indicaciones
Atropine or atropine sulfate carries FDA indications for anti-sialagogue / anti-vagal effect, organofosfato / muscarinic poisoning, and bradycardia.
Antisialagogue
mientras que la atropina se puede utilizar independientemente para los efectos de la anti-salivación, es más comúnmente secundaria a la intoxicación anticolinérgica o antimuscarínica, como se discute a continuación. No está formalmente recomendado para su uso rutinario en vías aéreas controladas, aunque puede ser utilizado fuera de la etiqueta para minimizar las secreciones en el paciente intubado.,
envenenamiento anticolinérgico
la acetilcolina trabaja en tres receptores diferentes que merecen atención en intoxicaciones con agentes nerviosos. La atropina solo es útil para contrarrestar los efectos muscarínicos (la pralidoxima y las benzodiazepinas actúan sobre los demás). Si hay síntomas locales en los ojos o las vías respiratorias, la atropina no está indicada. Las indicaciones de atropina intravenosa (IV) incluyen pacientes con hipersalivación, secreciones bronquiales o bradicardia. Se pueden requerir dosis grandes y dosis repetidas. Las ingestiones requieren especialmente dosis más altas (hasta 20 mg)., Ajustar la dosis al efecto monitorizando la capacidad del paciente para eliminar el exceso de secreciones. Las pupilas y la frecuencia cardíaca son indicaciones deficientes de una dosis adecuada en estos pacientes.
bradicardia
la atropina es la terapia de primera línea (Clase IIa) para la bradicardia sintomática en ausencia de causas reversibles. Los tratamientos para las bradidisritmias están indicados cuando hay una enfermedad estructural del sistema infra-nodal o si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos / min con signos vitales inestables. Aproximadamente el 20% de las bradidisritmias se deben a sistemas eléctricos cardíacos endógenos., La enfermedad estructural puede o no requerir reanimación y debe ser monitoreada de cerca con medicamentos y estimulación fácilmente disponibles. Si no hay mejoría en el estado clínico después de dosis repetidas de atropina, es poco probable que los tratamientos adicionales con atropina sean eficaces. Sin embargo, las mejoras transitorias con la administración repetida son una indicación para continuar el tratamiento con atropina (que puede exceder los máximos de dosificación acumulativos estándar). La bradicardia pediátrica rara vez es cardíaca y a menudo secundaria a hipoxia e hipoventilación., Si la bradicardia persiste a pesar de un soporte respiratorio adecuado, está indicada la atropina.
pretratamiento de Intubación de secuencia rápida (RSI)
aunque no se recomienda como agente de rutina, la atropina se puede usar de 3 a 5 minutos antes del inicio de la RSI para prevenir la bradicardia. En el contexto de la bradicardia relacionada con la post-intubación, está indicada la atropina. La bradicardia Post inducción se observa con mayor frecuencia en la población pediátrica debido al predominio de la respuesta vagal, incluso sin el uso de succinilcolina.,
atropina / difenoxilato es un agente antimotilidad que puede ser útil en el tratamiento de la diarrea como terapia de segunda línea, al permitir el efecto opioide de acción central del difenoxilato y capitalización de su efecto secundario anticolinérgico del estreñimiento para ralentizar la motilidad. Las cantidades subterapéuticas de atropina se incluyen en la forma de dosificación para desalentar el abuso de difenoxilato. Puede potenciar barbitúricos, alcohol o tranquilizantes, y por lo tanto, su uso requiere precaución.
bajo los protocolos actuales de ACLS, la atropina está indicada para la bradicardia sintomática y no en un paciente sin pulso., La AHA ha eliminado todas las indicaciones de atropina en el paciente sin pulso.
la atropina no está indicada en bradicardias o hipotensión inducidas por betabloqueantes, aunque es poco probable que su uso sea perjudicial. El glucagón es la primera línea para tratar los síntomas inducidos por el bloqueo beta.
embarazo Clase B: atraviesa la placenta y puede provocar taquicardia fetal; sin embargo, no causa anomalías fetales.