acostada en la cama del hospital, su cara cubierta de vendajes, la Sra. s habló de suicidio mientras esperaba una cirugía reconstructiva en su nariz: «si la única manera de parar es suicidándome, lo haré.»Cuando se le preguntó qué quería detener, ella respondió:» la recolección. Me escojo la cara todo el día, todos los días.»
MS. S, age 22, had picked a hole through the bridge of her nose, and her face was scarred and covered with scabs., Cada mañana durante 5 años, se había levantado, se había vestido y luego, después de lavarse la cara, sentía impulsos intensos e incontrolables de tocarse la cara. Las horas pasan y ella todavía estaba recogiendo, incluso como su cara comenzó a sangrar: «trato de resistir, pero no puedo.»
la Señora S comenzó a recoger su cara cuando ella tenía 17 años. Se perdió tanto de la escuela secundaria debido al tiempo que pasó eligiendo que no se graduó. Ahora vive sola con discapacidad médica. Consciente de sus cicatrices faciales, rara vez sale en público. «La gente me mira como si fuera un animal del zoológico; es muy doloroso», dice.,
después de su cirugía plástica, le dijo al psiquiatra que nunca había buscado ayuda porque pensaba que nadie entendería su comportamiento. «No tiene sentido para mí, Y he vivido con él durante años.»
Los pacientes como MS. s a menudo sufren en aislamiento durante años, sin saber que la extracción de piel es un trastorno psiquiátrico que se puede tratar con éxito. Some are referred to psychiatrists through hospital emergency rooms or by dermatologists; others commit suicide, as MS.s threatened to do.,
en nuestra práctica, reconocemos la selección de la piel en pacientes con trastornos comórbidos del Estado de ánimo y ansiedad, trastorno dismórfico corporal (BDD), trastornos por uso de sustancias, trastornos de control de impulsos como tricotilomanía o cleptomanía y trastornos de personalidad.
sobre la base de la evidencia reciente y nuestra experiencia, discutimos tres pasos para ayudarlo a diagnosticar la picadura patológica de la piel. Luego examinamos las opciones de tratamiento que han demostrado beneficio para los pacientes que pican la piel, incluida la psicoterapia de reversión de hábitos y los medicamentos.
¿Qué es la selección de piel?,
el picking patológico de la piel es un picking repetitivo, ritualista o impulsivo de la piel normal, lo que lleva a daño tisular, angustia personal y deterioro del funcionamiento.1 el comportamiento se ha descrito durante más de 100 años, pero sigue siendo poco entendido, poco diagnosticado y poco tratado.2,3
La mayoría de las personas escogen en sus manos o en la cara en una medida limitada, 4 y picking no sugiere por sí mismo un trastorno psiquiátrico. La patología existe en el enfoque, la duración y el alcance del comportamiento, así como las razones para elegir, las emociones asociadas y los problemas resultantes., Las personas con picking patológico de la piel reportan pensamientos irresistibles, intrusivos y / o sin sentido de picking o impulsos de picking, acompañados de una marcada angustia.1 la picadura patológica de la piel es recurrente y por lo general resulta en un daño sensible de la piel, aunque muchos pacientes tratan de camuflar las lesiones o cicatrices con maquillaje.
Se desconoce la prevalencia del picking patológico de la piel. Un estudio preliminar estimó que el 2% de los pacientes de Dermatología sufren picaduras de piel.1 dos estudios clínicos encontraron que el 3,8% de los estudiantes universitarios 4 y el 28% de los pacientes con TDC cumplen con criterios diagnósticos.,5,6
pinzas, cuchillas de afeitar, cuchillos
Las personas que se dedican a la selección patológica de la piel suelen pasar un tiempo considerable recogiendo. La mayoría de las veces escogen la cara, pero cualquier parte del cuerpo (labios, brazos, manos o piernas) puede ser el foco. Pueden picar manchas, granos, cicatrices o piel sana. Algunos usan sus manos y uñas para recoger, y otros usan alfileres, pinzas, hojas de afeitar o cuchillos. La recolección puede empeorar por la noche.2,7
aunque los episodios de selección pueden durar solo unos minutos, muchos pacientes tienen múltiples episodios cada día., Algunos pick durante hasta 12 horas todos los días,2,5 que a menudo conduce a cicatrices y desfiguración. En un estudio, el 90% de los pacientes tenían al menos daño tisular menor, el 61% sufría infecciones y el 45% tenía «cráteres profundos» debido a la recolección.2
razones para elegir. Muchos pacientes eligen para aliviar el malestar o la tensión.1 otros eligen mejorar su apariencia, como en el TDC, o eliminar la suciedad percibida o los contaminantes, como en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).1,5 aún otros dicen que escogen como un hábito, con una conciencia mínima.1 la picazón o la piel desigual también pueden causar el comportamiento.,1,3 hemos encontrado que un paciente puede elegir por varias de estas razones. La mayoría reporta:
- tensión antes de la recolección
- satisfacción durante la recolección
- culpa, vergüenza y disforia después de la recolección.1
discapacidad Social. La vergüenza después de elegir episodios a menudo lleva a los pacientes a cubrir las lesiones con ropa o maquillaje y evitar el contacto social.7 se han notificado deficiencias sociales y ocupacionales3,5,7 Debido a las horas dedicadas a recoger y a evitar a las personas debido a la desfiguración.
lesiones físicas. Picar la piel puede causar lesiones graves., Algunos de nuestros pacientes han requerido intervención médica de emergencia y suturas después de recoger a través de un vaso sanguíneo importante (como la arteria facial). Una mujer, que se rasgó un grano en el cuello con pinzas, laceró la arteria carótida, causando una hemorragia casi fatal que requirió cirugía de emergencia.8