Timothy C. Hain, MD, • Page last modified: July 18, 2020
OVERVIEW OF DROP ATTACKS
Los ataques de caída son caídas espontáneas repentinas mientras están de pie o caminando, con una recuperación completa en segundos o minutos. Por lo general, no se reconoce la pérdida de conciencia y el evento se recuerda. Es un síntoma, no un diagnóstico, y puede tener diversas causas. Sheldon (1960) informó que las cuentas de caída representaron aproximadamente 1/4 de 500 caídas consecutivas en pacientes mayores. Esta estimación nos parece un poco alta., Sin embargo, los ataques de caída son un problema muy serio.
causas de los ataques DROP
en la mayoría de los casos (64%), la causa del ataque drop nunca se establece definitivamente (Meissner et al, 1986). Alrededor del 12% se deben al corazón (una variante del síncope), el 8% debido a la mala circulación al cerebro, el 8% debido a problemas tanto con el corazón como el cerebro, el 7% debido a convulsiones, el 5% debido al oído interno (enfermedad de Menieres called llamada la crisis otolítica de Tumarkin) y el 1%, debido a problemas psicológicos., Rara vez, los ataques de caída son reacciones exageradas de sobresalto.
en nuestra práctica en Chicago mareo y audición, la mayoría de los ataques de caída se deben a la enfermedad de Meniere, presumiblemente debido al gran número de pacientes que seguimos con esta condición (es decir, más de 1000 en nuestra base de datos). A continuación, los pacientes describen una sensación como si de repente, en caída libre, que desesperadamente intenta derecho a sí mismos, y terminan en el piso. Las variantes incluyen «manos invisibles», o «empujones» sin nadie alrededor para empujar. Las lesiones son muy comunes., (el término «mano invisible del mercado» fue usado por Adam Smith this esta no es la misma mano invisible por supuesto).
Los ataques de caída de Meniere son más «activos» the La persona involucrada en realidad termina participando en la caída (porque se siente como si estuviera volteada). La mayoría de los otros ataques de caída son más lentos y son más de un «colapso» que una caída impulsada activamente. El mecanismo para los ataques de caída en Meniere es probablemente un «estallido» de una membrana del oído interno con hoyuelos a medida que la presión cambia en el oído., (Ozeki et al, 2008) Sáculo pruebas como la prueba de pemv se informó a ser anormal en esta situación, pero el tipo inusual de la prueba de pemv no es uno que se encuentra comúnmente en los laboratorios clínicos. (Timmer et al, 2006)
pace et al (2020) recientemente plantearon la hipótesis de que los ataques de caída podrían originarse en la fístula perilinfa (PLF). Si bien esto es lógicamente razonable, prácticamente no creemos que esta observación tenga mucho impacto debido a nuestra incapacidad para diagnosticar PLF.,
DIAGNOSIS of DROP ATTACKS
Básicamente esto se reduce a problemas cardíacos, cerebrales, auditivos y psicológicos. Estos son los «caballos» when cuando escuchas pezuñas, buscas caballos, no cebras.
- Los ataques de caída debido a trastornos cardíacos son similares a los episodios de desmayos breves. Se les diagnostica mejor con «monitoreo ambulatorio de eventos». Estas personas no caen activamente, se desploman al suelo.,
- Los ataques de caída debido a convulsiones y problemas relacionados se diagnostican con la prueba EEG y sus variantes. Ataques de caída debido a la pérdida repentina del tono postural. Esto se llama «mioclono negativo» (Rubboli et al, 2006), y es una variante del tipo de ataque de caída.
- Los ataques de caída debidos a la enfermedad de Meniere, también llamados «Crisis Otolíticas de Tumarkin», se diagnostican con un audiograma, ECOG y ENG. Estas personas caen activamente.
- Los ataques de caída debido a problemas psicológicos son muy difíciles de confirmar, pero a veces esto se puede establecer a través del monitoreo de EEG para pacientes hospitalizados., Aquí, cualquier patrón es posible, pero generalmente las personas no se autolesionan. Es decir, no hay huesos rotos.
causas más dudosas de ataques de caída: las cebras
estas son causas «zebra»
Hay una serie de informes «únicos» de entidades dentro de los ventrículos como quistes coloides (Zohrevandi et al, 2015), y quistes del plexo coroideo (Bansal et al, 2015; Pollack et al, 1995). Estos se diagnostican con una resonancia magnética. No debería ser tu primer pensamiento.,
Las situaciones extremadamente inusuales incluyen Corea (Rosati et al, 2015), trastornos genéticos raros (por ejemplo, Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).
hay pacientes ocasionales con Chiari que, según se informa, tienen ataques de caída (Straus et al, 2009), pero nunca hemos visto esto en nuestra experiencia bastante grande en Chiari en CDH. Podríamos simplemente llamar a estos pacientes «síncope», como el clásico» síncope de la tos «de Chiari, o quizás simplemente llamar a estas entidades una»caída».
un pequeño número de ataques de caída puede deberse a SCD (síndrome de dehiscencia del canal superior) (Brandtberg et al, 2005) ., Como nunca hemos visto esto en nuestra experiencia sustancial de SCD, dudamos de que existan. Es difícil ver cómo SCD podría causar un ataque de caída abrupta. La SCD se diagnostica con una MPV y una tomografía computarizada del hueso temporal (si la MPV es anormal).
Los pacientes raros caen debido a cataplejía (Egel et al, 2012). Este no debería ser tu primer pensamiento. La cataplejía es una variante de la narcolepsia. La narcolepsia se diagnostica con un estudio del sueño y el MSLT test Prueba de latencia múltiple del sueño. Creemos que esto es aproximadamente 1/100 tan común como los ataques de caída de Meniere.,
Vives-Rodriguez (2017) reportó ataques de caída en un caso de «encéfalo LG11». Esta es una «super cebra».
los ataques de caída se reportan en la migraña (Ishiyama) que por supuesto puede causar casi cualquier síntoma neurológico reportado en la literatura también. En nuestra gigantesca experiencia con el vértigo asociado a la migraña En CDH, nunca hemos encontrado esta entidad. Sospechamos que estos pacientes tenían Meniere.
Por supuesto, si no tiene idea del origen de los ataques de caída, puede que tenga que verificar todas las posibilidades (razonables)., Es posible que no surja una causa obvia de los ataques de gota, o que se busquen varias posibilidades, en este caso, buen juicio y tal vez una mezcla de varias opciones de tratamiento.
riesgo de accidente cerebrovascular o muerte en personas con ataques de caída
La tasa de accidente cerebrovascular en personas con ataques de caída es de 0.5% / año. Esta tasa no es significativamente diferente de la población general.
Las personas con ataques de caída tienen muchas más fracturas que la población general.,
tratamiento de los ataques de caída
los ataques de caída son muy graves, ya que a menudo resultan en caídas y roturas de huesos. El tratamiento es individualizado según el diagnóstico. Debido a que en muchos casos, no se establece un diagnóstico, no se puede abogar por ningún tratamiento.,
| Cause of Drop Attack | Most effective treatment |
| Cardiac disorders | Medication or pacemaker |
| Seizures | Anticonvulsant |
| Meniere’s disease | Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin) |
Return to index