historia clínica completa y un examen físico, se debe realizar una ecografía tiroidea (USG). No hay radiación asociada con un SGA. Un USG es la mejor prueba para observar la tiroides y le permitirá al médico ver el tamaño de la tiroides y las características específicas de los nódulos, incluyendo: tamaño, número de nódulos, si hay calcificaciones( depósitos de calcio), ecotextura (es decir, qué tan brillante u oscuro se ve en USG), bordes, forma, y si es sólido o quístico (es decir, qué tan brillante u oscuro se ve en USG)., lleno de líquido).
la mejor prueba para determinar si un nódulo tiroideo es benigno o canceroso es una biopsia por aspiración con aguja fina. En esta prueba, se coloca una aguja pequeña (como las agujas que se usan para extraer sangre) en el nódulo, ya sea por medio de la SGA o palpando el nódulo con los dedos. Las células se extraen del nódulo hacia la aguja (es decir, se aspiran) y se observan bajo el microscopio por un médico especialmente capacitado llamado citólogo. Existen diversas directrices sobre los nódulos que deben someterse a biopsias, pero, en general, los nódulos de más de 1 cm deben someterse a biopsias., Si un paciente tiene factores de riesgo de cáncer de tiroides (especialmente antecedentes familiares de cáncer de tiroides o exposición a radioterapia) o hallazgos sospechosos en la USG, se debe realizar una biopsia de nódulos de más de 0,5 cm. El FNAB puede dar uno de 4 resultados:
No diagnóstico: esto significa que no se extrajeron suficientes células para hacer un diagnóstico. Incluso en las mejores manos, esto sucede en el 5 al 10% de la FNAB. Normalmente la PAAF se repetirá. Si el nódulo crece, generalmente se realizará una biopsia repetida., En ciertos casos, un paciente puede ir directamente a una operación para hacer un diagnóstico, especialmente si el riesgo de cáncer es alto o si el paciente ha tenido dos o más FNAB no diagnósticos en el pasado.
Benigno: esto significa que hay un 97% de probabilidades de que el nódulo no sea cáncer. En la mayoría de los casos, los pacientes con una biopsia benigna se observan con un USG y un examen físico 6 meses después, y luego a las horas programadas regularmente. Un paciente con un nódulo benigno todavía puede tener una operación si el nódulo es grande, causando síntomas o estéticamente poco atractivo.,
maligno: esto significa que hay un 97% de probabilidades de que el nódulo sea cáncer, generalmente un cáncer papilar de tiroides. Ver Cáncer De Tiroides Papilar «. Con mucha menos frecuencia, el FNAB puede mostrar un cáncer de tiroides medular o anaplásico. A veces, el citólogo informa que el nódulo es «sospechoso de cáncer de tiroides», lo que significa que hay un 80 a 90% de probabilidad de cáncer, de nuevo generalmente cáncer de tiroides papilar. La mayoría de los pacientes con un FNAB de cáncer se someterán a una tiroidectomía total (es decir, extirpación de toda la tiroides) con o sin extirpación de ciertos ganglios linfáticos. Ver Cirugía Tiroidea «.,
indeterminado: esta categoría incluye diferentes lecturas como: lesión folicular, neoplasia folicular, lesión de células de Hurthle, neoplasia de células de Hurthle y células atípicas o lesiones atípicas. Esto significa que el citólogo no puede decir si el nódulo es cáncer, pero las células no se ven normales. Hay una probabilidad de 15 a 20% de tener cáncer de tiroides con una biopsia indeterminada. Dicho de otra manera, 1 de cada 5 personas con una biopsia indeterminada tendrá cáncer., La única manera de hacer un diagnóstico claro de cáncer o ningún cáncer es extirpar la mitad o la totalidad de la tiroides y ver si las células en el nódulo están invadiendo (es decir, creciendo) fuera del nódulo en la tiroides circundante o fuera de la tiroides. Ver Cirugía Tiroidea «.,
biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido que demuestra la aguja (línea blanca) muestreo del nódulo
biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido que demuestra la aguja (línea blanca) muestreo del nódulo
tratamiento
el tratamiento adecuado de un bocio multinodular depende del tamaño, la velocidad de crecimiento, los resultados de la FNAB, el riesgo de cáncer, si hay síntomas de compresión y si el bocio es grande lo suficiente para ser cosméticamente poco atractivo., En general, si el bocio está creciendo rápidamente, creciendo constantemente con el tiempo, es preocupante para el cáncer, está causando síntomas de compresión, está creciendo subesternalmente, o es cosméticamente poco atractivo, debe ser eliminado (es decir, tiroidectomía).
próximos pasos
Si está lidiando con un problema de tiroides, nuestro equipo en el Columbia Thyroid Center está aquí para ayudarlo. Llame al (212) 305-0444 o solicite una cita en línea.
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