No more «knock me out, doc.»Cada vez más, se te dan opciones sobre la anestesia.
antes de la anestesia, los médicos atenuaban el dolor con alcohol, opio o incluso derramamiento de sangre. Pero ninguno fue realmente satisfactorio, y las salas quirúrgicas permanecieron en lugares de pesadilla donde los pacientes chillones fueron retenidos por la fuerza bruta durante la cirugía. En la década de 1840, todo eso comenzó a cambiar. Cirujanos y dentistas experimentaron con varios agentes, incluyendo óxido nitroso y cloroformo., En el Hospital General de Boston en octubre. 16, 1846, el Dr. John C. Warren operó con éxito a un paciente anestesiado con éter. Ante el público estupefacto, el Dr. Warren declaró: «¡Caballeros, esto no es una farsa!»
hoy nuestro problema no es la creencia en la anestesia; es la clasificación de las opciones de agentes y estrategias. Aquí hay un primer rápido.
un poco de entumecimiento
los anestésicos locales se inyectan justo debajo de la piel para bloquear el dolor en su origen. Pero las drogas no discriminan; afectan la transmisión de otra información sensorial., Es por eso que los anestésicos locales producen entumecimiento, esa extraña falta de sensibilidad, no solo una ausencia de dolor.
La cocaína, el primer anestésico local, fue introducida en procedimientos oftalmológicos en 1880s. Procaine, mejor conocido por su marca, Novocain, fue desarrollada como alternativa. Ahora la lidocaína ha substituido en gran parte la procaína porque trabaja más rápidamente y dura más de largo. A diferencia de la procaína, se absorbe a través de la piel y es el ingrediente activo en agentes tópicos.,
anestesia Local
La lidocaína y otros agentes causan entumecimiento al bloquear los canales iónicos en las membranas de las terminaciones nerviosas.
bloqueo del dolor
si la anestesia local se dirige al dolor «en el sitio», la anestesia regional lo hace «en tránsito», más a lo largo de la línea de nervios que conducen al cerebro. De lo contrario, es sobre todo una anestesia local ampliada. Sigues siendo consciente. El objetivo es el bloqueo del dolor, pero al igual que con la anestesia local, se experimenta la pérdida de otras sensaciones. Los medicamentos son similares, también, con la lidocaína como pilar., Por lo general, las dosis son más grandes; a veces se combinan con otros agentes, por ejemplo, algo de epinefrina, más conocida como adrenalina, para estrechar los vasos sanguíneos y evitar que la lidocaína se propague a otras partes del cuerpo.
los bloqueos nerviosos son una forma de anestesia regional. La lidocaína o algo similar se inyecta cerca (pero no directamente dentro) de un nervio o grupo nervioso. El punto adormecido bloquea las señales de dolor., Por ejemplo, la anestesia regional para la endarterectomía carotídea (extirpación quirúrgica de la placa de las arterias carótidas) implica adormecer el plexo cervical, una intersección de varios nervios en el lado del cuello.
las epidurales y las espinales (a veces llamadas bloqueos espinales) también cuentan como anestesia regional. Los medicamentos se administran a la médula espinal, con un bloqueo espinal que va un poco más profundo que una epidural. Ambos adormecen la parte inferior del cuerpo para procedimientos abdominales inferiores, parto y Cirugía de cadera y rodilla.
Los espinales generalmente implican una sola inyección., En las epidurales, el medicamento se administra poco a poco a través de un pequeño catéter insertado en el espacio epidural de la médula espinal. El catéter puede permanecer en su lugar durante períodos prolongados, lo que hace que la epidural sea la opción para el parto, procedimientos largos o situaciones en las que el dolor postquirúrgico podría ser un problema.
anestesia Regional
la parte inferior del cuerpo se adormece mediante la introducción de agentes anestésicos en el espacio epidural de la médula espinal.,
Sedation lite
Muchas personas han experimentado sedación ligera (sedación consciente o sedación analgesia) porque se utiliza para colonoscopias. Produce un aturdimiento relajado. Los medicamentos, administrados por vía intravenosa, generalmente incluyen la benzodiazepina midazolam (Versed) y el analgésico fentanilo. Algunas personas son sensibles a Versed y perderán el conocimiento por un tiempo.
pasar por debajo de
en lugar de bloquear el dolor en el camino, la anestesia general apaga el dolor en su destino final, las partes del cerebro responsables de la recepción del dolor., Los anestesiólogos usan electroencefalografía (EEG) y pruebas llamadas «evocar potenciales» para monitorear la actividad cerebral para que el paciente no vaya demasiado «profundo».»También observan la respiración. (Los medicamentos que dejan a los pacientes inconscientes también suprimen los reflejos respiratorios. Por lo general, se inserta un tubo de respiración de algún tipo, aunque no todos los pacientes lo necesitarán. La anestesia General es significativamente más segura de lo que solía ser. La mejora se cita a menudo como un modelo de cómo reducir los errores médicos a través de la tecnología y la capacitación.,
hoy en día la mayoría de los medicamentos para la anestesia general se administran por vía intravenosa a través de una línea insertada en una vena en el dorso de la mano. La combinación exacta de medicamentos depende del paciente y del procedimiento, del hospital y del anestesiólogo. Aquí hay cinco «ingredientes» típicos:
benzodiazepinas. Las benzodiacepinas a menudo se administran primero para » quitar el borde.»Alivian la ansiedad y causan somnolencia. Algunas personas se sienten un poco borrachas, lo cual tiene sentido porque las «benzos» actúan sobre los receptores de GABA en el cerebro de manera muy similar al alcohol., Diazepam (Valium) es el más conocido de estos medicamentos, pero Versed es favorecido porque es tres veces más fuerte. A los pacientes sometidos a cirugía con anestesia regional a menudo se les administra Versed por vía intravenosa para que permanezcan tranquilos y relajados.
agentes de Inducción. Estas drogas te hacen perder el conocimiento. Barbitúricos como el metohexital (Brevital) o el tiopental (pentotal), más conocido como pentotal sódico, o «suero de la verdad», se usan a menudo. Cada droga tiene sus pros y sus contras., Los barbitúricos, por ejemplo, deprimen la respiración y aumentan la frecuencia cardíaca, una combinación complicada, pero también estrechan los vasos sanguíneos, lo que a veces es importante.
relajantes Musculares. La mayoría de los relajantes musculares están relacionados con el curare, el extracto de la planta que los cazadores sudamericanos utilizan en sus dardos y flechas para paralizar a sus presas. En la anestesia, estos medicamentos ayudan a mantener a los pacientes quietos y facilitan la inserción de un tubo respiratorio.
opioides. Los pacientes inconscientes aún reaccionarían a estímulos dolorosos si no se usaran opioides., La morfina es el opioide clásico, pero libera histamina, lo que reduce la presión arterial. El fentanilo es 100 veces más potente y no afecta la presión arterial, por lo que se usa con más frecuencia.
agentes inhalados. Estos medicamentos mantienen a los pacientes inconscientes. El óxido nitroso (gas de la risa), uno de los primeros anestésicos, todavía se utiliza. El éter no es porque sea muy inflamable. Tiene muchos descendientes ampliamente utilizados, incluyendo enflurano (Ethrane) y sevoflurano (Ultane).
anestesia general
La mayoría de los medicamentos utilizados en la anestesia general se administran por vía intravenosa.,
regionalistas versus generalistas
El personaje principal de la última novela de Philip Roth, Everyman, está a punto de someterse a una endarterectomía carotídea cuando los médicos le preguntan qué tipo de anestesia quiere. Elige anestesia regional (Roth la llama local) porque cree que es más segura.
«fue un error, un error apenas soportable», Escribe Roth, pasando a describir cómo «el corte y el raspado tuvieron lugar tan cerca de su oído, que podía escuchar cada movimiento que hacían sus instrumentos como si estuviera dentro de una cámara de eco.,»Esto es de una obra de ficción, pero tiene el anillo de la verdad, dice la Dra. Linda Aglio, directora de neuroanestesia en el Brigham and Women’s Hospital Afiliado a Harvard.
Se pueden realizar varios procedimientos con anestesia regional o general, incluidas las operaciones de cadera y rodilla. El Dr. Aglio dice que una ventaja del enfoque regional es que la colocación de la epidural reduce el riesgo de coágulos de sangre. Pero para endarterectomías carotídeas, es más bien un lanzamiento.
los anestesiólogos que favorecen la anestesia regional creen que son más capaces de monitorear la función cerebral en pacientes conscientes., Pueden hacer preguntas para ver si los pacientes están bien y probar la función motora haciéndoles apretar una bola de goma. Tampoco tienen que usar una sonda endotraqueal, que puede causar una bajada de la presión arterial, especialmente peligrosa para los pacientes con enfermedades cardiovasculares.
los»generalistas» dicen que pueden monitorear la función cerebral también o mejor usando EEG y otras pruebas que no requieren un paciente consciente. Limitar la anestesia es un objetivo válido, dicen, pero es superado por el estrés en los pacientes que, como el personaje en el libro de Roth, pueden escuchar lo que está pasando., «¿De qué sirve tener al paciente despierto, si está en alto riesgo de un problema cardiovascular y lo estás sometiendo a toda esa ansiedad?»Pregunta El Dr. Aglio. «¿No los Estás estresando más?»Y los médicos deben tener cuidado de no exagerar con medicamentos calmantes como Versed porque pueden suprimir la presión arterial y la respiración.
El Dr. Aglio dice que el temperamento de un paciente también debe tenerse en cuenta. Puede dirigir a una persona tensa hacia la anestesia general. Asimismo, considera la rapidez con la que trabaja el cirujano, descartando la anestesia regional para la endarterectomía carotídea si el cirujano es un trabajador lento., «Afortunadamente», dice, » la carótida es una cirugía lo suficientemente crítica como para que los cirujanos realmente sepan dónde están sus habilidades, y no pierdan el tiempo. Los que son rápidos saben que pueden usar una regional y los que no saben que no pueden».
algunos pacientes pueden elegir anestesia general en lugar de una epidural para evitar estar despiertos durante la inserción de un catéter en la vejiga para que la orina se pueda vaciar. Pero la anestesia general no significa que el cateterismo no sea necesario. Tanto la anestesia general como la epidural adormecen los nervios necesarios para orinar.,
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