el problema: el 1 de enero, CMS cambió algunas de sus metodologías de codificación correctas de manera que impidió que el PTs facturara una evaluación y actividad terapéutica y/o servicios de terapia de grupo entregados el mismo día, una práctica común en Fisioterapia.
la noticia: APTA y sus miembros participaron en amplios esfuerzos de promoción para convencer a la CMS de reconsiderar su decisión., El 24 de enero, CMS anunció que eliminaría los cambios más problemáticos y, en su mayor parte, volvería a las reglas de codificación pts utilizadas en 2019.
que lo significa: PTs podrá volver a facturar las actividades terapéuticas (97530) entregadas el mismo día al mismo paciente que las evaluaciones de PT o terapia ocupacional facturadas bajo códigos (97161, 97162, 97163, 97165, 97166, 97167). Los PTs (y los terapeutas ocupacionales) también podrán volver a facturar el código de terapia de grupo (97150) con esos códigos de evaluación.,
tenga en cuenta: todavía hay muchos detalles por resolver, incluido el cronograma para que los CMS notifiquen el cambio a los contratistas administrativos de Medicare y si es retroactivo. Además, algunas de las restricciones del 1 de enero permanecen, principalmente requisitos relacionados con el uso del modificador 59/X.,
la presión dio sus frutos
Después de un esfuerzo concertado de APTA, sus miembros y otras partes interesadas, CMS cedió en las partes más perjudiciales de sus cambios a las ediciones que prohibían el pago de ciertos códigos de actividad si se usan el mismo día que los códigos de evaluación. La victoria significa que PTs podrá, en su mayor parte, volver a las prácticas de codificación que estaban en vigor antes del 1 de enero de 2020. La CMS aún no ha compartido detalles sobre la fecha de vigencia y el proceso para la implementación de los cambios.,
CMS aún no ha compartido detalles sobre la fecha de vigencia y el proceso para la implementación de los cambios.
en una carta del 24 de enero a APTA y otras asociaciones, Cathy Cook, MD, directora médica del contratista de codificación de CMS Capitol Bridge, escribió que «después de revisar este problema más de cerca, CMS ha tomado la decisión de retener las ediciones que estaban en vigor antes del 1 de enero de 2020.,»
El retorno al entorno de codificación anterior al 1 de enero revierte una edición de la iniciativa nacional de codificación correcta de CMS que impidió que PTs y OTs facturaran por actividades terapéuticas (97530) si cualquiera de los códigos de evaluación de PT u OT se facturaron el mismo día para el mismo paciente. Esa prohibición cruzó disciplinas que usan el mismo número de proveedor, lo que impidió, por ejemplo, que un TO facturara por actividades terapéuticas con un paciente en particular el mismo día que un PT en la misma consulta facturara por evaluación del paciente., Además, los CMS aplicaron restricciones en la facturación de la terapia de grupo el mismo día que las evaluaciones de PT u OT.
con la carta de Capitol Bridge, esas restricciones se deshicieron.
«la edición de codificación impuesta por CMS el 1 de enero no solo fue contraria a las mejores prácticas en terapia física y ocupacional, sino que no fue consistente con los propios objetivos declarados de CMS para la atención», dijo Kara Gainer, directora de Asuntos Gubernamentales de APTA. «APTA y sus miembros transmitieron ese mensaje en gran número y en términos claros., Estamos muy contentos de que los CMS escucharan el caso que hicimos e hicieran lo correcto para los pacientes.,»
mientras que la reversión eliminó las partes más problemáticas de las ediciones del 1 de enero, aún quedan algunas restricciones: CMS continuará requiriendo que el modificador 59/modificador X se aplique si un PT desea recibir un pago por proporcionar tanto terapia manual (97140) como una evaluación utilizando cualquiera de los códigos de evaluación de fisioterapia (97161, 97162, 97163) en el mismo día para el mismo paciente, o si la facturación 97150) entregado el mismo día de una reevaluación de terapia física (97164).,
la carta de Capitol Bridge también establece que CMS proporcionará más información cuando esté disponible con respecto a las reclamaciones afectadas. Otros detalles, como cómo y cuándo se notificará el cambio a los contratistas administrativos de Medicare, no están claros a partir de la publicación de este artículo. APTA proporcionará detalles a medida que estén disponibles.
Katy Neas, vicepresidenta ejecutiva de Asuntos Públicos de APTA, dice que incluso con las restricciones restantes, la revocación de CMS es significativa.,
«nunca es fácil deshacer algo que ha sido impuesto por CMS y que ya está en funcionamiento», dijo neas. «El hecho de que CMS cambiara de rumbo tan rápidamente en muchas de las partes más dañinas de las ediciones de codificación es un testimonio de lo que puede suceder cuando APTA, sus miembros y las partes interesadas hablan con una voz unificada.»
¿preguntas sobre cómo están las cosas tras el cambio de CMS? Contacto [email protected].