desde el inicio de la monitorización hemodinámica, las pruebas de onda cuadrada, también conocidas como pruebas de respuesta dinámica, continúan confundiendo intermitentemente a los proveedores de cuidados críticos nuevos y experimentados. La prueba de onda cuadrada puede tener un impacto directo en la validez y precisión de los valores hemodinámicos que se obtienen del dispositivo de monitoreo invasivo., Es imperativo que los médicos de cuidados intensivos sean competentes para comprender no solo el propósito de las pruebas de onda cuadrada, sino también cómo interpretar sus resultados.
la utilización primaria de la prueba de onda cuadrada es con las líneas arteriales – aquellas canulaciones invasivas de monitoreo que residen dentro de la luz de una arteria sistémica – y pueden ser transducidas para revelar un gráfico latido por latido de la tensión arterial luminal. Con el fin de interpretar correctamente y con precisión los valores que se transducen, se recomienda realizar una prueba de onda cuadrada., Esta prueba no es más que el lavado rápido (con alta presión) de la tubería no compatible con solución salina (o solución salina heparinizada)-en términos de trabajo tangible, eso es todo. Lo que viene después es la capacidad de interpretar lo que se muestra en el monitor!
Hay dos factores a considerar al evaluar la prueba de onda cuadrada (o la prueba de respuesta dinámica). El primero se llama la frecuencia resonante natural, y el segundo se conoce como el coeficiente de amortiguación., Cuando el sistema de monitoreo invasivo se descarga, expone el transductor a una señal de presión (una señal de muy alta presión), que a su vez hace que el transductor vibre. La rapidez con la que vibra el sistema es, esencialmente, la frecuencia resonante natural. Este fenómeno es seguido rápidamente por el coeficiente de amortiguación, que es la velocidad a la que esas vibraciones se detienen y vuelven a la transducción normal. Las vibraciones causadas por la descarga rápida deben ser rápidamente sofocadas y el sistema debe volver a la transducción de presión.,
en términos generales, hay tres respuestas que se ven típicamente con una prueba de onda cuadrada; adecuadamente amortiguado, sobre amortiguado y bajo amortiguado. Una forma de onda adecuadamente amortiguada es cuando solo hay dos oscilaciones que siguen la onda de descarga rápida. Las dos oscilaciones no deben ser más de un tercio de la altura de la oscilación anterior. La transducción posterior debe demostrar una forma de onda arterial clara con una muesca dicrótica discernible., Este resultado no requiere más intervención o evaluación, y los valores hemodinámicos mostrados en el dispositivo de monitoreo, pueden ser interpretados con legitimidad y precisión.
una forma de onda sobre-amortiguada es cuando hay solo una oscilación (o poca o ninguna vibración / timbre) después de la prueba de onda cuadrada. Una forma de onda que está amortiguada aparecerá pequeña en amplitud y aplanada. La muesca dicrótica será difícil de visualizar y apreciar. Además, la presión sistólica se reflejará mal, haciendo que se divulgue más baja de lo que realmente es., Por el contrario, la presión arterial diastólica será sobreestimada, y se reportará más alta de lo que realmente es. Hay una serie de causas de una forma de onda sobre-amortiguada. Pequeñas burbujas de aire en el tubo, un coágulo en la punta del catéter, un tubo «demasiado» rígido o torcido y / o un catéter que se coloca contra la pared del vaso sanguíneo. Recuerde que el aire es fácilmente compresible, y casi siempre causará una forma de onda sobre-amortiguada. Una forma de onda sobre-amortiguada es una ocurrencia relativamente común y puede ser bastante fácil de corregir.,
Por último, una forma de onda poco amortiguada es donde hay «zumbido» o múltiples oscilaciones / vibraciones que siguen la prueba de onda cuadrada. Una forma de onda que está Sub-amortiguada aparecerá de naturaleza saltatoria causando variaciones en los valores de presión arterial sistólica y diastólica. Normalmente, la presión arterial sistólica se reportaron mayores de lo que realmente es, y la presión arterial diastólica se informó inferior a la que realmente es. La muesca dicrótica será visible y probablemente exagerada en tamaño en una forma de onda poco amortiguada., Las causas de este tipo de forma de onda son limitadas y, por lo tanto, no es tan común ver en la práctica clínica. Cosas como la longitud excesiva de la tubería, el uso de múltiples llaves de paso y las condiciones del paciente, como taquicardia o un alto gasto cardíaco, pueden causar una menor amortiguación. En el caso de que la condición del paciente esté causando una forma de onda bajo-amortiguada, es aceptable tratar la condición subyacente para asegurar una interpretación más adecuada y exacta de la forma de onda.,
con el fin de garantizar que el monitoreo invasivo se utilice como un recurso confiable, los proveedores de cuidados críticos deben ser desafiados a dominar la habilidad de realizar una prueba de onda cuadrada e interpretar de manera competente la forma de onda resultante, ya sea que esté adecuadamente amortiguada, Sub – amortiguada o sobre-amortiguada. Los mejores profesionales saben que información como esta es tan buena como lo permita la calidad técnica, por lo que es una prioridad adicional cuando se trata de un paciente sometido a monitorización hemodinámica invasiva., Como un antiguo mentor mío dijo una vez,»amortiguado si lo haces, y amortiguado si no lo haces».
estar bien y mantenerse a salvo por ahí!!
** (todas las fotos tomadas de Deltex Medical Limited, 2015)
revisión por pares:
creo que este puede ser un concepto muy difícil de comprender, especialmente para aquellos que pueden no tener mucha experiencia con el monitoreo hemodinámico. Sin embargo, también siento que es uno de esos conceptos que es imperativo comprender para proporcionar una atención completamente competente., Es importante entender que estos artefactos de respuesta dinámica (overdamping y underdamping) se encuentran comúnmente en pacientes sometidos a monitoreo hemodinámico y ser capaz de solucionar y solucionar el problema que se presenta (artefacto) es imperativo. Bruce señaló las diferencias en el PAS y el PAD con cada respuesta dinámica. Creo que es importante tener en cuenta que a pesar de la SOBRE – y subestimación de cada uno, el mapa del paciente normalmente se mantiene sin cambios y es menos sensible., Desde un punto de vista clínico, esto es relevante ya que los cambios de medicación y la titulación no deben basarse únicamente en la interpretación de la monitorización hemodinámica. El mapa va a estar menos sujeto a errores de medición en comparación con los artefactos discutidos anteriormente. La PAS y la PAD no deben utilizarse solas para ajustar el tratamiento en función de estos hallazgos. Por lo tanto, si se han tomado todas las medidas para intentar corregir el problema de amortiguación, pero aún permanece, considere seguir el mapa de su paciente u otro método alternativo de monitoreo.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN