aunque el carácter de cefalea en nuestro caso es similar al de la cefalea sinusal, creemos que nuestro paciente no se ajusta a los criterios diagnósticos del IHS revisados en 2004 de «cefalea atribuida a rinosinusitis» debido a dos cuestiones importantes.,
primero, de acuerdo con estos criterios, debe tener evidencias clínicas que incluyan purulencia en la cavidad nasal, obstrucción nasal, hiposmia/anosmia y / o fiebre, desarrollándose simultáneamente con el inicio o exacerbación aguda de rinosinusitis aguda o aguda sobre crónica en apoyo del diagnóstico de «cefalea sinusal». Sin embargo, este criterio puede no ser válido para las enfermedades sinusales esfenoides aisladas, ya que los síntomas nasales son inexistentes y el único síntoma principal de presentación es la cefalea., No encontramos indicios clínicos sugestivos de patologías sinusales que solo se presenten como cefalea sin síntomas rinológicos en nuestro caso. Debido a que el dolor de cabeza puede preceder al drenaje sinusal en caso de sinusitis fúngica esfenoide aislada, las evidencias clínicas como se indicó anteriormente, incluida la descarga purulenta, a menudo carecen. Por lo tanto, la lesión sinusal esfenoide aislada, en ausencia de síntomas sinonasales, generalmente retrasa su diagnóstico.,
en segundo lugar, de acuerdo con los criterios diagnósticos revisados del IHS de 2004, la sinusitis crónica no se valida como causa de cefalea o dolor facial a menos que recaiga en una etapa aguda. En nuestro caso, una bola fúngica es una forma crónica y no invasiva de infección fúngica. Además, como se indicó anteriormente, no pudimos encontrar ningún síntoma clínico sugestivo de rinosinusitis aguda. Por lo tanto, la sinusitis fúngica esfenoide aislada no se valida como causa de cefalea si aplicamos estrictamente los criterios diagnósticos del IHS revisados en 2004., Sin embargo, nuestro paciente sufrió de la cefalea inducida por sinusitis fúngica esfenoide aislada durante bastante tiempo y el tratamiento quirúrgico de estas lesiones llevó a un alivio de la cefalea., Debido a que estos dos puntos discutidos indican que los criterios diagnósticos del IHS revisados en 2004 para la cefalea atribuida a la rinosinusitis no captan a los pacientes con cefalea aislada asociada a lesión del seno esfenoide, sugerimos la necesidad de una expansión y ampliación de los criterios del IHS para incluir a pacientes como los aquí presentados que solo tienen cefalea, y como en muchos otros casos de sinusitis esfenoide sin sintomatología sinonasal.,
el diagnóstico y tratamiento de las patologías sinonasales son relativamente fáciles porque los síntomas y signos son obvios, pero en el caso del seno esfenoideo, incluida la sinusitis fúngica esfenoidea aislada debido a la falta de síntomas nasales, inicialmente estos pacientes no se presentan a los cirujanos otorrinolaringólogos sino al neurólogo y al neurocirujano por síntomas vagos, especialmente dolor de cabeza ., Los médicos deben ser conscientes de esta rara entidad clínica y recomendar un examen rinológico completo en el paciente con cefalea intratable, ya que en muchos casos el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado proporcionan la clave para lograr resultados favorables .